《儿童孟氏骨折》PPT课件.ppt
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1、儿童孟氏骨折儿童孟氏骨折lMonteeggia Fracture in Childrenl北京积水潭医院 闫桂森儿童不是成人的按比例缩小儿童不是成人的按比例缩小l骨骼有机质与无机质(矿物质)比例不同l存在骨骺、生长板,软骨成分在不同年龄段有所不同l抗损伤强度:韧带约为骺板的25倍l应力骨变形曲线与成人不同:表现形式:1、塑性变形 2、弓形弯曲 儿童特有 3、青枝骨折 4、完全骨折l骨折成因骨折成因:作用力与反作用力沿肢体纵轴传导使交汇点处发生骨折l相关因素相关因素:肢体位置支撑臂与支撑面夹角 作用力方向、大小轴向应力、扭转应力 简单历史回顾简单历史回顾l1814年Giovanni Battis
2、ta Monteggia描述了尺骨中上1/3骨折合并桡骨头前脱位的病例l1958年Jose Luis Bado作了系统的、完整的病例总结,提出了孟氏损伤的概念:单一病例 一类损伤。从此命名并分型(四型)孟氏骨折分型(孟氏骨折分型(Bado J L.1958)型型l尺骨在骨干或近侧干骺端发生斜形或青枝骨折,桡骨头前脱位(前脱位前脱位)型型l尺骨骨折,儿童经常发生在近侧干骺端,桡骨头后脱位或后外侧脱位(后脱位后脱位)型型l尺骨干骺端青枝骨折,桡骨头外脱位(儿童型或内收型)(儿童型或内收型)型型l型骨折+桡骨干骨折儿童孟氏骨折第儿童孟氏骨折第型损伤型损伤lDormanns和Mercer Rang 1
3、996年报道:桡骨头旋转不稳定旋前脱位,旋后复位。儿童孟氏机制下的类同损伤儿童孟氏机制下的类同损伤l1、单纯桡骨头脱位(Lincoln 证实为型损伤的变异类型)l2、尺骨骨折+桡骨头骺分离鉴别诊断鉴别诊断l1、先天性桡骨头脱位先天性桡骨头脱位:起病早,双侧。X线表现肱骨远端和桡骨头颈发育异常。肘外翻加大 肱骨小头发育滞后,小,化骨核不规则。桡骨头中凹圆盘样结构消失,中央隆起突出,形状不规则。桡骨头干角改变 桡骨过度生长:尺/桡骨比例不正常。鉴别诊断鉴别诊断l2、神经性疾患神经性疾患肌力不平衡继发桡骨头脱位,肌力不平衡继发桡骨头脱位,如脑瘫、臂丛损伤等如脑瘫、臂丛损伤等鉴别诊断鉴别诊断l3、全身
4、多发畸形(综合征)其中的一个表现全身多发畸形(综合征)其中的一个表现lAhler-Danos 综合征l甲髌综合征lLarsyn 综合征l关节松弛症型(前脱位)占型(前脱位)占70%Letts 按桡骨骨折类型再分亚型按桡骨骨折类型再分亚型l塑性变形l反向弯曲l青枝骨折l完全骨折 型损伤机制:型损伤机制:主要分三种:主要分三种:1、前臂后部的直接撞击(Smith)2、极度旋前机制(Evans)实验报道切开环状韧带的尸体前臂,施加单纯轴向超大负荷,未能引出孟氏骨折 不支持点:尺骨骨折线斜行而非螺旋形。型损伤机制:型损伤机制:3、肘过伸损伤机制(Tompkins)三期过程 患肢外展撑地后肘过伸。肘过伸
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