儿科高级生命支持PPT课件.ppt
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1、关于儿科高级生命支持第一张,PPT共五十六页,创作于2022年6月概述多种病因呼吸衰竭 休克心肺功能衰竭心跳呼吸骤停第二张,PPT共五十六页,创作于2022年6月|Hypovolemia 低血容量低血容量|Hypoxia 缺氧缺氧|Hydrogenion 酸中毒酸中毒|Hyper-Hypokalemia 高高/低血钾低血钾|Hypothermia 低温低温查找心停博和血流动力学改变的查找心停博和血流动力学改变的潜在可逆因素潜在可逆因素-5H,5T第三张,PPT共五十六页,创作于2022年6月|Tablets 药物过量药物过量|Tamponade cardiac 心包填塞心包填塞|Tension
2、 pneumothorax 张力气胸张力气胸|Thrombosis pulmonary 肺栓塞肺栓塞|Thrombosis coronary 急性冠脉综合征急性冠脉综合征第四张,PPT共五十六页,创作于2022年6月儿童呼吸与心跳呼吸骤停的比较第五张,PPT共五十六页,创作于2022年6月呼吸衰竭的主要异常气道 通气呼吸 氧合 循环 灌注 认识呼吸衰竭和休克第六张,PPT共五十六页,创作于2022年6月呼吸衰竭的分级潜在呼吸衰竭治疗(如体位和氧疗)改善 恶化 潜在呼吸衰竭 很可能为呼吸衰竭第七张,PPT共五十六页,创作于2022年6月快速呼吸功能评价n呼吸频率n呼吸费力程度/呼吸力学n潮气量(
3、VT)n每分通气量(MV)nMV=VT RRn气体进入情况n皮肤颜色和温度第八张,PPT共五十六页,创作于2022年6月判断潜在性呼吸衰竭 n呼吸道不闭合(上气道或下气道阻塞)n进气状况:胸廓抬高,呼吸音变化,喘鸣音,哮鸣音n呼吸频率:过快或过慢n呼吸作功:辅助呼吸肌的使用,胸部凹陷,呻吟,点头样呼吸,鼻翼扇动n心率,脉搏,皮肤灌注n意识水平第九张,PPT共五十六页,创作于2022年6月休克的主要异常气道 通气 呼吸 氧运输 循环 灌注 第十张,PPT共五十六页,创作于2022年6月心输出量=心率搏出量不充足 代偿 增加心率 增加外周血管阻力 可能增加搏出量认识呼吸衰竭和休克第十一张,PPT共
4、五十六页,创作于2022年6月快速循环功能评价n心率n全身灌注n血管搏动n皮肤灌注n意识水平n尿量n血压第十二张,PPT共五十六页,创作于2022年6月快速循环功能评价皮肤灌注情况n四肢温度n毛细血管再充盈时间(考虑环境温度)n皮肤颜色n红润n发花n苍白n紫绀第十三张,PPT共五十六页,创作于2022年6月儿童休克的各个阶段早期晚期存活 立刻死亡 死亡脏器功 多器官能完整 功能衰竭第十四张,PPT共五十六页,创作于2022年6月心肺功能衰竭n以下几方面的功能缺陷n通气n氧合n灌注n导致n濒死前的呼吸n心率减慢n心跳呼吸骤停第十五张,PPT共五十六页,创作于2022年6月维持生命ABCS维持生命
5、主要功能 途径 目的气道(airway)通气呼吸(breathing)氧合循环(circulation)灌注第十六张,PPT共五十六页,创作于2022年6月n儿科高级生命支持(PALS)是为医护专业人员提供的一个评估和处理危重病儿的标准方法。nPALS目的 是使儿科专业人员懂得识别小儿心肺骤停的发生并掌握其预防、复苏措施并稳定病情的方法。PALS第十七张,PPT共五十六页,创作于2022年6月心脏停搏一般规律n n1515秒秒 意识丧失意识丧失n n3030秒秒 呼吸停止呼吸停止n n30-6030-60秒秒 瞳孔散大、固定瞳孔散大、固定n n4 4 分分 糖无氧代谢停止糖无氧代谢停止n n5
6、 5 分分 脑内脑内ATPATP枯竭,能量代谢停止枯竭,能量代谢停止n n4-64-6分分 脑神经元可发生不可逆病理改变脑神经元可发生不可逆病理改变第十八张,PPT共五十六页,创作于2022年6月复苏方法 A:Air Way A:Air Way 开放气道开放气道开放气道开放气道Basic Life B:Breathing Basic Life B:Breathing 人工呼吸人工呼吸人工呼吸人工呼吸 Support C:Circulation Support C:Circulation 人工循环人工循环人工循环人工循环 即心脏按压即心脏按压即心脏按压即心脏按压 D:Drugs D:Drugs
7、药物药物药物药物 E:EKG E:EKG 心电图监测心电图监测心电图监测心电图监测 纠正心律紊乱纠正心律紊乱纠正心律紊乱纠正心律紊乱 按压按压按压按压 F:Defibrillation F:Defibrillation 除颤除颤除颤除颤 药物药物药物药物 电除颤电除颤电除颤电除颤(BLS)Advanced Advanced Life Life SupportSupport (ALS)(ALS)胸外胸外胸外胸外(闭式(闭式(闭式(闭式)开胸开胸开胸开胸Prolonged Life SupportProlonged Life Support (PLS)(PLS)第十九张,PPT共五十六页,创作于2
8、022年6月n儿科高级生命支持的基础 -基本生命支持(BLS)第二十张,PPT共五十六页,创作于2022年6月第二十一张,PPT共五十六页,创作于2022年6月n小儿BLS以支持或恢复心跳呼吸骤停病人的有效通气和循环。n小儿BLS包括确定反应性,气道评价和打开气道,呼吸评价和人工呼吸,循环评价和胸外按压。第二十二张,PPT共五十六页,创作于2022年6月n1966年美国发起举行全美复苏会议,对CPR技术标准化n1974年AHA制定心肺复苏指南n1975年美国Wolf reek CPR专家会议推进实验和临床研究以改进CPR的临床实践n1980年后心肺复苏指南多次修订n1992年提出了“生存链”概
9、念n2000年8月的CPR指南成为国际CPR指南n2005年1月的最新CPR指南第二十三张,PPT共五十六页,创作于2022年6月生存链生存链第二十四张,PPT共五十六页,创作于2022年6月Eearly Access1内出车内出车4内到达现场内到达现场Eearly CPRAHA认为认为20%成人会成人会CPR才有望提高急救成才有望提高急救成功率功率 Eearly Defibrilation每延误每延误1,病人生,病人生存率减少存率减少7.1%Eearly ALS气管插管气管插管支持心脏药物支持心脏药物尽早呼尽早呼尽早呼尽早呼救救救救尽早尽早尽早尽早CPRCPR尽早除尽早除尽早除尽早除颤颤颤颤
10、尽早高级生尽早高级生尽早高级生尽早高级生命支持命支持命支持命支持生生 存存 链链第二十五张,PPT共五十六页,创作于2022年6月删除检查脉搏n判断颈动脉搏动有困难,至少35%判断错误,检查脉搏需一定的时间n误认为有脉搏,不胸外按压和AED(假阴性或类错误),失去CPR的宝贵时机n删除后用更简便的方法替代,即在10秒内只评价呼吸、咳嗽反射或对人工呼吸的反应第二十六张,PPT共五十六页,创作于2022年6月胸外按压与通气比率n胸部按压中断可影响复苏效果。胸部不间断地按压可增加生存率n在CPR最初数分钟仅胸外按压有效。胸外按压中断常与人工通气(吹气)有关n实验证明,当呼吸系统无问题时目前采用的15
11、:2(即胸部按压15次吹气2次)的方法可造成过度通气,而过度通气会引起神经系统损伤,胸部也未完全松弛,对复苏不利n胸外按压与通气比率由15:2改为15:1或30:2,在小儿特别是婴幼儿由于有呼吸系统的问题则可以15:2为宜第二十七张,PPT共五十六页,创作于2022年6月除颤n强调只需除颤一次,立即行CPR。原因是除颤浪费时间,中断了胸外有效按压。n在院前急救AED中,一分钟内使用第一次成功率可达94%,推荐在院内使用AED。n双向波除颤是安全有效的,研究表明较单向波更有效,所用能量低,200J。nAED识别小儿心律紊乱有困难,不可使用。年长儿在无其他除颤仪时可以使用。第二十八张,PPT共五十
12、六页,创作于2022年6月n儿科高级生命支持的程序第二十九张,PPT共五十六页,创作于2022年6月紧急气管插管的主要优点n1.能迅速建立通畅的气道n2.通过气管导管直接给氧n3.CO2能有效在排出第三十张,PPT共五十六页,创作于2022年6月紧急气管插管的主要优点n4.经过气管途径给予复苏药物利于心脏尽早复跳n5.进行控制性机械通气n6.过度换气使PaCO2控制在一定水平减少脑血流达到降颅压的效果第三十一张,PPT共五十六页,创作于2022年6月给药途径的选择n1.首选静脉通道n2.提倡气管给药n3.避免心内注射给药n4.试用骨内插管第三十二张,PPT共五十六页,创作于2022年6月气管给
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