肺脓肿课件.ppt
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1、关于肺脓肿现在学习的是第1页,共36页一,概述(一)定义:肺脓肿是由多种病因所引起的肺组织化脓性感染和肺组织坏死形成的脓腔,早期为化脓性炎症,继而坏死、液化,由肉芽组织包绕形成脓肿。若有多个直径小于2cm的空洞称为坏死性肺炎。现在学习的是第2页,共36页(二)临床特征:发病男多于女,表现为高热、咳嗽、脓肿破溃进入支气管后咳出大量脓痰,典型X线显示肺实质内大片阴影中有圆形空腔伴含气液平面。现在学习的是第3页,共36页(三)分类:(1 1)吸入性肺脓肿吸入性肺脓肿(2 2)继发性肺脓肿)继发性肺脓肿(3 3)血)血源源性肺脓肿性肺脓肿根据感染途径分现在学习的是第4页,共36页(1 1)急性肺脓肿)
2、急性肺脓肿(2 2)慢性肺脓肿)慢性肺脓肿根据病程分为(3月)现在学习的是第5页,共36页二,病因及发病机制(一)病因:病原体常为上呼道、口腔的正常定植菌,包括需氧菌、厌氧菌和兼性厌氧菌。常见的致病菌有金黄色葡萄菌、化脓性链球菌、肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、流感嗜血杆菌和厌氧菌。其中90%合并厌氧菌感染。现在学习的是第6页,共36页1 1,吸入性肺脓肿:,吸入性肺脓肿:当患者有意识障碍时如麻醉、醉酒、药物过量、脑血管意外等,及全身免疫力与气道局部防御功能降低,尤其在受寒、极度疲劳等诱因作用下,病原体可经口、鼻、咽部吸入致病。脓肿常为单发,其部位与支气管解剖和体位有关。病原体多为厌
3、氧菌。现在学习的是第7页,共36页2 2,继发性肺脓肿:,继发性肺脓肿:某些细菌性肺炎、支扩、支气管肺囊肿、肺癌、肺结核空洞等继发感染可导致继发性肺脓肿;肺部邻近器官(如食管穿孔、膈下脓肿、肝脓肿、脊柱脓肿、肾周脓肿)的化脓性病变波及肺部也可引起肺脓肿。现在学习的是第8页,共36页3 3,血,血源源性肺脓肿:性肺脓肿:因皮肤外伤感染、疖、痈、中耳炎、骨髓炎等所致的菌血症,菌栓经血行播散到肺,引起小血管栓塞、炎症和坏死而形成肺脓肿。静脉吸毒如有右心细菌性心内膜炎者。此类肺脓肿常为两肺外周的多发性脓肿。致病菌多为金葡、表葡及链球菌。现在学习的是第9页,共36页(二)发病机理:1,吸入性肺脓肿:多见
4、于有意识障碍者,本病常为单发性,其发生与解剖结构及体位有关,右肺左肺;仰卧位好发于S6或S2;坐位好发于S10;右侧位好发于腋亚段(S2或S3)。现在学习的是第10页,共36页2,继发性肺脓肿:多继发于其他疾病如金葡性肺炎、肺炎杆菌性肺炎、支扩、空洞型肺结核、支气管肺囊肿、曲菌空洞、肺癌空洞、支气管异物阻塞、肺部邻近器官化脓性感染等。现在学习的是第11页,共36页3,血源性肺脓肿:皮肤创伤、感染、疖痈、骨髓炎、产后骨盆炎、亚急性心内膜炎等菌血症、败血症、脓毒败血症脓毒栓子进入肺循环肺小血管栓塞、发炎、坏死脓肿。现在学习的是第12页,共36页三,病理分三期:早期(化脓性炎症),脓肿形成期,恢复分
5、三期:早期(化脓性炎症),脓肿形成期,恢复期或慢性期。期或慢性期。早期:细支气管阻塞,小血管栓塞,肺组织化脓性炎症、坏死形成肺脓肿,病变可跨越叶间胸膜侵犯邻接的 肺段,液化的脓液可溃破进入支气管,形成液平。靠近胸膜的脓肿可发生局限性纤维素性胸膜炎或形成脓气胸。若支气管引流不畅,坏死组织残留在脓腔内,炎症若支气管引流不畅,坏死组织残留在脓腔内,炎症持续存在,则转为慢性肺脓肿。脓肿周围纤维组织增生,持续存在,则转为慢性肺脓肿。脓肿周围纤维组织增生,脓腔壁增厚,周围的细支气管受累、变形或扩张,同时脓腔壁增厚,周围的细支气管受累、变形或扩张,同时管壁损伤可形成血管瘤而致反复管壁损伤可形成血管瘤而致反复
6、咯血咯血。现在学习的是第13页,共36页低培镜下观高培镜下观肉眼观1肉眼观2现在学习的是第14页,共36页四,临床表现(一)症状:1,吸入肺脓肿:多有感染灶、手术、受凉诱因。起病急骤,畏寒、发热,体温可达3940,伴咳嗽、咳粘痰或粘液脓性痰,可有胸痛,且与呼吸有关。可伴乏力、精神不振、胃纳差,约1014天后,突然咳出大量脓臭痰及坏死组织,量约300500ml.体温随之下降,痰多伴臭味,约1/3患者有痰中带血或中等量咯血;部分并发脓气胸。血源性肺脓肿先有原发灶表现,经过数天或数周可出现咳嗽、咳痰,痰少,极少咯血。2,慢性肺脓肿:慢性咳嗽、咳脓痰、反复咯血,继发感染和不规则发热,持续数月,常有贫血
7、、消瘦。现在学习的是第15页,共36页(二)体征与肺脓肿的大小、部位有关。如病变较少或部位较深,发病的早期可无阳性体征;病变较大或脓肿周围有大量炎症,叩诊呈浊音或实音,听诊可闻及支气管呼吸音或呼吸音减低、湿性啰音,可有胸膜摩擦音或胸膜积液征。血源性肺脓肿大多体征阴性。慢性肺脓肿可有杵状趾(指)。现在学习的是第16页,共36页五,辅助检查(一)实验室检查(一)实验室检查1,血常规:急性肺脓肿患者WBC可达2030102030109 9/L,N可达可达90%90%。慢性肺脓肿患者。慢性肺脓肿患者WBC、NN无明显改变。无明显改变。2 2,细菌学检查,细菌学检查 (1)痰液、胸腔积液涂片G G染色、
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