胆囊结石防治讲稿.ppt
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1、关于胆囊结石防治第一页,讲稿共二十一页哦n n胆囊结石是一常见多发病,随着年龄的增加患病率也迅速胆囊结石是一常见多发病,随着年龄的增加患病率也迅速增加。增加。6060岁以上可达岁以上可达20%20%的人有胆囊结石。它形成的的人有胆囊结石。它形成的原因很多,胆囊结石的成因十分复杂,是综合性因素所致。原因很多,胆囊结石的成因十分复杂,是综合性因素所致。目前认为其基本因素是目前认为其基本因素是胆汁胆汁的成分和理化性质发生了改的成分和理化性质发生了改变,导致胆汁中的胆固醇呈过饱和状态,易于沉淀析出变,导致胆汁中的胆固醇呈过饱和状态,易于沉淀析出和结晶而形成结石。另外,胆囊结石病人的胆汁中可能和结晶而形
2、成结石。另外,胆囊结石病人的胆汁中可能存在一种促成核因子,可分泌大量的粘液糖存在一种促成核因子,可分泌大量的粘液糖蛋白蛋白促使成促使成核和结石形成。此外,胆囊核和结石形成。此外,胆囊收缩收缩能力减低,胆囊内胆能力减低,胆囊内胆汁淤滞也有利于结石形成。汁淤滞也有利于结石形成。第二页,讲稿共二十一页哦第三页,讲稿共二十一页哦n n不可逆因素:不可逆因素:不可逆因素:不可逆因素:n n发病年龄:胆囊结石的发病率是随着年龄的增发病年龄:胆囊结石的发病率是随着年龄的增发病年龄:胆囊结石的发病率是随着年龄的增发病年龄:胆囊结石的发病率是随着年龄的增长而增长而增加的。如果在儿童期发病,多与溶血或先天性胆道疾
3、病加的。如果在儿童期发病,多与溶血或先天性胆道疾病有关。发病的高峰年龄都在有关。发病的高峰年龄都在40405050岁。岁。n n发病性别差异发病性别差异发病性别差异发病性别差异:超声诊断研究结果男女发病之比约为:超声诊断研究结果男女发病之比约为1 1 2 2,女性胆囊结石以胆固醇结石多发,女性胆固醇,女性胆囊结石以胆固醇结石多发,女性胆固醇结石高发可能与结石高发可能与雌激素雌激素可以增加胆汁中胆固醇分泌、可以增加胆汁中胆固醇分泌、降低总胆汁酸量和活性,以及黄体酮影响胆囊收缩、致降低总胆汁酸量和活性,以及黄体酮影响胆囊收缩、致使胆汁淤滞有关。使胆汁淤滞有关。n n发病与基因、家族史发病与基因、家
4、族史 胆囊结石发病在种族之间的差异胆囊结石发病在种族之间的差异明显,提示遗传因素是胆石病的发病机制之一。明显,提示遗传因素是胆石病的发病机制之一。第四页,讲稿共二十一页哦n n可逆因素:发病与妊娠的关系可逆因素:发病与妊娠的关系可逆因素:发病与妊娠的关系可逆因素:发病与妊娠的关系 妊娠可促进胆囊结石的形妊娠可促进胆囊结石的形妊娠可促进胆囊结石的形妊娠可促进胆囊结石的形成,并且妊娠次数与胆囊结石的发病率呈正相关。由于孕成,并且妊娠次数与胆囊结石的发病率呈正相关。由于孕成,并且妊娠次数与胆囊结石的发病率呈正相关。由于孕成,并且妊娠次数与胆囊结石的发病率呈正相关。由于孕期的雌激素增加使胆汁成分发生变
5、化,可增加胆汁中期的雌激素增加使胆汁成分发生变化,可增加胆汁中期的雌激素增加使胆汁成分发生变化,可增加胆汁中期的雌激素增加使胆汁成分发生变化,可增加胆汁中胆固胆固胆固胆固醇醇醇醇的饱和度;而妊娠期的胆囊排空缓慢;孕期和产后的体的饱和度;而妊娠期的胆囊排空缓慢;孕期和产后的体的饱和度;而妊娠期的胆囊排空缓慢;孕期和产后的体的饱和度;而妊娠期的胆囊排空缓慢;孕期和产后的体重变化及饮食结构也影响胆汁成分,改变了胆汁酸的肠肝重变化及饮食结构也影响胆汁成分,改变了胆汁酸的肠肝重变化及饮食结构也影响胆汁成分,改变了胆汁酸的肠肝重变化及饮食结构也影响胆汁成分,改变了胆汁酸的肠肝循环,促进了胆固醇结晶的形成。
6、循环,促进了胆固醇结晶的形成。循环,促进了胆固醇结晶的形成。循环,促进了胆固醇结晶的形成。n n发病与肥胖的关系发病与肥胖的关系发病与肥胖的关系发病与肥胖的关系 临床和流行病学研究显示,肥临床和流行病学研究显示,肥临床和流行病学研究显示,肥临床和流行病学研究显示,肥胖是胆囊胖是胆囊胖是胆囊胖是胆囊胆固醇胆固醇胆固醇胆固醇结石发病的一个重要危险因素,肥胖人结石发病的一个重要危险因素,肥胖人结石发病的一个重要危险因素,肥胖人结石发病的一个重要危险因素,肥胖人发病率为正常体重人群的发病率为正常体重人群的发病率为正常体重人群的发病率为正常体重人群的3 3倍。倍。倍。倍。第五页,讲稿共二十一页哦n n胆
7、囊结石的自然病程怎样?胆囊结石的自然病程怎样?第六页,讲稿共二十一页哦n n(1)第一阶段第一阶段 指结石自胆囊内形成时候开始,结石可分为单个或多个,可以是新形成的,或已存在长时间。病人亦无明显症状,或只有轻微的不典型的消化道症状。此期特点为胆囊仍能保持正常的吸收、浓缩功能,故可通过口服胆囊造影显示出结石。胆囊呈轻度的慢性炎症性改变,囊壁略增厚。这种情况多见于年轻女性病人,病情常发展至第二阶段;但也有一些病情可稳定一相当长时间。第七页,讲稿共二十一页哦n n(2)(2)第二阶段第二阶段第二阶段第二阶段 即胆囊结石出现并发症阶段,并发症多由结石的梗阻引起,或起源于即胆囊结石出现并发症阶段,并发症
8、多由结石的梗阻引起,或起源于梗阻而发展起来的一些病理改变。主要表现为程度不同的胆绞痛。较小的结石嵌顿于梗阻而发展起来的一些病理改变。主要表现为程度不同的胆绞痛。较小的结石嵌顿于胆囊颈部,常导致剧烈绞痛,而大的结石因不易完全阻塞胆囊颈部,所以不引起剧痛。胆囊颈部,常导致剧烈绞痛,而大的结石因不易完全阻塞胆囊颈部,所以不引起剧痛。当胆囊出口被结石阻塞,胆囊内压升高,胆囊内容物不能排出,高浓度的胆盐可引起当胆囊出口被结石阻塞,胆囊内压升高,胆囊内容物不能排出,高浓度的胆盐可引起胆囊粘膜损害,而胆囊粘膜的炎症、充血、水肿、渗出,将进一步增高胆囊内的压力,胆囊粘膜损害,而胆囊粘膜的炎症、充血、水肿、渗出
9、,将进一步增高胆囊内的压力,由此,可发生水肿、出血、坏疽,化脓等急性胆囊炎。老年人更易发生上述情况,甚由此,可发生水肿、出血、坏疽,化脓等急性胆囊炎。老年人更易发生上述情况,甚至胆囊穿孔。随着结石梗阻的解除,胆囊的急性炎症便迅速好转;部分被破坏的粘膜至胆囊穿孔。随着结石梗阻的解除,胆囊的急性炎症便迅速好转;部分被破坏的粘膜修复或溃疡愈合,形成纤维疤痕组织,水肿消退,组织间出血被吸收,急性炎症消退,修复或溃疡愈合,形成纤维疤痕组织,水肿消退,组织间出血被吸收,急性炎症消退,代之为慢性炎性细胞浸润和胆囊壁纤维组织增生而变厚,此时转为慢性胆囊炎阶段。代之为慢性炎性细胞浸润和胆囊壁纤维组织增生而变厚,
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