心血管疾病病理改变PPT课件.ppt
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1、关于心血管疾病病理改变第一张,PPT共八十七页,创作于2022年6月心血管疾病的各论要求基本病变对机体的影响致病因素发病机制第二张,PPT共八十七页,创作于2022年6月心血管疾病的分类心血管疾病的分类1.感染性疾病:风湿病,心内膜炎,心肌炎等2.动脉硬化性疾病:动脉粥样硬化,高血压病等3.心瓣膜病4.心肌病:原发性心肌病,克山病5.先天性心脏病6.肺源性心脏病(肺心病)7.肿瘤第三张,PPT共八十七页,创作于2022年6月内容血管疾病:动脉粥样硬化高血压风湿病:主要累及心脏心脏疾病心内膜炎瓣膜病冠心病心肌病心肌炎第四张,PPT共八十七页,创作于2022年6月第一节 动脉粥样硬化Atheros
2、clerosis一、定义:广 泛 累 及 大、中 动 脉,以 脂质(主要是胆固醇)在大、中血管的内膜沉积、平 滑 肌 细 胞 和 胶 原 纤 维 增 生,继 发 坏 死,形成粥样斑块,常 造成血管腔 不 同 程 度 的狭 窄 及 血 管壁硬 化 的 疾 病,相 应 器 官 出 现 可 出 现 缺 血 性 改 变。二、好发部位:大、中动脉的分叉处、分支开口、弯曲凸面第五张,PPT共八十七页,创作于2022年6月三、病理变化:四个阶段1、脂纹(fatty streak)期肉眼:不/微隆起的小斑点或黄色条纹镜下:内膜内有大量泡沫细胞(foam cell)聚集。泡沫细胞来源:血中单细胞巨噬细胞中膜平滑
3、肌细胞(SMC)第六张,PPT共八十七页,创作于2022年6月2、纤维斑块(fibrous plaque)期肉眼:隆起于表面的灰黄色斑块镜下:表面是纤维帽,由多量平滑肌细胞(smooth muscle cell,SMC)及大量细胞外基质(胶原、弹性蛋白、蛋白多糖及细胞外脂质)组成。纤维帽下为增生的SMC、巨噬细胞、泡沫细胞、细胞外脂质及基质。第七张,PPT共八十七页,创作于2022年6月3、粥样斑块期 or 粥肿(Athroma)期肉眼:明显隆起于表面的灰黄色斑块。切面,纤维帽为瓷白色,深部为大量黄色粥样物质。镜下:纤维帽为玻璃样变的胶原纤维;深部为大量无定形的坏死物质,富含脂质,并见胆固醇结
4、晶及钙化;底部、边缘有肉芽组织增生,外周有少量泡沫细胞及炎症细胞(淋巴细胞)。第八张,PPT共八十七页,创作于2022年6月4、复合病变(complicated plaque)or 继发改变(secondary changes)1)斑块内出血:形成血肿2)斑块破裂:形成溃疡;粥样坏死物质入血,形成栓塞3)血栓形成:引起梗死4)钙化:钙盐沉积于粥样坏死物质及纤维帽内,使动脉壁变硬、变脆,可骨化。第九张,PPT共八十七页,创作于2022年6月5)动脉瘤(aneurysm)形成:真性动脉瘤:血管壁局部扩张、向外 膨胀。斑块处中膜萎缩。夹层动脉瘤:中膜撕裂,血液进入血管中膜。从溃疡处或斑块内血管破裂。
5、第十张,PPT共八十七页,创作于2022年6月1-4:真性动脉瘤5:夹层动脉瘤6:假性动脉瘤第十一张,PPT共八十七页,创作于2022年6月三、对机体的影响管腔狭窄缺血性萎缩;管腔堵塞梗死(斑块、斑块内出血、血栓形成)1、主动脉:动脉瘤2、冠状动脉:冠心病(心交痛、心肌梗塞)3、脑:脑萎缩、脑梗死基底动脉、willis 环、大脑中动脉4、肾:动脉粥样硬化固缩肾5、四肢:肌萎缩、跛行,坏疽第十二张,PPT共八十七页,创作于2022年6月四、危险因素1、高脂血症2、高血压3、吸烟4、性别:男女;绝经后,男=女5、糖尿病:HDL低,高血糖、甘油三脂。高胰岛素血症:SMC增生。6、遗传第十三张,PPT
6、共八十七页,创作于2022年6月Constitutional risk factorsConstitutional risk factorsAqeAqe Incidence of severe disease rises with each decade up to 85 Incidence of severe disease rises with each decade up to 85 yearsyearsSexSex Higher in males up to the age of 75Higher in males up to the age of 75GeneticGenetic S
7、ome Some families have increased risk independent from other families have increased risk independent from other risk factorsrisk factorsHard risk factors Hard risk factors (Large contribution to incidence;potentially avoidable or treatable)(Large contribution to incidence;potentially avoidable or t
8、reatable)HyperlipidaemiaHyperlipidaemia Particularly hypercholesterolaemia Particularly hypercholesterolaemiaHypertensionHypertension Especially Especially after the age of 45 after the age of 45SmokingSmoking Predominant Predominant atherogenic effects in the aorta and atherogenic effects in the ao
9、rta and coronary vessels coronary vesselsDiabetesDiabetes Particularly in coronary,cerebral,and peripheral Particularly in coronary,cerebral,and peripheral arteries arteriesSoft risk factors(Small contribution to incidence in statistical studies)Soft risk factors(Small contribution to incidence in s
10、tatistical studies)Lack of regular exerciseLack of regular exerciseObesityObesityStressful lifestyleStressful lifestyle第十四张,PPT共八十七页,创作于2022年6月五、发病机制4个学说1、脂源性学说2、致突变学说3、损伤应答学说4、受体缺失学说:LDL 受体缺失第十五张,PPT共八十七页,创作于2022年6月第二节 高血压hypertension收缩压舒张压正常人:140 mmHg 或 90 mmHg成人高血压:160 9 5临界高血压:140收160 90舒95 特发性或
11、原发性(essential or primary):原因不明。良性、恶性继发性(secondary):继发于某些疾病第十六张,PPT共八十七页,创作于2022年6月一、良性高血压(benign hypertension)又叫缓进型高血压(一)、临床过程及表现:早期多无症状,偶然发现,表现为全身细动脉和小动脉 痉挛,呈间断性,血压处于波动状态;其后细小动脉持续痉挛,血压持续升高;晚期,可因心力衰竭、脑出血死亡。第十七张,PPT共八十七页,创作于2022年6月(二)、基本病变:1、细动脉玻璃样变性(hyaline degeneration)内皮下均匀粉染蛋白性物质沉积管壁增厚、变硬;管腔狭窄、甚至
12、闭塞细动脉硬化(arteriolosclerosis)第十八张,PPT共八十七页,创作于2022年6月2、小动脉(肌型器官动脉)1)中膜增厚:SMC肥大、增生2)内弹力板分离:双层3)内膜 增厚:SMC增生、纤维组织 增多 管腔有一定狭窄第十九张,PPT共八十七页,创作于2022年6月(三)、对机体的影响1、心脏肥大:向心性离心性心衰心肌肥厚心腔扩张2、肾:原发性颗粒性固缩肾入球小动脉玻变,相应肾单位(肾小球、肾小管)萎缩,结缔组织收缩,周围肾单位代偿性肥大3、脑出血、小灶壮梗死第二十张,PPT共八十七页,创作于2022年6月脑动脉病变:细小动脉玻变;重者纤维素样坏死纤,继发血栓形成;二者均可
13、继发微动脉瘤形成脑出血:管壁破裂出血最发生于基底节、内囊,其次为大脑白质、脑桥和小脑脑小灶壮梗死:细小动脉玻变管腔狭窄,或纤维素样坏死 血栓形成,造成局部脑组织缺血,梗死,形成小软化灶。4、视网膜:视网膜中央动脉硬化视乳头水肿、视网膜渗出、出血第二十一张,PPT共八十七页,创作于2022年6月第二十二张,PPT共八十七页,创作于2022年6月第二十三张,PPT共八十七页,创作于2022年6月第二十四张,PPT共八十七页,创作于2022年6月第二十五张,PPT共八十七页,创作于2022年6月二、恶性高血压(malignant hypertension)又叫急进型高血压(一)、临床表现:严重高血压
14、:230/130 mmHg,可发生高血压脑病;持续性蛋白尿、血尿、管型尿多于一年内因尿毒症、脑出血或心力衰竭死亡。第二十六张,PPT共八十七页,创作于2022年6月(二)、基本病变1、细动脉:纤维素样坏死累及中膜和内膜,并有血浆内渗,使管壁极度增厚2、小动脉:增生性动脉内膜炎内膜增厚,SMC增生,呈同心圆样排列,形成层状洋葱皮样病变第二十七张,PPT共八十七页,创作于2022年6月(三)、对机体的影响:主要累及肾和脑1、肾:入球小动脉、节段性肾小球毛细血管丛纤维素样坏死血栓形成小灶壮梗死肉眼:多数出血点、斑点状微梗死灶2、脑:局部缺血,微梗死灶、出血第二十八张,PPT共八十七页,创作于2022
15、年6月第二十九张,PPT共八十七页,创作于2022年6月三、高血压的危险因素1、遗传:多基因2、饮食:高纳、低钾、低钙3、社会心理:应激4、肾:抗高血压物质(髓质)、PG5、心房:心钠素(利钠肽)利尿、排钠、降压5、神经内分泌:细动脉交感神经兴奋肾素-血管紧张素系统第三十张,PPT共八十七页,创作于2022年6月二、恶性高血压(malignant hypertension)又叫急进型高血压(accelerated hypertension)由良性高血压恶化而来,或原发(一)、临床表现:严重高血压:230/130 mmHg,可发生高血压脑病;持续性蛋白尿、血尿、管型尿;多于一年内因尿毒症、脑出血
16、或心力衰竭死亡。血中肾素水平升高。第三十一张,PPT共八十七页,创作于2022年6月(二)、基本病变1、细动脉:纤维素样坏死累及中膜和内膜,并有血浆内渗,使管壁极度增厚第三十二张,PPT共八十七页,创作于2022年6月2、小动脉:增生性动脉内膜炎内膜增厚,SMC增生,呈同心圆样排列,形成层状洋葱皮样病变第三十三张,PPT共八十七页,创作于2022年6月(三)、对机体的影响:主要累及肾和脑1、肾:入球小动脉及节段性肾小球毛细血管丛纤维素样坏死血栓形成小灶状梗死。肉眼:肾表面有多数出血点;切面有多数斑点状微梗死灶。2、脑:局部缺血,微梗死灶、出血第三十四张,PPT共八十七页,创作于2022年6月第
17、三十五张,PPT共八十七页,创作于2022年6月三、高血压的危险因素1、遗传:多基因2、饮食:高纳、低钾、低钙3、社会心理:应激4、肾:1)肾素2)钠平衡3)抗高血压物质(髓质)第三十六张,PPT共八十七页,创作于2022年6月5、神经内分泌:1)细动脉交感神经兴奋:缩血管神经-去甲肾上腺素、神经肽Y扩血管神经-降钙素相关基因蛋白、P物质2)利钠素(心钠素):左心房、脑3)肾素-血管紧张素(-醛固酮)系统第三十七张,PPT共八十七页,创作于2022年6月血压=外周阻力 x 血容量钠重吸收钠重吸收钠重吸收钠重吸收肾素肾素血管收缩血管收缩血管收缩血管收缩血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素原原
18、原原醛固酮醛固酮醛固酮醛固酮血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素 I血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素 II交感神经兴奋血管壁增厚血管壁增厚第三十八张,PPT共八十七页,创作于2022年6月第三十九张,PPT共八十七页,创作于2022年6月第三节、风湿病 Rheumatism一、定义:一种与A组溶血性链球菌感染有关的变态反应性疾病,主要累及全身结缔组织,呈急性或慢性结缔组织炎症,胶原纤维发生纤维素样坏死,为结缔组织病,即胶原病,心脏、关节和血管最常被累及,以心脏病变最重。第四十张,PPT共八十七页,创作于2022年6月二、风湿病急性期:风湿热(Rheumatic Fever)儿童,咽
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