炎症性肠病 .ppt
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1、炎症性肠病炎症性肠病 现在学习的是第1页,共71页IBD概述概述炎症性肠病炎症性肠病(inflammatory bowel disease,IBD)是一类多种是一类多种病因引起的、异常免病因引起的、异常免疫介导的肠道慢性及复发炎症,有终疫介导的肠道慢性及复发炎症,有终身复发倾向,溃疡性结肠炎身复发倾向,溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)和和克罗恩病克罗恩病(Crohn s disease,CD)是其主要疾病类是其主要疾病类型。型。现在学习的是第2页,共71页 IBD病因和发病机制病因和发病机制 多因素相互作用所致多因素相互作用所致 环境、遗传、感染、免疫因素环境、遗传、
2、感染、免疫因素 环境环境 可能的因素:饮食、吸烟、卫生条件、生活可能的因素:饮食、吸烟、卫生条件、生活方式或暴露于某些不明因素。方式或暴露于某些不明因素。环境因素发挥了重要的作用环境因素发挥了重要的作用 现在学习的是第3页,共71页IBD病因和发病机制病因和发病机制 遗传遗传遗传遗传 IBDIBD发病具有遗传倾向:发病具有遗传倾向:发病具有遗传倾向:发病具有遗传倾向:IBD IBD一级亲属发病率高于普通人群,而配偶发一级亲属发病率高于普通人群,而配偶发一级亲属发病率高于普通人群,而配偶发一级亲属发病率高于普通人群,而配偶发病率不增加。病率不增加。病率不增加。病率不增加。CD CD发病率单卵双胞
3、显著高于双卵双发病率单卵双胞显著高于双卵双发病率单卵双胞显著高于双卵双发病率单卵双胞显著高于双卵双 胞胎。胞胎。胞胎。胞胎。不同种族、人群遗传背景不同。不同种族、人群遗传背景不同。不同种族、人群遗传背景不同。不同种族、人群遗传背景不同。现在学习的是第4页,共71页IBD病因和发病机制病因和发病机制 感染感染感染感染 多种微生物参与了多种微生物参与了多种微生物参与了多种微生物参与了IBDIBDIBDIBD的发生发展。的发生发展。的发生发展。的发生发展。新近的观点:新近的观点:新近的观点:新近的观点:IBDIBDIBDIBD是针对自身正常肠是针对自身正常肠是针对自身正常肠是针对自身正常肠 道菌群的
4、异常免疫反应性疾病。道菌群的异常免疫反应性疾病。道菌群的异常免疫反应性疾病。道菌群的异常免疫反应性疾病。现在学习的是第5页,共71页IBD病因和发病机制病因和发病机制 免疫因素免疫因素 天然免疫反应及天然免疫反应及Th细胞异常激活等释放出各种细胞异常激活等释放出各种炎症介质及免疫调节因子,如炎症介质及免疫调节因子,如IL-1、IL6、IL8、TNF-、IL-2、IL-4、IFN-等参与了肠粘膜屏障等参与了肠粘膜屏障的免疫损伤。的免疫损伤。肠粘膜免疫屏障在肠粘膜免疫屏障在IBD发生、发展、转归过程中发生、发展、转归过程中始终发挥重要作用。始终发挥重要作用。现在学习的是第6页,共71页IBD发病机
5、制发病机制 环境因素作用于遗传易感者,在肠道菌丛的参环境因素作用于遗传易感者,在肠道菌丛的参与下与下,启动了难以停止的、发作与缓解交替的启动了难以停止的、发作与缓解交替的肠道天然免疫与获得性免疫应答反应,导致肠道天然免疫与获得性免疫应答反应,导致肠粘膜屏障损伤、溃疡经久不愈、炎性增生肠粘膜屏障损伤、溃疡经久不愈、炎性增生等病理改变。等病理改变。UC和和CD是同一疾病的不同亚类。病理学不是同一疾病的不同亚类。病理学不能确定为能确定为UC或或CD的结肠炎称为未定型结肠的结肠炎称为未定型结肠炎。炎。现在学习的是第7页,共71页溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎 多见于多见于20-40岁,男女发病率无明显差异岁
6、,男女发病率无明显差异 近年来我国发病率明显增加。近年来我国发病率明显增加。病变主要于大肠粘膜层与粘膜下层病变主要于大肠粘膜层与粘膜下层 临床表现为腹泻、粘液脓血便、腹痛临床表现为腹泻、粘液脓血便、腹痛 病情轻重不等,多呈反复发作的慢性病程病情轻重不等,多呈反复发作的慢性病程现在学习的是第8页,共71页大体形态学特点大体形态学特点 好发于直肠及乙状结肠好发于直肠及乙状结肠 上升性上升性 连续性弥漫性分布连续性弥漫性分布 浅表性:粘膜层及粘膜下层浅表性:粘膜层及粘膜下层现在学习的是第9页,共71页大体形态改变大体形态改变 粘膜充血、水肿,出血,颗粒样粘膜充血、水肿,出血,颗粒样 改变,脆性增加等
7、改变,脆性增加等 粘膜糜烂、溃疡形成粘膜糜烂、溃疡形成 炎炎性息肉、性息肉、结肠变形缩短、结肠袋结肠变形缩短、结肠袋 变浅或消失、肠腔狭窄、癌变变浅或消失、肠腔狭窄、癌变现在学习的是第10页,共71页组织学改变组织学改变 基本病变:弥漫性炎症细胞浸润。基本病变:弥漫性炎症细胞浸润。活动期:急慢性炎症细胞浸润、隐窝炎、隐活动期:急慢性炎症细胞浸润、隐窝炎、隐 窝脓肿、糜烂、窝脓肿、糜烂、溃疡。溃疡。慢性期:中性粒细胞消失、慢性炎症细胞减慢性期:中性粒细胞消失、慢性炎症细胞减 少,隐窝结构紊乱、腺体萎缩变形、排例紊乱、少,隐窝结构紊乱、腺体萎缩变形、排例紊乱、数目减少,杯状细胞减少,潘氏细胞化生及
8、炎数目减少,杯状细胞减少,潘氏细胞化生及炎性息肉。性息肉。现在学习的是第11页,共71页临床表现临床表现(一一)起病多为亚急性,呈慢性经过起病多为亚急性,呈慢性经过 消化系统表现消化系统表现 腹泻和腹泻和粘液脓血便粘液脓血便 腹泻见于绝大多数患者腹泻见于绝大多数患者 粘液脓血便是粘液脓血便是UCUC活动期的重要表现活动期的重要表现 便次、便血程度反应病情轻重便次、便血程度反应病情轻重 腹痛、里急后重腹痛、里急后重 其它其它 腹胀、恶心、呕吐腹胀、恶心、呕吐现在学习的是第12页,共71页临床表现临床表现(二二)体征:左下腹轻压痛、或触及肠管体征:左下腹轻压痛、或触及肠管 全身表现全身表现 发热、
9、营养障碍、水盐代谢紊乱发热、营养障碍、水盐代谢紊乱 肠外表现肠外表现 皮肤、眼、口腔、骨关节、肝等皮肤、眼、口腔、骨关节、肝等 临床分型临床分型现在学习的是第13页,共71页UC临床分型临床分型按病程、程度、范围及病期进行综合分型按病程、程度、范围及病期进行综合分型按病程、程度、范围及病期进行综合分型按病程、程度、范围及病期进行综合分型 临床类型临床类型临床类型临床类型 初发型初发型 慢性复发型慢性复发型 慢性持续型慢性持续型 急性型急性型 临床严重程度临床严重程度临床严重程度临床严重程度 轻度:腹泻轻度:腹泻66次次次次/日,明显粘液脓血便,日,明显粘液脓血便,日,明显粘液脓血便,日,明显粘
10、液脓血便,T37.5T37.5,P90P90次次次次/分,分,分,分,Hb100g/LHb30mm/h ESR30mm/h。中度:介于轻度与重度之间中度:介于轻度与重度之间中度:介于轻度与重度之间中度:介于轻度与重度之间 病变范围:直肠炎病变范围:直肠炎病变范围:直肠炎病变范围:直肠炎 左半结肠炎左半结肠炎左半结肠炎左半结肠炎 全结肠炎全结肠炎全结肠炎全结肠炎 病情分期:活动期病情分期:活动期病情分期:活动期病情分期:活动期 缓解期缓解期缓解期缓解期现在学习的是第15页,共71页Sutherland 疾病活动指数疾病活动指数(DAI)项项 目目 计分0123腹泻频率腹泻频率腹泻频率腹泻频率 正
11、常正常正常正常 超过正常超过正常超过正常超过正常 超过正常超过正常超过正常超过正常 超过正常超过正常超过正常超过正常 1212次次次次/天天天天 3434次次次次/天天天天 55次次次次/天天天天直肠出血直肠出血直肠出血直肠出血 无无无无 少许少许少许少许 明显明显明显明显 大便以出血为主大便以出血为主大便以出血为主大便以出血为主黏膜表现黏膜表现黏膜表现黏膜表现 正常正常正常正常 轻度易脆轻度易脆轻度易脆轻度易脆 中度易脆中度易脆中度易脆中度易脆 中度易脆伴渗出中度易脆伴渗出中度易脆伴渗出中度易脆伴渗出医师评估病情医师评估病情医师评估病情医师评估病情 正常正常正常正常 轻轻轻轻 中中中中 重重
12、重重 260606060岁岁岁岁预后不良。预后不良。预后不良。预后不良。慢性持续活动或反复发作频繁者慢性持续活动或反复发作频繁者慢性持续活动或反复发作频繁者慢性持续活动或反复发作频繁者预后较差。预后较差。预后较差。预后较差。病程漫长者癌变危险性增加。病程漫长者癌变危险性增加。病程漫长者癌变危险性增加。病程漫长者癌变危险性增加。现在学习的是第41页,共71页克罗恩病克罗恩病 即即Crohn病病(Crohns disease,CD)胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病。胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病。多见于未段回肠和邻近结肠,各段消化道均可受累,多见于未段回肠和邻近结肠,各段消化道均可受累,呈节段性分布。呈节段
13、性分布。临床上以腹痛、腹泻、腹块、瘘管形成和肠梗临床上以腹痛、腹泻、腹块、瘘管形成和肠梗阻为特点,可伴有全身表现及肠外损害阻为特点,可伴有全身表现及肠外损害 重症者迁延不愈,预后不良。重症者迁延不愈,预后不良。发病年龄多在发病年龄多在15-30岁,欧美多见,我国发病率岁,欧美多见,我国发病率逐渐增多。逐渐增多。现在学习的是第42页,共71页大体形态学特点大体形态学特点好发于回肠末段及邻近结肠好发于回肠末段及邻近结肠节段性或跳跃性分布节段性或跳跃性分布 粘膜溃疡的特点粘膜溃疡的特点 鹅口疮样鹅口疮样鹅口疮样鹅口疮样 纵形或裂隙状纵形或裂隙状纵形或裂隙状纵形或裂隙状 铺路石样铺路石样铺路石样铺路石
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