《支气管肺炎》PPT课件.ppt
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1、肺肺 炎炎(Pneumonia)定义:定义:由不同由不同病原体病原体或或其他因素其他因素所致肺部炎症所致肺部炎症共同临床表现:共同临床表现:发热咳嗽发热咳嗽气促气促紫绀紫绀 肺部固定的中细湿罗音肺部固定的中细湿罗音概概概概述述述述概概概概述述述述 正常情况下由于呼吸道防御机能如支气管内纤毛正常情况下由于呼吸道防御机能如支气管内纤毛正常情况下由于呼吸道防御机能如支气管内纤毛正常情况下由于呼吸道防御机能如支气管内纤毛运载系统及肺泡内的吞噬细胞作用使隆突下的呼吸道运载系统及肺泡内的吞噬细胞作用使隆突下的呼吸道运载系统及肺泡内的吞噬细胞作用使隆突下的呼吸道运载系统及肺泡内的吞噬细胞作用使隆突下的呼吸道
2、处于无菌状态。处于无菌状态。处于无菌状态。处于无菌状态。许多因素可以损伤这些防御机能和人体免疫力,许多因素可以损伤这些防御机能和人体免疫力,许多因素可以损伤这些防御机能和人体免疫力,许多因素可以损伤这些防御机能和人体免疫力,使病原菌乘虚而入到达下呼吸道,致使肺泡毛细血管使病原菌乘虚而入到达下呼吸道,致使肺泡毛细血管使病原菌乘虚而入到达下呼吸道,致使肺泡毛细血管使病原菌乘虚而入到达下呼吸道,致使肺泡毛细血管充血水肿,肺泡内纤维蛋白渗出及细胞浸润。充血水肿,肺泡内纤维蛋白渗出及细胞浸润。充血水肿,肺泡内纤维蛋白渗出及细胞浸润。充血水肿,肺泡内纤维蛋白渗出及细胞浸润。小儿常见病小儿常见病多发病多发病
3、 住院第一位住院第一位 发展中国家小儿发展中国家小儿死亡原因第一位死亡原因第一位(世界卫生组织(世界卫生组织(世界卫生组织(世界卫生组织(WHOWHO)的统计数据的统计数据的统计数据的统计数据 表明表明表明表明小儿肺炎占小儿肺炎占小儿肺炎占小儿肺炎占5 5岁以下小儿死亡数岁以下小儿死亡数岁以下小儿死亡数岁以下小儿死亡数 的的的的1/3-1/41/3-1/4)概概概概述述述述根据病理分类根据病理分类根据病理分类根据病理分类根据病因分类根据病因分类根据病因分类根据病因分类根据病程分类根据病程分类根据病程分类根据病程分类根据按病情分类根据按病情分类根据按病情分类根据按病情分类根据住院根据住院根据住院
4、根据住院48484848小时前后所患肺炎小时前后所患肺炎小时前后所患肺炎小时前后所患肺炎临床表现典型与否分类临床表现典型与否分类临床表现典型与否分类临床表现典型与否分类分类分类支气管肺炎支气管肺炎(Bronchopneumonia)Bronchopneumonia)大叶性肺炎大叶性肺炎(LobarorLobularPneumonia)LobarorLobularPneumonia)间质性肺炎间质性肺炎(InterstitialPneumonia)InterstitialPneumonia)分类分类(一)(一)根据病理及根据病理及X X线线细菌性肺炎细菌性肺炎40病毒性肺炎病毒性肺炎40%支原体
5、肺炎支原体肺炎15(是一种介是一种介是一种介是一种介于细菌与病毒之间的微生物,无细胞壁结构于细菌与病毒之间的微生物,无细胞壁结构于细菌与病毒之间的微生物,无细胞壁结构于细菌与病毒之间的微生物,无细胞壁结构)衣原体肺炎衣原体肺炎真菌性肺炎真菌性肺炎原虫性肺炎原虫性肺炎其他肺炎其他肺炎分类分类(二)(二)按病因分类按病因分类小儿肺炎病原体变迁小儿肺炎病原体变迁时间:时间:80年代前年代前球菌多,敏感菌多球菌多,敏感菌多80年代后年代后杆菌多,耐药菌多杆菌多,耐药菌多地区:地区:发展中发展中发达地区发达地区分类分类(三)(三)按病程分类按病程分类急性肺炎急性肺炎3个月个月 分类分类 (四)(四)按病
6、情分类按病情分类轻症肺炎轻症肺炎(MildPneumonia)重症肺炎重症肺炎(SeverePneumonia)分类分类(五)(五)按住院按住院48小时前后所患肺炎小时前后所患肺炎社区获得性肺炎社区获得性肺炎(CommunityAcquiredPneumonia)院内获得性肺炎院内获得性肺炎(HospitalAcquiredPneumonia)定定义义 社区获得性肺炎(communityacquiredpneumonia,CAP)是指原本健康的儿童在医院外获得的感染性肺炎,包括感染了具有明确潜伏期的病原体而在入院后潜伏期内发病的肺炎。社区获得性肺炎(CAP)病原学 CAP常见病原包括细菌、病毒
7、、支原体、衣原体等,此外还有真菌和原虫。支原体、衣原体和某些病毒(如汉坦病毒等)、细菌(如嗜肺军团菌等)又称为非典型肺炎病原,以区分肺炎链球菌等典型肺炎病原。社区获得性肺炎(CAP)常见细菌病原包括 肺炎链球菌(Streptococcuspneumoniae,SP)流感嗜血杆菌(Haemophilusinfluenzae,HI)金黄色葡萄球菌(Staphylococcusaugeus,SA)卡它莫拉菌(Moraxellacatarrhalis,MC)此外还有肠杆菌科细菌以及百日咳杆菌等社区获得性肺炎(CAP)肺炎支原体(Mycoplasmapmumoniae,MP)肺炎衣原体(Chlamydi
8、apneumoniae,CP)沙眼衣原体(Chlamydiatrachomatis,CT)嗜肺军团菌(Legionellapneumophila,LP)MP是515岁儿童CAP常见病原,占1030以上,每隔38年可发生1次地区性流行。CT是6个月以内尤其3个月以内小儿CAP的常见病原之一。CP多见于5岁以上。LP是引起重症CAP的独立病原或混合病原之一。社区获得性肺炎(CAP)混合感染 儿童CAP混合感染率为840年龄越小,混合感染的几率越高双病毒或双细菌感染各占014细菌和病毒混合感染占330社区获得性肺炎(CAP)分类分类(六)(六)临床表现典型与否临床表现典型与否典型肺炎:典型肺炎:肺炎
9、链球菌、金黄色葡萄球菌等引肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等引肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等引肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等引起的肺炎起的肺炎起的肺炎起的肺炎非典型肺炎:非典型肺炎:肺炎支原体、衣原体、军团菌以肺炎支原体、衣原体、军团菌以肺炎支原体、衣原体、军团菌以肺炎支原体、衣原体、军团菌以及病毒性肺炎等及病毒性肺炎等及病毒性肺炎等及病毒性肺炎等支气管肺炎支气管肺炎(Bronchopneumonia)婴幼儿最常见,婴幼儿最常见,2 2岁以内儿童多发岁以内儿童多发 四季均可发病,冬春及气候骤变时多见四季均可发病,冬春及气候骤变时多见 有基础疾病或年龄小者有基础疾病或年龄小者,易重症易重症,易并发症易并发
10、症概概概概述述述述细菌细菌肺炎链球菌肺炎链球菌最多见、最多见、葡萄球菌葡萄球菌也较常见也较常见肺炎杆菌、肺炎杆菌、流感杆菌流感杆菌、铜绿假单胞菌等增多、铜绿假单胞菌等增多病毒病毒呼吸道合胞病毒呼吸道合胞病毒(RSV)最多见、最多见、腺病毒(腺病毒(ADV)、)、流感病毒流感病毒、副流感病毒等、副流感病毒等肺炎支原体肺炎支原体其他其他衣原体衣原体真菌真菌病病 因因 (一)病原体(一)病原体 病病 因因 (二)(二)易感因素易感因素肺组织发育不健全肺组织发育不健全免疫功能低下免疫功能低下病病 因因 (三)(三)诱因诱因气候突变气候突变护理不当护理不当通风不良通风不良某些疾病因素某些疾病因素(先天性
11、心脏病先天性心脏病佝偻病佝偻病营养不良等营养不良等)病病理理(Pathology)肺组织充血,水肿,炎性浸润肺组织充血,水肿,炎性浸润细菌性肺炎细菌性肺炎细菌性肺炎细菌性肺炎 以以以以肺泡肺泡肺泡肺泡炎症为主,炎症为主,炎症为主,炎症为主,间质病变较少间质病变较少病毒性肺炎病毒性肺炎病毒性肺炎病毒性肺炎 以以以以间质间质间质间质受累为主,受累为主,受累为主,受累为主,也可累及肺泡也可累及肺泡病病 理理(Pathology)Pathology)*病理生理病理生理(Pathophysiology)病原体病原体上呼吸道炎上呼吸道炎支气管炎支气管炎肺炎肺炎肺组织充血渗出肺组织充血渗出支气管粘膜充血水肿
12、支气管粘膜充血水肿换气障碍换气障碍通气障碍通气障碍低氧血症低氧血症(hypoxemia)高碳酸血症高碳酸血症(hypercapnia)毒血症毒血症气促、紫绀气促、紫绀中细湿中细湿啰音啰音发热发热咳嗽咳嗽肺炎的基本病理生理肺炎的基本病理生理低氧血症低氧血症(最基本的改变最基本的改变)1.炎症时呼吸膜增厚,导致气体弥散障碍炎症时呼吸膜增厚,导致气体弥散障碍2.支气管粘膜充血水肿,管腔狭窄,进出交换的气体量支气管粘膜充血水肿,管腔狭窄,进出交换的气体量高碳酸血症高碳酸血症气道阻塞气道阻塞CO2排出排出血中血中CO2高碳酸血症高碳酸血症毒血症毒血症病原体毒素入血病原体毒素入血毒血症毒血症表现出感染中毒
13、症状表现出感染中毒症状低氧血症低氧血症高碳酸血症高碳酸血症肺动脉高压肺动脉高压心力衰竭心力衰竭微循环衰竭微循环衰竭DIC消化道出血消化道出血,肠麻痹肠麻痹中毒性心肌炎中毒性心肌炎肺动脉肺动脉反射性收缩反射性收缩酸碱失衡酸碱失衡呼吸衰竭呼吸衰竭毒血症毒血症脑水肿脑水肿,脑病脑病重症肺炎的病理生理重症肺炎的病理生理重症肺炎的病理生理重症肺炎的病理生理 呼吸系统:呼吸衰竭呼吸系统:呼吸衰竭 肺炎的早期,以通气功能障碍为主,仅有缺氧,无明显肺炎的早期,以通气功能障碍为主,仅有缺氧,无明显的二氧化碳潴留,为代偿缺氧,呼吸和心率加快,以增加每的二氧化碳潴留,为代偿缺氧,呼吸和心率加快,以增加每分钟通气量,
14、和改善通气血流比值。随着病情的进展,换气分钟通气量,和改善通气血流比值。随着病情的进展,换气功能严重障碍,在缺氧的基础上出现二氧化碳的潴留,此时功能严重障碍,在缺氧的基础上出现二氧化碳的潴留,此时氧分压和氧饱和度下降,二氧化碳分压升高,当氧分压小于氧分压和氧饱和度下降,二氧化碳分压升高,当氧分压小于50mmHg50mmHg,而二氧化碳分压大于,而二氧化碳分压大于50mmHg50mmHg,氧饱和度小于,氧饱和度小于85%85%时时即为呼吸衰竭。为增加呼吸的深度,呼吸辅助肌也参与活动,即为呼吸衰竭。为增加呼吸的深度,呼吸辅助肌也参与活动,从而出现鼻翼煽动和三凹征。从而出现鼻翼煽动和三凹征。循环系统
15、:循环系统:病原体和毒素病原体和毒素中毒性心肌炎中毒性心肌炎缺氧缺氧肺小动脉收缩肺小动脉收缩肺循环阻力增高肺循环阻力增高 右心负荷增加右心负荷增加心衰,甚至微循环障碍、休克、心衰,甚至微循环障碍、休克、DICDIC。重症肺炎的病理生理重症肺炎的病理生理重症肺炎的病理生理重症肺炎的病理生理中枢神经系统:中枢神经系统:缺氧和二氧化碳潴留缺氧和二氧化碳潴留血与脑脊液血与脑脊液PHPH值下降值下降脑血管扩脑血管扩张,血流减慢、血管通透性增加张,血流减慢、血管通透性增加颅内高压;颅内高压;无氧代谢无氧代谢乳酸堆积、乳酸堆积、ATPATP生成减少、钠钾泵障碍生成减少、钠钾泵障碍细胞细胞内水肿内水肿中毒性脑
16、病中毒性脑病 脑水肿脑水肿重症肺炎的病理生理重症肺炎的病理生理消化系统:消化系统:低氧血症、病原体毒素低氧血症、病原体毒素胃肠粘膜糜烂、出血、上皮细胃肠粘膜糜烂、出血、上皮细胞坏死脱落、胃肠功能紊乱,出现腹泻、呕吐、中毒性肠麻胞坏死脱落、胃肠功能紊乱,出现腹泻、呕吐、中毒性肠麻痹、消化道出血痹、消化道出血中毒性肠麻痹中毒性肠麻痹 消化道出血消化道出血重症肺炎的病理生理重症肺炎的病理生理酸碱电解质失衡:酸碱电解质失衡:严严重缺氧时,无氧酵解增加,酸性代谢产物增加,加上高热、进食重缺氧时,无氧酵解增加,酸性代谢产物增加,加上高热、进食少、脂肪分解等因素,常引起代谢性酸中毒;同时二氧化碳排出受阻,少
17、、脂肪分解等因素,常引起代谢性酸中毒;同时二氧化碳排出受阻,可产生呼酸,因此,严重者常存在混合型酸中毒。可产生呼酸,因此,严重者常存在混合型酸中毒。6 6个月以上的小儿,因呼吸代偿功能稍强,通过加深呼吸,加快排出个月以上的小儿,因呼吸代偿功能稍强,通过加深呼吸,加快排出二氧化碳,可致呼吸性碱中毒,血二氧化碳,可致呼吸性碱中毒,血PHPH变化不大;而变化不大;而6 6个月以下的小儿,个月以下的小儿,代偿能力差,二氧化碳潴留往往明显,甚至发生呼吸衰竭。代偿能力差,二氧化碳潴留往往明显,甚至发生呼吸衰竭。缺氧和二氧化碳潴留导致肾小动脉痉挛而引起水钠潴留,且重症肺缺氧和二氧化碳潴留导致肾小动脉痉挛而引
18、起水钠潴留,且重症肺炎缺氧时常有抗利尿激素释放增加,加上缺氧使细胞膜通透性改变、钠炎缺氧时常有抗利尿激素释放增加,加上缺氧使细胞膜通透性改变、钠泵功能失调,使钠离子进入细胞内,造成稀释性低钠血症。泵功能失调,使钠离子进入细胞内,造成稀释性低钠血症。酸中毒酸中毒 (混合性)(混合性)稀释性低钠血症稀释性低钠血症 *临床表现临床表现(ClinicalManifestation)一般肺炎临床表现一般肺炎临床表现发热发热发热发热(fever)fever)咳嗽咳嗽咳嗽咳嗽(cough)cough)气促气促气促气促(tachypneatachypnea)频率快频率快三凹征三凹征鼻扇鼻扇紫绀紫绀紫绀紫绀(c
19、yanosis)cyanosis)肺部固定的中细湿啰音肺部固定的中细湿啰音肺部固定的中细湿啰音肺部固定的中细湿啰音(widespreadwidespreadralesrales)其他其他其他其他:精神萎靡精神萎靡精神萎靡精神萎靡,食欲不振食欲不振食欲不振食欲不振,消化道症状消化道症状消化道症状消化道症状重症肺炎临床表现重症肺炎临床表现呼吸系统呼吸系统-呼吸衰竭呼吸衰竭循环系统循环系统-中毒性心肌炎中毒性心肌炎,心力衰竭心力衰竭消化系统消化系统-中毒性肠麻痹中毒性肠麻痹,消化道出消化道出血血神经系统神经系统-中毒性脑病中毒性脑病呼吸系统呼吸系统-呼吸衰竭呼吸衰竭按病变部位按病变部位周围性:周围性
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