肺栓塞的诊断和治疗课件.ppt
![资源得分’ title=](/images/score_1.gif)
![资源得分’ title=](/images/score_1.gif)
![资源得分’ title=](/images/score_1.gif)
![资源得分’ title=](/images/score_1.gif)
![资源得分’ title=](/images/score_05.gif)
《肺栓塞的诊断和治疗课件.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《肺栓塞的诊断和治疗课件.ppt(25页珍藏版)》请在得力文库 - 分享文档赚钱的网站上搜索。
1、关于肺栓塞的诊断和治关于肺栓塞的诊断和治疗疗现在学习的是第1页,共25页肺栓塞肺栓塞uu定义定义uu危险因素和高危人群危险因素和高危人群uu病理与病理生理病理与病理生理uu临床表现临床表现uu辅助检查辅助检查uu诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断uu急性肺栓塞的治疗急性肺栓塞的治疗现在学习的是第2页,共25页定义定义uu肺栓塞肺栓塞(PE)是指各种栓子阻塞肺动脉系统引是指各种栓子阻塞肺动脉系统引起的一组疾病或临床综合征的总称,包括肺起的一组疾病或临床综合征的总称,包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞综合征,羊水栓塞、空血栓栓塞、脂肪栓塞综合征,羊水栓塞、空气栓塞等。气栓塞等。uu肺血栓栓塞肺血栓栓塞(PTE)是
2、最常见的是最常见的PE,主要原因是,主要原因是DVT。现在学习的是第3页,共25页危险因素和高危人群危险因素和高危人群uu重大手术后。重大手术后。uu下肢和骨盆创伤或手术后。下肢和骨盆创伤或手术后。uu 深静脉栓塞史或深静脉炎。(原发、置管)深静脉栓塞史或深静脉炎。(原发、置管)uu肢静脉回流障碍肢静脉回流障碍(如严重静脉曲张如严重静脉曲张)。uu 长期卧床不起。长期卧床不起。uu妊娠和产后。妊娠和产后。uu 其它:其它:60岁、肥胖、血液高凝状态,肿岁、肥胖、血液高凝状态,肿 瘤瘤、口服避孕药物等。、口服避孕药物等。现在学习的是第4页,共25页病理与病理生理病理与病理生理uu5090%509
3、0%来源于下肢深静脉来源于下肢深静脉uu多支肺动脉多支肺动脉uu栓子多发阻塞导致机械阻塞,肺动脉高压,栓子多发阻塞导致机械阻塞,肺动脉高压,肺心病肺心病uu神经体液因素导致支气管痉挛、通气异常、神经体液因素导致支气管痉挛、通气异常、肺不张、胸腔积液、肺动脉高压肺不张、胸腔积液、肺动脉高压现在学习的是第5页,共25页临床表现临床表现 症状多样性和非特异性。症状多样性和非特异性。常见症状有:常见症状有:1 1、呼吸困难;、呼吸困难;2 2、胸痛;、胸痛;3 3、晕厥;、晕厥;4 4、烦躁;、烦躁;5 5、咳嗽、咯血;、咳嗽、咯血;6 6、心悸、心悸现在学习的是第6页,共25页体征体征一、呼吸系统:
4、呼吸频率快,紫绀。双肺可闻哮一、呼吸系统:呼吸频率快,紫绀。双肺可闻哮 鸣音,湿罗音,偶有胸膜摩擦音或胸腔积液鸣音,湿罗音,偶有胸膜摩擦音或胸腔积液 的相应体征;的相应体征;的相应体征;的相应体征;二、心脏体征:心率快,二、心脏体征:心率快,P2P2亢进及收缩期杂音;亢进及收缩期杂音;亢进及收缩期杂音;亢进及收缩期杂音;三尖瓣反流性杂音;心包摩擦音或胸膜三尖瓣反流性杂音;心包摩擦音或胸膜 摩擦音;可有右心衰体征如颈静脉怒张摩擦音;可有右心衰体征如颈静脉怒张摩擦音;可有右心衰体征如颈静脉怒张摩擦音;可有右心衰体征如颈静脉怒张 伴压痛;肝颈回流征伴压痛;肝颈回流征(+)(+)等。等。三、下肢静脉炎
5、或栓塞的体征:有一侧肢体肿胀三、下肢静脉炎或栓塞的体征:有一侧肢体肿胀三、下肢静脉炎或栓塞的体征:有一侧肢体肿胀三、下肢静脉炎或栓塞的体征:有一侧肢体肿胀 (比对侧比对侧1cm1cm1cm1cm以上,髌骨上以上,髌骨上15cm15cm,下,下,下,下 10cm10cm)局部压痛及皮温升高。)局部压痛及皮温升高。)局部压痛及皮温升高。)局部压痛及皮温升高。现在学习的是第7页,共25页辅助检查辅助检查一、血气分析一、血气分析一、血气分析一、血气分析:PaO:PaO2 2下降,下降,下降,下降,D D二聚体强阳性二聚体强阳性(500mg(500mg(500mg(500mgl)l)。二、二、x x光胸
6、片:典型的改变是呈叶段分布的三角形光胸片:典型的改变是呈叶段分布的三角形 影,也可表现为斑片状影、盘状肺不张、阻影,也可表现为斑片状影、盘状肺不张、阻影,也可表现为斑片状影、盘状肺不张、阻影,也可表现为斑片状影、盘状肺不张、阻 塞远端局限性肺纹理减少等小的梗塞者塞远端局限性肺纹理减少等小的梗塞者塞远端局限性肺纹理减少等小的梗塞者塞远端局限性肺纹理减少等小的梗塞者x x x x光光光光 片完全正常。可合并胸腔积液和肺动脉高压片完全正常。可合并胸腔积液和肺动脉高压 而出现相应的影像学改变而出现相应的影像学改变而出现相应的影像学改变而出现相应的影像学改变(见肺源性心脏病见肺源性心脏病见肺源性心脏病见
7、肺源性心脏病)。现在学习的是第8页,共25页辅助检查辅助检查三、心电图检查:急性肺栓塞的典型三、心电图检查:急性肺栓塞的典型三、心电图检查:急性肺栓塞的典型三、心电图检查:急性肺栓塞的典型EKGEKG改变是改变是改变是改变是 QRSQRSQRSQRS电轴右偏肺型电轴右偏肺型P P P P波,波,波,波,SISI,QIIIQIIIQIIIQIII,TIIITIII型型型型(即即即即I I 导联导联导联导联s s s s波加深,波加深,IIIIII导联有小导联有小Q Q Q Q波和波和波和波和T T T T波倒置波倒置)。但典型。但典型改变的阳性率低。仅见于大块或广泛的栓塞。多于改变的阳性率低。仅
8、见于大块或广泛的栓塞。多于发病后发病后524524524524小时内出现,数天至小时内出现,数天至3 3周后恢复。动态观周后恢复。动态观周后恢复。动态观周后恢复。动态观察有助于对本病的诊断。察有助于对本病的诊断。察有助于对本病的诊断。察有助于对本病的诊断。现在学习的是第9页,共25页辅助检查辅助检查四、超声心动图:可见心室增大,了解肺动脉主四、超声心动图:可见心室增大,了解肺动脉主干及其左右分支有无阻塞;干及其左右分支有无阻塞;五、快速螺旋五、快速螺旋CTCT或超高速或超高速CTCT增强扫描:可显示段增强扫描:可显示段以上的大血管栓塞的情况;以上的大血管栓塞的情况;六、核磁共振六、核磁共振(M
9、Rl)(MRl):可显示肺动脉或左右分支的:可显示肺动脉或左右分支的血管栓塞。血管栓塞。现在学习的是第10页,共25页辅助检查辅助检查七、放射性核素肺通气灌注七、放射性核素肺通气灌注(V(VQ)Q)Q)Q)扫描:目前扫描:目前 常常用的无创性诊断用的无创性诊断PEPE的首选方法。典型的改的首选方法。典型的改的首选方法。典型的改的首选方法。典型的改 变是肺变是肺变是肺变是肺通气扫描正常,而灌注呈典型缺损通气扫描正常,而灌注呈典型缺损通气扫描正常,而灌注呈典型缺损通气扫描正常,而灌注呈典型缺损(按叶段分布的按叶段分布的V V V VQ Q不匹配不匹配不匹配不匹配)。对亚段以上的病变的阳性率。对亚段
10、以上的病变的阳性率。对亚段以上的病变的阳性率。对亚段以上的病变的阳性率95959595。V V V VQ Q Q Q显像的表现可分为显像的表现可分为 (1)(1)(1)(1)高度可疑肺栓塞:肺通气扫描正常。而灌注呈典高度可疑肺栓塞:肺通气扫描正常。而灌注呈典型缺损型缺损(V(VQ Q Q Q不匹配不匹配);(2)(2)可疑肺栓塞:通气和灌注均缺损,可能是肺实质性可疑肺栓塞:通气和灌注均缺损,可能是肺实质性可疑肺栓塞:通气和灌注均缺损,可能是肺实质性可疑肺栓塞:通气和灌注均缺损,可能是肺实质性疾病或是肺栓塞,诊断意义不大。疾病或是肺栓塞,诊断意义不大。疾病或是肺栓塞,诊断意义不大。疾病或是肺栓塞
11、,诊断意义不大。(3 3)基本排除肺栓塞:灌注显像正常。)基本排除肺栓塞:灌注显像正常。现在学习的是第11页,共25页辅助检查辅助检查八、肺动脉造影八、肺动脉造影(CPA)(CPA):CPACPA是目前诊断是目前诊断PEPE最可靠最可靠的方法,可以确定阻塞的部位及范围程度。的方法,可以确定阻塞的部位及范围程度。指征(创伤性检查):指征(创伤性检查):1 1、临床症状高度可疑、临床症状高度可疑PEPE,肺通气,灌注扫描,肺通气,灌注扫描不能确诊。又不能排除不能确诊。又不能排除PEPE者;者;2 2、准备做肺栓子摘除或下腔静脉手术者。、准备做肺栓子摘除或下腔静脉手术者。九、下肢深静脉检查:九、下肢
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 肺栓塞 诊断 治疗 课件
![提示](https://www.deliwenku.com/images/bang_tan.gif)
限制150内