《小儿腹泻病》PPT课件.ppt
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1、 小小 儿儿 腹腹 泻泻 病病DiarrheaDiarrhea 第第7版版张某,男,1岁;生长发育正常;因重型腹泻病并重度脱水住院治疗。请给出第一日补液方案。第第7版版概念:是一组由多病原,多因素引起的以大便次数概念:是一组由多病原,多因素引起的以大便次数概念:是一组由多病原,多因素引起的以大便次数概念:是一组由多病原,多因素引起的以大便次数增多和大便形状改变为特点的儿科常见病,临增多和大便形状改变为特点的儿科常见病,临增多和大便形状改变为特点的儿科常见病,临增多和大便形状改变为特点的儿科常见病,临床上主要是腹泻和呕吐,严重病例伴有脱水、床上主要是腹泻和呕吐,严重病例伴有脱水、床上主要是腹泻和
2、呕吐,严重病例伴有脱水、床上主要是腹泻和呕吐,严重病例伴有脱水、电解质和酸碱平衡紊乱。电解质和酸碱平衡紊乱。电解质和酸碱平衡紊乱。电解质和酸碱平衡紊乱。年龄:年龄:年龄:年龄:6 6个月个月个月个月22岁岁岁岁 1 1岁者约占岁者约占岁者约占岁者约占50%50%。季节:四季均可发病,病毒性季节:四季均可发病,病毒性季节:四季均可发病,病毒性季节:四季均可发病,病毒性秋末、春初,秋末、春初,秋末、春初,秋末、春初,细菌性细菌性细菌性细菌性夏季,非感染性腹泻夏季,非感染性腹泻夏季,非感染性腹泻夏季,非感染性腹泻 各季节。各季节。各季节。各季节。第第7版版临床表现临床表现 第第7版版临床分期临床分期
3、按病程分类:按病程分类:按病程分类:按病程分类:n n急性腹泻:连续病程急性腹泻:连续病程急性腹泻:连续病程急性腹泻:连续病程2 2周周周周n n迁延性腹泻:迁延性腹泻:迁延性腹泻:迁延性腹泻:2 2周至周至周至周至2 2个月个月个月个月n n慢性腹泻:慢性腹泻:慢性腹泻:慢性腹泻:2 2个月个月个月个月 第第7版版临床分型临床分型1)1)1)1)按脱水程度分型:按脱水程度分型:按脱水程度分型:按脱水程度分型:轻型轻型轻型轻型(轻度轻度轻度轻度)、中型、中型、中型、中型(中度中度中度中度)和重型和重型和重型和重型(重度重度重度重度)。(2)(2)(2)(2)按脱水性质分型按脱水性质分型按脱水性
4、质分型按脱水性质分型:低渗性脱水、等渗性脱水和高渗性脱水三型。低渗性脱水、等渗性脱水和高渗性脱水三型。低渗性脱水、等渗性脱水和高渗性脱水三型。低渗性脱水、等渗性脱水和高渗性脱水三型。第第7版版轻型腹泻:常由饮食因素和肠道外感染所致。轻型腹泻:常由饮食因素和肠道外感染所致。消化道症状:腹泻次数增多,稀便或水样便,黄消化道症状:腹泻次数增多,稀便或水样便,黄消化道症状:腹泻次数增多,稀便或水样便,黄消化道症状:腹泻次数增多,稀便或水样便,黄色或黄绿色,味酸。呕吐少见,腹痛轻微。便检色或黄绿色,味酸。呕吐少见,腹痛轻微。便检色或黄绿色,味酸。呕吐少见,腹痛轻微。便检色或黄绿色,味酸。呕吐少见,腹痛轻
5、微。便检有大量脂肪球。有大量脂肪球。有大量脂肪球。有大量脂肪球。全身中毒症状:无。全身中毒症状:无。全身中毒症状:无。全身中毒症状:无。脱水、电解质紊乱及酸碱平衡失调:无。脱水、电解质紊乱及酸碱平衡失调:无。脱水、电解质紊乱及酸碱平衡失调:无。脱水、电解质紊乱及酸碱平衡失调:无。第第7版版重型腹泻:消化道症状重型腹泻:消化道症状+全身中毒症状全身中毒症状+脱水脱水及电解质紊乱及电解质紊乱 消化道症状:腹泻加重,有时可有粘液血样便,消化道症状:腹泻加重,有时可有粘液血样便,消化道症状:腹泻加重,有时可有粘液血样便,消化道症状:腹泻加重,有时可有粘液血样便,呕吐明显,常有厌食,恶心,腹痛和腹胀。呕
6、吐明显,常有厌食,恶心,腹痛和腹胀。呕吐明显,常有厌食,恶心,腹痛和腹胀。呕吐明显,常有厌食,恶心,腹痛和腹胀。全身中毒症状:精神萎靡,烦躁不安全身中毒症状:精神萎靡,烦躁不安全身中毒症状:精神萎靡,烦躁不安全身中毒症状:精神萎靡,烦躁不安,意识朦胧意识朦胧意识朦胧意识朦胧甚至昏迷。甚至昏迷。甚至昏迷。甚至昏迷。明显的脱水、电解质紊乱及酸碱平衡失调。明显的脱水、电解质紊乱及酸碱平衡失调。明显的脱水、电解质紊乱及酸碱平衡失调。明显的脱水、电解质紊乱及酸碱平衡失调。第第7版版脱水脱水 DehydrationDehydration由于呕吐、腹泻丢失体液和摄入量不足,使体液由于呕吐、腹泻丢失体液和摄入
7、量不足,使体液由于呕吐、腹泻丢失体液和摄入量不足,使体液由于呕吐、腹泻丢失体液和摄入量不足,使体液总量尤其细胞外液减少,导致不同程度脱水。总量尤其细胞外液减少,导致不同程度脱水。总量尤其细胞外液减少,导致不同程度脱水。总量尤其细胞外液减少,导致不同程度脱水。由于腹泻时水和电解质二者丢失比例不同,造成由于腹泻时水和电解质二者丢失比例不同,造成由于腹泻时水和电解质二者丢失比例不同,造成由于腹泻时水和电解质二者丢失比例不同,造成体液渗透压变化,导致不同性质脱水。体液渗透压变化,导致不同性质脱水。体液渗透压变化,导致不同性质脱水。体液渗透压变化,导致不同性质脱水。按脱水程度分:轻、中、重度脱水按脱水程
8、度分:轻、中、重度脱水按脱水程度分:轻、中、重度脱水按脱水程度分:轻、中、重度脱水按脱水性质分:低渗、等渗、高渗性脱水。按脱水性质分:低渗、等渗、高渗性脱水。按脱水性质分:低渗、等渗、高渗性脱水。按脱水性质分:低渗、等渗、高渗性脱水。第第7版版婴幼儿脱水判定标准:婴幼儿脱水判定标准:皮肤粘膜干燥程度皮肤粘膜干燥程度皮肤粘膜干燥程度皮肤粘膜干燥程度皮肤弹性皮肤弹性皮肤弹性皮肤弹性前囟眼窝凹陷程度前囟眼窝凹陷程度前囟眼窝凹陷程度前囟眼窝凹陷程度末梢循环(心率、血压、脉搏、肢温、体温、末梢循环(心率、血压、脉搏、肢温、体温、末梢循环(心率、血压、脉搏、肢温、体温、末梢循环(心率、血压、脉搏、肢温、体
9、温、尿量)尿量)尿量)尿量)第第7版版口唇干燥、皲裂口唇干燥、皲裂 第第7版版脱水程度及表现脱水程度及表现轻度轻度轻度轻度中度中度中度中度重度重度重度重度 失水量失水量失水量失水量50ml/kg5050ml/kg50100ml/kg100100ml/kg100120ml/kg120ml/kg(占体重)占体重)占体重)占体重)5%5%5%5%10%10%10%10%神志精神神志精神神志精神神志精神精神稍差精神稍差精神稍差精神稍差萎靡萎靡萎靡萎靡极萎靡极萎靡极萎靡极萎靡略烦躁略烦躁略烦躁略烦躁烦躁烦躁烦躁烦躁淡漠、昏睡昏迷淡漠、昏睡昏迷淡漠、昏睡昏迷淡漠、昏睡昏迷 皮肤皮肤皮肤皮肤皮肤略干皮肤略干
10、皮肤略干皮肤略干皮肤干燥苍白皮肤干燥苍白皮肤干燥苍白皮肤干燥苍白皮肤发灰、发花皮肤发灰、发花皮肤发灰、发花皮肤发灰、发花弹性稍差弹性稍差弹性稍差弹性稍差弹性较差弹性较差弹性较差弹性较差干燥、弹性极差干燥、弹性极差干燥、弹性极差干燥、弹性极差 粘膜粘膜粘膜粘膜唇粘膜略干唇粘膜略干唇粘膜略干唇粘膜略干唇干燥唇干燥唇干燥唇干燥唇极干唇极干唇极干唇极干 前囟眼窝前囟眼窝前囟眼窝前囟眼窝稍凹稍凹稍凹稍凹明显凹陷明显凹陷明显凹陷明显凹陷深度凹陷深度凹陷深度凹陷深度凹陷 眼泪眼泪眼泪眼泪有泪有泪有泪有泪泪少泪少泪少泪少无泪无泪无泪无泪 尿量尿量尿量尿量稍少稍少稍少稍少明显减少明显减少明显减少明显减少极少或无
11、极少或无极少或无极少或无 末梢循环末梢循环末梢循环末梢循环正常正常正常正常四肢稍凉四肢稍凉四肢稍凉四肢稍凉四肢厥冷、脉弱、休克四肢厥冷、脉弱、休克四肢厥冷、脉弱、休克四肢厥冷、脉弱、休克 第第7版版根据脱水后体内渗透压的不同,脱水根据脱水后体内渗透压的不同,脱水被分为三种:被分为三种:等渗性脱水:等渗性脱水:等渗性脱水:等渗性脱水:Isotonic DehydrationIsotonic Dehydration常见急性腹泻患儿,大量呕吐后。常见急性腹泻患儿,大量呕吐后。常见急性腹泻患儿,大量呕吐后。常见急性腹泻患儿,大量呕吐后。水和水和水和水和NaNa等比例丢失,血等比例丢失,血等比例丢失,血
12、等比例丢失,血NaNa在在在在130130150150mmolmmol/L/L之间。之间。之间。之间。特点:循环血容量和间质液减少,细胞特点:循环血容量和间质液减少,细胞特点:循环血容量和间质液减少,细胞特点:循环血容量和间质液减少,细胞内液无变化。内液无变化。内液无变化。内液无变化。1 第第7版版低渗性脱水:低渗性脱水:HypotonicDehydration常见于营养不良患儿伴腹泻常见于营养不良患儿伴腹泻失失Na失水,血失水,血Na130mmol/L;特点:脱水症状严重,容易发生休克;特点:脱水症状严重,容易发生休克;2 第第7版版细胞外液减少细胞外液减少细胞外液减少细胞外液减少 渗透压下
13、降渗透压下降渗透压下降渗透压下降水向细胞内转移水向细胞内转移水向细胞内转移水向细胞内转移脑细胞内水肿脑细胞内水肿脑细胞内水肿脑细胞内水肿(头痛、嗜睡、抽搐、昏迷)(头痛、嗜睡、抽搐、昏迷)(头痛、嗜睡、抽搐、昏迷)(头痛、嗜睡、抽搐、昏迷)细胞外液明显减少细胞外液明显减少细胞外液明显减少细胞外液明显减少血容量明显减少血容量明显减少血容量明显减少血容量明显减少休克休克休克休克四肢凉、脉弱、尿少或无尿四肢凉、脉弱、尿少或无尿四肢凉、脉弱、尿少或无尿四肢凉、脉弱、尿少或无尿 第第7版版高渗性脱水:高渗性脱水:HypertonicDehydration常由医源性引起,大量输入高渗性液体。常由医源性引起
14、,大量输入高渗性液体。失失Na+150mmol/L特点:在失水量相同情况下,脱水症较轻;特点:在失水量相同情况下,脱水症较轻;3 第第7版版细胞外液量下降细胞外液量下降细胞外液量下降细胞外液量下降渗透压升高渗透压升高渗透压升高渗透压升高水从细胞内向细胞外转移水从细胞内向细胞外转移水从细胞内向细胞外转移水从细胞内向细胞外转移 细胞内液量明显减少细胞内液量明显减少细胞内液量明显减少细胞内液量明显减少 细胞外液量部分补偿细胞外液量部分补偿细胞外液量部分补偿细胞外液量部分补偿 细胞内脱水细胞内脱水细胞内脱水细胞内脱水 循环障碍症状不明显循环障碍症状不明显循环障碍症状不明显循环障碍症状不明显细胞内脱水:
15、皮肤黏膜干燥、烦渴、高热、烦躁细胞内脱水:皮肤黏膜干燥、烦渴、高热、烦躁 不安、肌张力增高、惊厥;不安、肌张力增高、惊厥;神经细胞脱水:脑脊液压力降低,脑血管破裂出神经细胞脱水:脑脊液压力降低,脑血管破裂出 血,脑血栓;血,脑血栓;第第7版版辅助检查 第第7版版1血常规检查 细菌性腹泻时常可见到白细胞总数升高,分类可见中性粒细胞升高,有时粒细胞中可见到中毒颗粒。非细菌性腹泻白细胞总数一般不升高,分类以淋巴细胞为主,但在重度脱水时白细胞总数可升高。第第7版版2大便常规检查 细菌性腹泻时除可见大便形状改变,常可见到白细胞、红细胞、脂肪球,重时可见脓血便。非细菌性腹泻多仅见到大便形状改变和脂肪球,有
16、时可见到少量白细胞、红细胞。第第7版版3病原学检查 大便细菌培养加药敏试验对细菌性腹泻的诊断和治疗有帮助。由于大多数病毒性腹泻病程较短暂,对病毒性腹泻病原学的检查多用于流行病学调查研究。4血液生化检查 有条件的应进行血液生化检查,对指导治疗非常重要。第第7版版 病因1.易感因素2.感染因素3.非感染因素 第第7版版 1.易感因素 第第7版版(1)婴幼儿消化系统特点:发育不成熟,胃酸和消化酶分泌少,酶活力偏低,对食物耐受力差生长发育快,所需营养物质相对较多,胃肠道负担过重;第第7版版婴幼儿水代谢旺盛,对缺水的耐受力差,一旦失水容易发生体液紊乱;婴儿时期神经、内分泌、消化道和肝肾功能发育不成熟,容
17、易发生消化道功能和水电解质平衡紊乱。第第7版版(2)机体防御功能差:婴儿胃酸偏低,胃排空较快,对进入胃内的细菌杀灭能力较弱;血清免疫球蛋白(尤其是 IgM、IgA)和胃肠道分泌型 IgA均较低 第第7版版正常肠道菌群对入侵的致病微生物有拮抗作用,新生儿生后尚未建立正常肠道菌群时、或由于使用抗生素等引起肠道菌群失调时,均易患肠道感染;第第7版版人工喂养:母乳中含有大量体液因子(SIgA、乳铁蛋白)、巨噬细胞和粒细胞、溶菌酶、溶酶体,有很强的抗肠道感染作用。第第7版版家畜乳中虽有某些上述成分,但在加热过程中被破坏,且人工喂养的食物和食具极易受污染,故人工喂养儿肠道感染发生率明显高于母乳喂养儿。第第
18、7版版 2.感染因素 第第7版版(1)肠道内感染:病毒感染:80%小儿腹泻病由病毒感染引起;主要病原为轮状病毒,其次为肠道病毒,包括柯萨奇病毒、埃可病毒、肠道腺病毒、诺沃克病毒、冠状病毒、星状和杯状病毒等;第第7版版轮状病毒的结构与功能轮状病毒的结构与功能1973197319731973年澳大利亚年澳大利亚年澳大利亚年澳大利亚 Bishop RF Bishop RF Bishop RF Bishop RF 电镜发现人类电镜发现人类电镜发现人类电镜发现人类human rotavirushuman rotavirushuman rotavirushuman rotavirus轮状病毒轮状病毒轮状病
19、毒轮状病毒(RV)(RV)(RV)(RV)属呼肠病毒科属呼肠病毒科属呼肠病毒科属呼肠病毒科RVRVRVRV属。属。属。属。电镜下:电镜下:电镜下:电镜下:65656565 75nm75nm75nm75nm的的的的20202020面体,核心面体,核心面体,核心面体,核心45454545 50nm50nm50nm50nm,周围包绕二层壳周围包绕二层壳周围包绕二层壳周围包绕二层壳体,内壳有体,内壳有体,内壳有体,内壳有22222222 24242424个辐射状结构亚单位,伸出与外壳汇合成个辐射状结构亚单位,伸出与外壳汇合成个辐射状结构亚单位,伸出与外壳汇合成个辐射状结构亚单位,伸出与外壳汇合成车轮状
20、,故称轮状病毒。车轮状,故称轮状病毒。车轮状,故称轮状病毒。车轮状,故称轮状病毒。常温下存活常温下存活常温下存活常温下存活7 7 7 7个月,耐酸,不能被胃酸破坏,个月,耐酸,不能被胃酸破坏,个月,耐酸,不能被胃酸破坏,个月,耐酸,不能被胃酸破坏,20202020 C C C C可长期保可长期保可长期保可长期保存。存。存。存。第第7版版PhotoCredit:F.P.Williams,U.S.EnvironmentalProtectionAgency;AdaptedfromParasharetal,EmergInftDis199814(4)561570粪便中的轮状病毒颗粒粪便中的轮状病毒颗粒
21、第第7版版 细菌感染(不包括法定传染病)主要为致腹泻大肠杆菌(致病性大肠杆菌、产毒性大肠杆菌、侵袭性大肠杆菌 第第7版版其次空肠弯曲菌、耶尔森菌、沙门菌(主要为鼠伤寒和其他非伤寒、副伤寒沙门菌)、难辨梭状芽孢杆菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、变形杆菌等均可引起腹泻;第第7版版 真菌:致腹泻的真菌有念珠菌曲菌、毛霉菌;小儿以白色念珠菌多见;寄生虫:常见为蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫和隐孢子虫等。第第7版版(2)肠道外感染:如患中耳炎、上呼吸道感染、肺炎、肾盂肾炎、皮肤感染或急性传染病时,可由于发热、感染原释放的毒素、抗生素治疗、直肠局部激惹作用而并发腹泻有时病原体(主要是病毒)可同时感染肠道;第第7
22、版版(3)滥用抗生素:肠道外感染长期大量地使用广谱抗生素可引起肠道菌群紊乱,肠道正常菌群减少,耐药性金黄色葡萄球菌、变形杆菌、绿脓杆菌、难辨梭状芽孢杆菌或白色念珠菌等可大量繁殖,引起药物较难控制的肠炎。第第7版版 3.非感染因素 第第7版版(1)饮食因素:喂养不当可引起腹泻,多为人工喂养儿;过敏性腹泻,如对牛奶或大豆(豆浆)过敏而引起腹泻;第第7版版原发性或继发性双糖酶(主要为乳糖酶)缺乏或活性降低,肠道对糖的消化吸收不良,使乳糖积滞引起腹泻。第第7版版(2)气候因素:气候突然变化,腹部受凉使肠蠕动增加;天气过热消化液分泌减少或由于口渴饮奶过多等都可能诱发消化功能紊乱致腹泻发病机制:发病机制:
23、“渗透性渗透性渗透性渗透性”腹泻:肠腔内存在大量不能吸收的具腹泻:肠腔内存在大量不能吸收的具腹泻:肠腔内存在大量不能吸收的具腹泻:肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透活性的物质。有渗透活性的物质。有渗透活性的物质。有渗透活性的物质。“分泌性分泌性分泌性分泌性”腹泻:肠腔内电解质分泌过多。腹泻:肠腔内电解质分泌过多。腹泻:肠腔内电解质分泌过多。腹泻:肠腔内电解质分泌过多。“渗出性渗出性渗出性渗出性”腹泻:炎症所致的液体大量渗出。腹泻:炎症所致的液体大量渗出。腹泻:炎症所致的液体大量渗出。腹泻:炎症所致的液体大量渗出。“肠道功能异常肠道功能异常肠道功能异常肠道功能异常”性腹泻:肠道运动功能异常。性腹泻
24、:肠道运动功能异常。性腹泻:肠道运动功能异常。性腹泻:肠道运动功能异常。不少腹泻并非由某种单一机制引起,而是在多种不少腹泻并非由某种单一机制引起,而是在多种不少腹泻并非由某种单一机制引起,而是在多种不少腹泻并非由某种单一机制引起,而是在多种机制共同作用下发生的。机制共同作用下发生的。机制共同作用下发生的。机制共同作用下发生的。病毒性肠炎发病机理病毒性肠炎发病机理病毒性肠炎发病机理病毒性肠炎发病机理 病毒侵入小肠粘膜绒毛上皮细胞并复制病毒侵入小肠粘膜绒毛上皮细胞并复制病毒侵入小肠粘膜绒毛上皮细胞并复制病毒侵入小肠粘膜绒毛上皮细胞并复制粘膜受累,绒毛被破坏粘膜受累,绒毛被破坏粘膜受累,绒毛被破坏粘
25、膜受累,绒毛被破坏 绒毛缩短绒毛缩短绒毛缩短绒毛缩短 微绒毛肿胀,紊乱并脱落微绒毛肿胀,紊乱并脱落微绒毛肿胀,紊乱并脱落微绒毛肿胀,紊乱并脱落 线粒体、内质网膨胀线粒体、内质网膨胀线粒体、内质网膨胀线粒体、内质网膨胀 双糖酶活性下双糖酶活性下双糖酶活性下双糖酶活性下降降降降载体减少载体减少载体减少载体减少消化吸收面积减少消化吸收面积减少消化吸收面积减少消化吸收面积减少双糖(乳糖)吸收减少双糖(乳糖)吸收减少双糖(乳糖)吸收减少双糖(乳糖)吸收减少 葡萄糖钠与载体结合葡萄糖钠与载体结合葡萄糖钠与载体结合葡萄糖钠与载体结合偶联转运吸收障碍偶联转运吸收障碍偶联转运吸收障碍偶联转运吸收障碍 营养物质吸
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