剖宫产指征变迁及手术技巧精选PPT.ppt
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1、关于剖宫产指征变迁及手术技巧第1页,讲稿共44张,创作于星期日剖宫产的定义剖宫产译自英文(Caesarean section),是指将胎儿及其附属物从孕妇腹部及子宫壁上的切口娩出的一种外科手术。1982年9月21-27日,中华医学会妇产科学会在上海召开全国围生医学专题学术会。与会者按国际惯例,结合国内实际情况认为:剖宫产术指经腹切开子宫壁,娩出胎儿胎龄28周或体重1000g(相当于早产、足月产、过期产)。剖宫产剖腹产第2页,讲稿共44张,创作于星期日剖宫产的起源及发展剖宫产术最初是在孕妇尸体上实施,是为了取出宫内胎儿,分开安葬,是一种文化现象。1540年由麦尼(C.Maini)在健康孕妇身上顺
2、利完成剖腹产手 术。1882年,德国萨恩格首创了“古典式剖宫产(classic cesarean section)”,这种术式选子宫底纵形切口 (longitudinal incision),取出胎儿并缝合子宫,保留了子宫。1892年J.M.Swan在我国广东省施行了第一例剖宫产。手术是在 广州博济医院做的,胎儿存活,但产妇则死于盆腔脓肿。第3页,讲稿共44张,创作于星期日剖宫产的起源及发展1907年弗兰克(Frank)首先应用经腹腹膜外剖腹产 (extraperitoneal operation),减少感染性病例并发腹膜 炎的机会。1912年克罗尼克(Krnig)提出切开子宫膀胱腹膜返 折,
3、暴露子宫下段而剖宫取胎,缝合子宫膀胱腹膜反折 遮盖子宫切口的术式,但是他当时取的是子宫下段纵形 切口。1926年克尔(Kerr)医师发明了被现代产科广泛应用的 子宫下段横切口(transverse incision)剖宫产术。第4页,讲稿共44张,创作于星期日剖宫产的起源及发展随着麻醉技术的发展及抗生素的使用,剖宫产手术趋于成熟,手术安全性也基本得到保证,社会接受程度显著增加,产科历史进入新纪元。剖宫产术在很大程度上改善了母婴的预后,挽救了母儿的生命,降低了孕产妇死亡率。第5页,讲稿共44张,创作于星期日国内剖宫产现状据世界卫生组织通过医学权威期刊柳叶刀发布的报告,2007年10月至2008年
4、5月,中国剖宫产率高达46.2%,是世界卫生组织推荐上限的3倍以上。2007年到2008年,世界卫生组织在中国,取样北京、浙江、云南21家医院(每个医院的年分娩例均超过1000,并能实施剖宫产手术),结果显示,中国总剖宫产率为46.2%,最高的是一家民营医院,达68%。而同期在世界范围内,亚洲平均为27%,南美洲为30%,非洲是百分之十几。第6页,讲稿共44张,创作于星期日国内外剖宫产率变化国外:国外:6060年代以前年代以前5 5 70 70年代后期、年代后期、8080年代早期年代早期2525国内:国内:6060年代以前年代以前5 5 9090年代初年代初2020 目前达目前达4040606
5、0(70708080)第7页,讲稿共44张,创作于星期日1988-1989年国内十城市剖宫产率调查 各城市剖宫产率比较各城市剖宫产率比较(n,%)城市 分娩总数 剖宫产北京 2984 834(27.95)上海 2490 825(33.13)天津 3554 1246(35.06)广州 1077 280(26.00)石家庄 2904 435(14.98)太原 2278 350(15.36)苏州 2110 499(23.65)福州 1956 338(17.28)杭州 3722 291(21.25)浙江其他城市 6012 1160(19.29)合计 29087 6759(23.24)第8页,讲稿共44
6、张,创作于星期日剖宫产的优势时间可控产程短产时疼痛少对胎儿风险小腹腔内有其他病变可一并处理可同时行输卵管结扎第9页,讲稿共44张,创作于星期日是什么原因让更多孕妇选择剖宫产 阴道分娩 VS 剖宫产第10页,讲稿共44张,创作于星期日造成剖宫产率畸高的主要原因社会因素:舆论宣传;社会习惯;读书报名;初产妇比例增高;对母婴完美结局期望过高医疗指征:指征放宽,有指征的剖宫产率增 高(如:巨大儿、珍贵儿等)医源性因素:人性化服务不够家属不能陪同、分娩镇痛开展不够;医疗干预过多;医患环境;医保制度;医院收入分配制度;处理异常胎位 观念改变;胎儿监护技术的过度使用;剖宫产 技术的发展第11页,讲稿共44张
7、,创作于星期日非医务人员对剖宫产的认识误区医院贪图经济利益,刻意诱导产妇,拉高了 剖宫产率剖宫产快捷、方便、痛苦少剖宫产是一种待遇剖宫产需要指标剖宫产的孩子聪明第12页,讲稿共44张,创作于星期日剖宫产指征分析包含美国85%剖宫产的指征疤痕子宫臀位难产胎儿窘迫第13页,讲稿共44张,创作于星期日国内某医院2007年剖宫产指征排序第14页,讲稿共44张,创作于星期日疤痕子宫疤痕子宫孕妇再次分娩是否必须再次剖宫产?疤痕子宫再次分娩子宫破裂风险有多大?疤痕子宫阴道分娩是否有标准可遵循?第15页,讲稿共44张,创作于星期日疤痕子宫1916年5月12日美国Edwin Bradford Craigin在纽
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