治疗心血管疾病研究进展.ppt
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1、关于治疗心血管疾病的研究进展第一张,PPT共四十二页,创作于2022年6月 自主神经系统n又称植物神经系统,包括交感神经和副交感神经n支配和调节机体各器官,血管,平滑肌和腺体的活动和分泌n调节葡萄糖,脂肪,水和电解质代谢n在中枢神经作用下调节睡眠和血压两个系统,n两者既拮抗又协调的调节器官的生理活动第二张,PPT共四十二页,创作于2022年6月红色为交感神经蓝色为副交感神经第三张,PPT共四十二页,创作于2022年6月心血管系统自主神经调节交感神经交感神经副交感神经副交感神经心心脏脏正性频率负性频率正性传导负性传导正性肌力负性肌力增加心肌耗氧耗缩短心房不应期血血管管皮肤、粘膜、内脏血管收缩全身
2、血管扩张血血压压血压升高血压降低第四张,PPT共四十二页,创作于2022年6月对心血管自主神经功能的研究尚在早期阶段,如迷走神经刺激及交感神经消融。自主神经在心脏各部分布不均匀,窦房结和房室结丰富,心房次之,心室肌肉最少第五张,PPT共四十二页,创作于2022年6月脑与心血管系统的联系 高血压病人神经显著增加高血压病人神经显著增加第六张,PPT共四十二页,创作于2022年6月心衰患者血浆儿茶酚胺浓度预测患者死亡率第七张,PPT共四十二页,创作于2022年6月心脏交感神经刺激增加房颤和心室颤动风险nHan and Moe通过刺激交感神经显著增加了房颤及室颤的诱发率。第八张,PPT共四十二页,创作
3、于2022年6月人类调节自主神经的努力n降低交感神经活性?n增加迷走神经活性?第九张,PPT共四十二页,创作于2022年6月人类调节自主神经的努力受体阻滞剂n在治疗心衰、减少心源性猝死等疗效显著n具有负性肌力、负性频率作用n对糖脂代谢的影响n内源性拟交感作用第十张,PPT共四十二页,创作于2022年6月颈动脉体电刺激治疗高血压压力感受器产生的信号沿着神经通路传导到大脑,大脑通过调节交感神经活性及其他器官功能降低血压大量研究表明刺激颈动脉窦压力感受器对顽固性高血压来说是一种疗效好副作用低的降压治疗方案第十一张,PPT共四十二页,创作于2022年6月 刺激颈压力感受器 大脑自主神经系统抑制交感神经
4、活性提高迷走神经活性心脏 心率扩血管血管硬度尿量肾素分泌血管 肾脏 国外已经有超过300名高血压患者植入rheos高血压治疗系统,对顽固性高血压患者是一个福音。该设备能否通过改善人体自主神经系统治疗其他疾病也逐渐引起人们的重视第十二张,PPT共四十二页,创作于2022年6月322名病人参加、为期5年,假对照组,Rheos高血压试验的结果于2014年5月发表第十三张,PPT共四十二页,创作于2022年6月n电刺激激活颈压力感受器电刺激激活颈压力感受器n单侧植入单侧植入n2mm2mm直径电极直径电极n小的颈部切口(小的颈部切口(2.5-5cm2.5-5cm)n射频遥控的可程序化操作射频遥控的可程序
5、化操作n个体化治疗个体化治疗植入颈动脉窦刺激器虽然有良好降压效果,但这些实验实验对象偏少、缺少对照组、非随机对照、手术相关并发症等,对降压的安全性和有效性评估有限,有待进一步研究第十四张,PPT共四十二页,创作于2022年6月调节自主神经探索颈动脉体切除?结论结论高血压大鼠颈动脉体:大小增加活性增加(敏感性及张力性)颈动脉体消融改善血压英国布里斯托尔大学等机构研究人员在新一期英国期刊自然通讯上报告,在动物实验中,研究人员将患有高血压的实验鼠体内的颈动脉体移除,结果其高血压症状明显好转。目前,研究人员已经启动一项有20名高血压患者自愿参与的临床试验,预计明年年初可以完成。第十五张,PPT共四十二
6、页,创作于2022年6月调节自主神经的探索 RDN(导管介导的肾神经消融)该方法行肾脏去神经支配可以降低肾脏传出交感神经活性,这可以通过肾脏去甲肾上腺素释放量减少来证实RDN(导管去交感神经数)2007年首次应用于临床治疗难治性高血压以来,许多研究表明RDN治疗难治性高血压有效,人们对这项技术寄予厚望SYMPLICITY HTN-1和HTN2均在治疗难治性高血压的有效性和安全性方面取得可喜的成果第十六张,PPT共四十二页,创作于2022年6月SYMPLICITY HTN-3:多中心、随机、假手术对照研究,共纳入 535 名严重顽固性高血压患者。6 个月后,肾脏去神经术组平均收缩压降低 14.1
7、3mmHg,对照组平均降低 11.74mmHg,两组无统计学差异。24 小时动态收缩压的改变同样无统计学差异(肾脏去神经术组平均减少 6.75mmHg,假手术对照组平均减少 4.79mmHg)。无显著差异!但是:SYMPLICITY HTN-3的研究结果一石激起千层浪第十七张,PPT共四十二页,创作于2022年6月SYMPLICITY HTN-3RDN技术的清醒剂n在进入临床运用之前对新医疗设备进行双盲的对照研究的重要性在进入临床运用之前对新医疗设备进行双盲的对照研究的重要性n该设计也有不足:参与手术人过多,医生经验不足该设计也有不足:参与手术人过多,医生经验不足n目前目前RDNRDN程序缺乏
8、消融的靶标:程序缺乏消融的靶标:1.虽然希望破坏在血管周围的交感神经,但实际消融的是血管内膜2.由于不知道神经的分布和实际深度,目前的螺旋消融存在一定的盲目性3.对较深的神经无法达成有效消融第十八张,PPT共四十二页,创作于2022年6月调节自主神经的探索RDN潜在的应用领域n顽固性高血压n心律失常n心力衰竭n糖代谢紊乱n慢性肾病n睡眠呼吸暂停综合症n多囊卵巢综合症n肥胖n*n方法改良肾脏去神经术是安全的,与假手术组相比任何原因死亡、终末期肾脏疾病、栓塞事件以及肾动脉或血管并发症等复合主要安全终点事件发生率无差异。肾脏去神经术影响巨大,其潜在获益被推广到糖尿病、心衰、心律失常和慢性肾脏病等交感
9、神经高度兴奋的疾病。许多公司开始进军传统射频消融系统领域,而另外的开发超声、微波、乙醇等领域第十九张,PPT共四十二页,创作于2022年6月其它导管设计和能源探索目标:减少血管壁损伤、提高治疗反应率第二十张,PPT共四十二页,创作于2022年6月超声可能是RDN较理想的消融能源-热核可控制在血管外膜及邻近脂肪中第二十一张,PPT共四十二页,创作于2022年6月超声能量实现对心肌组织的无创消融(Int J Cardiol.2013;166:e28-30)第二十二张,PPT共四十二页,创作于2022年6月 临床批准HIFU仪器FIM临床试验注册号 ChiCTR-ONC-13003231 第一个无创
10、治疗顽固性高血压的可行性试验主要观察术后六个月诊室和动态血压变化第二十三张,PPT共四十二页,创作于2022年6月自主神经调节的探索降低交感活性治疗心律失常(交感神经切除术)1973年,Schwartz在一名反复晕厥和心脏骤停患者中行左心交感神经切除术(LCSD),随访41年患者没有出现心脏事件第二十四张,PPT共四十二页,创作于2022年6月自主神经调节的探索降低交感活性治疗心律失常Schwartz也发现LCSD在治疗心梗后心律失常也有疗效1992年他报道了一个多中心的临床研究,把心梗后具有高致命性心律失常风险的患者随机分为安慰剂组、受体治疗组以及LCSD组,后两组都能把2年猝死风险从22降
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