生理学第三章 血液.ppt
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1、生理学第三章 血液1现在学习的是第1页,共61页2 掌握内容:掌握内容:红细胞的生成和调节;红细胞的生理特征;红细胞的生成和调节;红细胞的生理特征;生理止血的基本过程;输血的基本原则。生理止血的基本过程;输血的基本原则。熟悉内容:熟悉内容:血小板的生理特性;内、外源性凝血途径;血小板的生理特性;内、外源性凝血途径;体内生理性凝血机制;体内生理性凝血机制;ABOABO血型系统的分型;血型系统的分型;RhRh血型及其临血型及其临床意义。床意义。了解内容:了解内容:体液分布;血液的组成、理化特性;血细胞生体液分布;血液的组成、理化特性;血细胞生成的部位和一般过程;血液凝固与纤维蛋白溶解的生理意义。成
2、的部位和一般过程;血液凝固与纤维蛋白溶解的生理意义。重点与难点:重点与难点:红细胞的生成和调节;血液凝固与纤维蛋白红细胞的生成和调节;血液凝固与纤维蛋白溶解的概念、意义和过程;血液凝固的过程。溶解的概念、意义和过程;血液凝固的过程。现在学习的是第2页,共61页3一、血液的组成一、血液的组成 (一)(一)血浆血浆 电解质:电解质:血浆中电解血浆中电解质的质的含量含量(表(表3-1)血浆蛋白:血浆蛋白:是血浆中多种蛋白是血浆中多种蛋白的总称的总称(14mmol/L)。血液有血浆和血细胞组成。血液有血浆和血细胞组成。现在学习的是第3页,共61页4 血浆蛋白的分类血浆蛋白的分类 盐析法盐析法白蛋白白蛋
3、白球蛋白球蛋白(电泳法又分为(电泳法又分为:1、2、r r、)、)纤维蛋白纤维蛋白 正常成年人血浆蛋白含量:正常成年人血浆蛋白含量:6585g/L,白蛋白为白蛋白为 4048g/L,球蛋白为球蛋白为1530g/L。现在学习的是第4页,共61页5血浆蛋白的主要功能:血浆蛋白的主要功能:形成血浆渗透;形成血浆渗透;与甲状腺素、肾上腺皮质激素、与甲状腺素、肾上腺皮质激素、新技术等结合,是血浆中的这些激素不会很快的经肾排新技术等结合,是血浆中的这些激素不会很快的经肾排出,从而维持这些激素在在血浆中相对较长半衰期;出,从而维持这些激素在在血浆中相对较长半衰期;作作为载体运输脂质、离子、维生素为载体运输脂
4、质、离子、维生素c、代谢废物以及一些异物、代谢废物以及一些异物(包括药物)等低分子物质;(包括药物)等低分子物质;采用血液凝固、抗凝和纤采用血液凝固、抗凝和纤溶等生理过程;溶等生理过程;抵御病院微生物的入侵;抵御病院微生物的入侵;营养功能。营养功能。现在学习的是第5页,共61页(二)血细胞(二)血细胞 Hematocrit:血细胞在血液中所占的容积百分比。血细胞在血液中所占的容积百分比。脂肪比容管脂肪比容管6现在学习的是第6页,共61页7 血细胞的种类:血细胞的种类:现在学习的是第7页,共61页8二、血液的理化特性二、血液的理化特性 (一)比重(一)比重 全血比重为全血比重为1.0501.06
5、0。血浆的比重。血浆的比重为为1.0251.030。(二)粘度(二)粘度 液体粘度来源、全液粘度及其形成主要因素、血浆粘液体粘度来源、全液粘度及其形成主要因素、血浆粘度及其形成主要因素?度及其形成主要因素?(三)血浆渗透压:(三)血浆渗透压:晶体渗透压;胶体渗透压;等渗溶晶体渗透压;胶体渗透压;等渗溶液;液;高渗溶液;低渗溶液;等张溶液。高渗溶液;低渗溶液;等张溶液。(四)血浆的酸碱度(四)血浆的酸碱度 正常值正常值:pH为为7.357.45。血浆血浆pH相对恒定有赖血浆内的缓冲物质,以及肺和肾的正相对恒定有赖血浆内的缓冲物质,以及肺和肾的正常功能。常功能。现在学习的是第8页,共61页9三、血
6、液的免疫学特性三、血液的免疫学特性 免疫系统免疫系统是机体抵御病原体感染的关键系统。免疫是机体抵御病原体感染的关键系统。免疫系统还能通过清除体内衰老、损伤的细胞发挥免疫自系统还能通过清除体内衰老、损伤的细胞发挥免疫自稳功能,通过识别、清除体内突变细胞发挥免疫监视稳功能,通过识别、清除体内突变细胞发挥免疫监视功能。免疫系统由免疫器官免疫细胞和免疫分子组成。功能。免疫系统由免疫器官免疫细胞和免疫分子组成。由于许多免疫细胞和免疫分子都是血液的固有成分,由于许多免疫细胞和免疫分子都是血液的固有成分,因此血液与免疫系统的功能蜜不可分。免疫可分为因此血液与免疫系统的功能蜜不可分。免疫可分为固固有免疫有免疫
7、和和获得性免疫。获得性免疫。现在学习的是第9页,共61页10 (一)固有免疫(一)固有免疫 是指生物体长期的种系发育和进化过程是指生物体长期的种系发育和进化过程中逐渐建立的一种防御功能。这种免疫功能由遗传获得,且中逐渐建立的一种防御功能。这种免疫功能由遗传获得,且因不具有针对某一抗原的特异因不具有针对某一抗原的特异 性,故又称为非特异性免疫性,故又称为非特异性免疫(nonspecific immunity)。固有免疫细胞及固有免疫分子)。固有免疫细胞及固有免疫分子是实现非特异性免疫功能的重要效应细胞和效应分子。固有是实现非特异性免疫功能的重要效应细胞和效应分子。固有免疫细胞包括吞噬细胞、树突状
8、细胞、免疫细胞包括吞噬细胞、树突状细胞、NK细胞、自然杀伤细胞、自然杀伤T细胞等。细胞等。现在学习的是第10页,共61页11 (二)获得性免疫(二)获得性免疫 acquired immunity是指个体出生后与抗原物质接触后产生或是指个体出生后与抗原物质接触后产生或接受免疫效应因子后获得的可专一性地与某种抗原物质起反应接受免疫效应因子后获得的可专一性地与某种抗原物质起反应的防御功能,又称的防御功能,又称特异性免疫特异性免疫(specific immulity)。)。获得性免疫获得性免疫是通过免疫系统产生针对某种抗原的特是通过免疫系统产生针对某种抗原的特异性抗体异性抗体或或活活化的淋巴细胞化的淋
9、巴细胞而攻击破坏相应入侵的病原微生物或毒素,前者称为而攻击破坏相应入侵的病原微生物或毒素,前者称为体液免疫体液免疫(humoral immulity),后者称为),后者称为细胞免疫细胞免疫(cellular immulity)。)。获得性免疫获得性免疫主要依赖主要依赖特异性免疫细胞特异性免疫细胞包括包括T淋巴细胞和淋巴细胞和B淋巴细胞的参与。淋巴细胞的参与。现在学习的是第11页,共61页12第二节第二节 血细胞生理血细胞生理一、血细胞生成的部位和一般过程一、血细胞生成的部位和一般过程 成人各类血细胞起源于骨髓造血干细胞。造血成人各类血细胞起源于骨髓造血干细胞。造血过程即是各类造血细胞发育和成熟
10、过程。根据造血过程即是各类造血细胞发育和成熟过程。根据造血细胞的功能和形态特征,一般将造血过程分为细胞的功能和形态特征,一般将造血过程分为造血造血干细胞、定向细胞干细胞、定向细胞和形态可辨认的和形态可辨认的前体细胞前体细胞三个阶三个阶段。造血干细胞具有自我复制和多向分化的能力。段。造血干细胞具有自我复制和多向分化的能力。现在学习的是第12页,共61页13造血干细胞通过不对称性有丝分裂说产生的两个子造血干细胞通过不对称性有丝分裂说产生的两个子细胞,一个分化为早期租细胞,另一个保持干细胞细胞,一个分化为早期租细胞,另一个保持干细胞全部特征不变。干细胞一旦变为租细胞立即出现对全部特征不变。干细胞一旦
11、变为租细胞立即出现对称性分裂,并边增殖边分化,体内租细胞数量主要称性分裂,并边增殖边分化,体内租细胞数量主要依赖造血干细胞的分化。在前体细胞阶段,造血细依赖造血干细胞的分化。在前体细胞阶段,造血细胞已发育成为形态学上可辨认的各系幼稚细胞,这胞已发育成为形态学上可辨认的各系幼稚细胞,这些细胞进一步分化成熟,便成为具有特殊功能的各些细胞进一步分化成熟,便成为具有特殊功能的各类终末血细胞,然后有规律地释放如血液循环类终末血细胞,然后有规律地释放如血液循环(图(图3-1)现在学习的是第13页,共61页现在学习的是第14页,共61页15(一)红细胞的数量和形态(一)红细胞的数量和形态二、红细胞生理二、红
12、细胞生理数量:数量:男性为男性为(4.55.5)1012/L女性为(女性为(3.55.0)1012/L形态:双凹圆盘形(如图)形态:双凹圆盘形(如图)现在学习的是第15页,共61页16(二)红细胞的生理特征与功能(二)红细胞的生理特征与功能 1.红细胞的生理特征红细胞的生理特征 红细胞挤过脾窦的内皮细胞裂隙红细胞挤过脾窦的内皮细胞裂隙 (1)可塑变形性)可塑变形性 正常正常RBC在外力作用下具在外力作用下具有变形的能力称为可塑变形性。外力撤销后,变有变形的能力称为可塑变形性。外力撤销后,变形的形的RBC又恢复其正常的双凹圆盘形。又恢复其正常的双凹圆盘形。现在学习的是第16页,共61页17(2)
13、悬浮稳定性:)悬浮稳定性:叠连红细胞 缗钱状叠连缗钱状叠连沉降率:沉降率:红细胞叠连:红细胞叠连:血浆纤维蛋白原、球蛋白和胆固醇增血浆纤维蛋白原、球蛋白和胆固醇增高,可加速叠连和沉降率;白蛋白、高,可加速叠连和沉降率;白蛋白、卵磷脂增多可抑制叠连发生,使沉降卵磷脂增多可抑制叠连发生,使沉降率减慢。率减慢。现在学习的是第17页,共61页18 (3)渗透脆性)渗透脆性 红细胞在低渗溶液中发生膨胀破红细胞在低渗溶液中发生膨胀破裂的特溶性。裂的特溶性。2.红细胞的功能红细胞的功能 主要是运输主要是运输O2和和CO2。98%的与的与Hb结合成结合成HbO2的形式存在和运输。的形式存在和运输。CO2主要以
14、主要以HCO3和和HbNH2O2的形式存在,分别占的形式存在,分别占CO2运输总量的运输总量的88%和和7%。此外还。此外还参与对血液中的酸、碱物质的缓冲及免疫复合物的清除。参与对血液中的酸、碱物质的缓冲及免疫复合物的清除。现在学习的是第18页,共61页19 (三)红细胞生成的调节三)红细胞生成的调节 正常成年人每天生成约正常成年人每天生成约21011个红细胞。骨髓是成年人生成红个红细胞。骨髓是成年人生成红细胞的唯一场所。细胞的唯一场所。红红骨骨髓髓造造血血干干细细胞胞红系定向祖细胞 原 红 细 胞 早早幼幼红红细细胞胞 中中幼幼红红细细胞胞 晚晚幼幼红红细细胞胞 网网织织红红细细胞胞 成成熟
15、熟红红细细胞胞现在学习的是第19页,共61页20 1.红细胞生成所需物质红细胞生成所需物质 (1)铁:铁:缺铁,缺铁,Hb合成减少,引起小细胞合成减少,引起小细胞性贫血。成年人每天需要性贫血。成年人每天需要2030mg勇于红细胞生成,每天仅需从食物中吸收1mg以补充排泄的铁,其余95%来自体内铁的在利用。各种原因致体内缺铁时,可使Hb合成减少,引起低色素小细胞性贫血,即缺铁性贫血。现在学习的是第20页,共61页21(2)叶酸和叶酸和VitB12:是合成是合成DNA的重要辅酶。的重要辅酶。叶酸叶酸 四氢叶酸四氢叶酸 多谷氨酸多谷氨酸 合成合成DNA。VitB12 VitB12缺乏,四氢叶酸生成减
16、少。故缺乏叶酸或缺乏,四氢叶酸生成减少。故缺乏叶酸或VitB12时,时,DNA合成减少,幼红细胞分裂增殖减慢,致巨幼红细胞性贫血。合成减少,幼红细胞分裂增殖减慢,致巨幼红细胞性贫血。胚胎期叶酸缺乏可发生神经管发育畸形。胚胎期叶酸缺乏可发生神经管发育畸形。内因子缺乏内因子缺乏VitB12的吸收需要参与。的吸收需要参与。现在学习的是第21页,共61页22 2.红细胞生成的调节红细胞生成的调节 红系祖细胞向红系前体细胞增殖分红系祖细胞向红系前体细胞增殖分化是化是RBC生成的关键环节生成的关键环节。不同阶段的红系祖细胞因表面受。不同阶段的红系祖细胞因表面受体表达的差异而呈现出对不同的造血调控因子的不同
17、反应。体表达的差异而呈现出对不同的造血调控因子的不同反应。干细胞因子、干细胞因子、IL-3和粒细胞和粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子可刺激早巨噬细胞集落刺激因子可刺激早期红系祖细胞(期红系祖细胞(BFU-E)增殖发育为晚期红系祖细胞()增殖发育为晚期红系祖细胞(CFU-E)红细胞。在)红细胞。在 CFU-E上上EPO受体较密集,受体较密集,而而BFU-E上上EPO受体较稀疏。受体较稀疏。现在学习的是第22页,共61页23 (1)EPO的作用:的作用:刺激有丝分裂,主要促进晚期红系祖刺激有丝分裂,主要促进晚期红系祖C 增殖,增殖,对早期红系祖细胞及幼红细胞的增殖也有一定的刺对早期红系祖细胞及幼红细胞
18、的增殖也有一定的刺激作用;激作用;激活激活Hb等红系特异基因的表达,促进红系祖等红系特异基因的表达,促进红系祖C 向原红向原红C分化及幼红细胞分化及幼红细胞Hb 的合成;的合成;作为存活因子抑制作为存活因子抑制CFU-E 的凋亡而促进的凋亡而促进RBC的生成;的生成;促进网织红细胞的成熟与释放。促进网织红细胞的成熟与释放。现在学习的是第23页,共61页24 EPO是机体是机体RBC生成的主要调节物。肾是产生成的主要调节物。肾是产生生EPO的主要部位,缺氧可迅速引起的主要部位,缺氧可迅速引起EPO基因表基因表达增达增 加,使加,使EPO合成分泌增多。合成分泌增多。组织缺氧是促进组织缺氧是促进EP
19、O分泌的生理性刺激因素。分泌的生理性刺激因素。任何引起肾氧供不足的因素均可促进任何引起肾氧供不足的因素均可促进EPO的合成的合成和分泌。和分泌。现在学习的是第24页,共61页25 RBC减少时减少时EPO增高促进增高促进RBC生成生成;RBC数量增数量增多时,多时,EPO分泌减少,反馈调节维持分泌减少,反馈调节维持RBC 数量相对数量相对稳定(如图)稳定(如图)EPO调节红细胞生成的反馈环调节红细胞生成的反馈环 BFU-E:红系爆式集落形成单位红系爆式集落形成单位 CFU-E:红系:红系-集落形成单位集落形成单位 现在学习的是第25页,共61页26(2)性激素:雄性激素可提高血浆中)性激素:雄
20、性激素可提高血浆中EPO;有实验显示,雄性激素刺激骨髓红系有实验显示,雄性激素刺激骨髓红系祖细胞增殖的效应先于体内祖细胞增殖的效应先于体内EPO的增加,表明雄激的增加,表明雄激素可直接刺激骨髓,促进素可直接刺激骨髓,促进RBC生成。生成。(四)红细胞破坏(四)红细胞破坏三、白细胞生理(自学)三、白细胞生理(自学)现在学习的是第26页,共61页27四、血小板生理四、血小板生理 (一)血小板的数量和功能(一)血小板的数量和功能 (二)血小板的生理特性(二)血小板的生理特性 粘附粘附:血小板与非血小板表面的粘着称为血小板血小板与非血小板表面的粘着称为血小板粘附。血小板粘附需要血小板膜上粘附。血小板粘
21、附需要血小板膜上GPIb/复合复合物、内皮下组织成分和血浆物、内皮下组织成分和血浆vWF的参与。的参与。GPIb/复合物是血小板表面主要的粘附受体。复合物是血小板表面主要的粘附受体。现在学习的是第27页,共61页28 血管受损血管受损内皮胶原暴露内皮胶原暴露 vWF与胶原纤维与胶原纤维结合结合 vWF变构变构血小板血小板膜上的膜上的GPIb与变构的与变构的vWF结合结合血小板粘附于内皮下胶原纤维上。因血小板粘附于内皮下胶原纤维上。因此,此,vWF是血小板粘附于胶原纤维上的桥梁。这使是血小板粘附于胶原纤维上的桥梁。这使得血小板能在血管内血流速度较快的情况下粘附于得血小板能在血管内血流速度较快的情
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