高血压病的防治与护理.ppt
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1、高血压病的防治与护理高血压病的防治与护理主讲人:郭臻主讲人:郭臻1.什么是高血压?什么是高血压?正常成人收缩压应小于正常成人收缩压应小于120mmHg,舒张压应小于,舒张压应小于80mmHg;在未使用降压药物情;在未使用降压药物情况下,收缩压大于况下,收缩压大于 140mmHg,和,和(或)舒张压大于(或)舒张压大于 90mmHg 即可即可诊为高血压。但仅一次高血压升高诊为高血压。但仅一次高血压升高者尚不能确诊,须不同日三次测量者尚不能确诊,须不同日三次测量血压超过正常标准,才可确诊。血压超过正常标准,才可确诊。(1)血压测量的意义:血压测量)血压测量的意义:血压测量是评估血压水平、诊断高血压
2、以及是评估血压水平、诊断高血压以及观察降压疗效的主要手段。观察降压疗效的主要手段。(2)血压测量的注意事项:)血压测量的注意事项:要要求受试者坐位安静休息求受试者坐位安静休息5分钟后开分钟后开始测量,测量坐位时的上臂血压,始测量,测量坐位时的上臂血压,上臂应置于心脏水平,首诊时要测上臂应置于心脏水平,首诊时要测量双上臂血压,以后通常测量较高量双上臂血压,以后通常测量较高读数一侧的上臂血压。读数一侧的上臂血压。2.高血压的危害高血压的危害 高血压是最常见的慢性病,也高血压是最常见的慢性病,也是心脑血管病最主要的危险因素,是心脑血管病最主要的危险因素,主要表现在对心脏、脑血管和肾脏主要表现在对心脏
3、、脑血管和肾脏及眼底损害及眼底损害 及视网膜功能的减退,及视网膜功能的减退,不仅致残、致死率高,而且严重消不仅致残、致死率高,而且严重消耗医疗和社会资源,给家庭和国家耗医疗和社会资源,给家庭和国家造成沉重负担。造成沉重负担。我国人群高血压发病的重要危我国人群高血压发病的重要危险因素:险因素:(1)高钠、低钾膳食)高钠、低钾膳食 人群中,人群中,钠盐(氯化钠)摄入量与血压水平钠盐(氯化钠)摄入量与血压水平和高血压患病率呈正相关,而钾盐和高血压患病率呈正相关,而钾盐摄入量与血压水平呈负相关。高钠、摄入量与血压水平呈负相关。高钠、低钾膳食是导致我国大多数高血压低钾膳食是导致我国大多数高血压患者发病的
4、主要危险因素之一。我患者发病的主要危险因素之一。我国大部分地区,人均每天盐摄入量国大部分地区,人均每天盐摄入量12 g以上(超过正常值以上(超过正常值6g)。)。(2)超重和肥胖)超重和肥胖 身体脂肪含量身体脂肪含量与血压水平呈正相关。人群中体重与血压水平呈正相关。人群中体重指数(指数(BMI)与血压水平呈正相关,)与血压水平呈正相关,BMI每增加每增加3 kg/m2,4年内发生高年内发生高血压的风险,男性增加血压的风险,男性增加50%,女性,女性增加增加57%。腰围男性。腰围男性90 cm或女或女性性 85 cm,发生高血压的风险是,发生高血压的风险是腰围正常者的腰围正常者的4倍以上。超重和
5、肥倍以上。超重和肥胖将成为我国高血压患病率增长的胖将成为我国高血压患病率增长的又一重要危险因素。又一重要危险因素。(3)饮酒)饮酒 过量饮酒也是高血压过量饮酒也是高血压发病的危险因素,人群高血压患病发病的危险因素,人群高血压患病率随饮酒量增加而升高。虽然少量率随饮酒量增加而升高。虽然少量饮酒后短时间内血压会有所下降,饮酒后短时间内血压会有所下降,但长期少量饮酒可使血压轻度升高;但长期少量饮酒可使血压轻度升高;过量饮酒则使血压明显升高。饮酒过量饮酒则使血压明显升高。饮酒还会降低降压治疗的效果,而过量还会降低降压治疗的效果,而过量饮酒可诱发脑出血或心肌梗死。饮酒可诱发脑出血或心肌梗死。(4)精神紧
6、张)精神紧张 长期精神过度紧长期精神过度紧张也是高血压发病的危险因素,长张也是高血压发病的危险因素,长期从事高度精神紧张工作的人群高期从事高度精神紧张工作的人群高血压患病率增加。血压患病率增加。(5)其他危险因素)其他危险因素 高血压发病高血压发病的其他危险因素包括年龄、高血压的其他危险因素包括年龄、高血压家族史、缺乏体力活动等。除了高家族史、缺乏体力活动等。除了高血压外,心血管病危险因素还包括血压外,心血管病危险因素还包括吸烟、血脂异常、糖尿病和肥胖等。吸烟、血脂异常、糖尿病和肥胖等。高血压患者心血管风险水平分层高血压患者心血管风险水平分层其他危险因素和其他危险因素和病史病史1级高血级高血压
7、压2级高血级高血压压3级高血压级高血压无无低危低危中危中危高危高危12个其他危险个其他危险因素因素中危中危中危中危极高危极高危3个其他危险因个其他危险因素或靶器官损害素或靶器官损害高危高危高危高危极高危极高危临床并发症或合临床并发症或合并糖尿病并糖尿病极高危极高危极高危极高危极高危极高危注:注:1级高血压:级高血压:SBP 140159 mm Hg和(或)和(或)DBP 9099 mm Hg,2级高血压:级高血压:SBP 160179 mm Hg和(或)和(或)DBP 100109 mm Hg,3级高血压:级高血压:SBP180 mm Hg和和(或)(或)DBP110 mm Hg3.高血压的症
8、状:高血压的症状:高血压可以是毫无症状或不为高血压可以是毫无症状或不为病人注意的症状,故称病人注意的症状,故称“无声无声 杀杀手手”。常见的症状有头痛、头晕;。常见的症状有头痛、头晕;项硬,易疲劳,易烦躁,项硬,易疲劳,易烦躁,注意力注意力不集中。不集中。4.高血压的治疗高血压的治疗 降压药物应用的基本原则:降压降压药物应用的基本原则:降压治疗药物应用应遵循以下治疗药物应用应遵循以下4项原则,项原则,即小剂量开始,优先选择长效制剂,即小剂量开始,优先选择长效制剂,联合用药及个体化。联合用药及个体化。(1)小剂量:初始治疗时通常应)小剂量:初始治疗时通常应采用较小的有效治疗剂量,并根据采用较小的
9、有效治疗剂量,并根据需要,逐步增加剂量。需要,逐步增加剂量。(2)优先应用长效制剂:尽可能)优先应用长效制剂:尽可能使用使用1次次/天给药而有持续天给药而有持续24小时降小时降压作用的长效药物,以有效控制夜压作用的长效药物,以有效控制夜间血压与晨峰血压,更有效预防心间血压与晨峰血压,更有效预防心脑血管并发症发生。如使用中、短脑血管并发症发生。如使用中、短效制剂,则需每天效制剂,则需每天23次给药,以次给药,以达到平稳控制血压。达到平稳控制血压。(3)联合用药:可增加降压效果)联合用药:可增加降压效果又不增加不良反应,在低剂量单药又不增加不良反应,在低剂量单药治疗疗效不满意时,可以采用治疗疗效不
10、满意时,可以采用2种种或多种降压药物联合治疗。事实上,或多种降压药物联合治疗。事实上,2级以上高血压为达到目标血压常级以上高血压为达到目标血压常需联合治疗。对血压需联合治疗。对血压160/100 mm Hg、高于目标血压、高于目标血压20/10 mm Hg或高危及以上患者,起始即可或高危及以上患者,起始即可采用小剂量采用小剂量2种药物联合治疗,或种药物联合治疗,或用固定配比复方制剂。用固定配比复方制剂。(4)个体化:根据患者具体情况)个体化:根据患者具体情况和耐受性及个人意愿或长期承受能和耐受性及个人意愿或长期承受能力,选择适合患者的降压力,选择适合患者的降压非药物治疗上:(改善生活行为),非
11、药物治疗上:(改善生活行为),适应于各级高血压病人,包括使用适应于各级高血压病人,包括使用降压药物治疗的病人。降压药物治疗的病人。减少钠盐的摄入量;减轻体重;多减少钠盐的摄入量;减轻体重;多吃水果和蔬菜,减少食物中饱和吃水果和蔬菜,减少食物中饱和脂肪酸的含量和脂肪总量;减少过脂肪酸的含量和脂肪总量;减少过多的酒精摄入;适当运动;减轻多的酒精摄入;适当运动;减轻精神压力,保持心理平衡;戒烟。精神压力,保持心理平衡;戒烟。(1).疼痛:疼痛:头痛与血压升高有关头痛与血压升高有关 减少引起或加重头痛的因素:为病人提减少引起或加重头痛的因素:为病人提供安静、温暖、舒适的环境,尽量减少探供安静、温暖、舒
12、适的环境,尽量减少探视。护理人员操作应相对集中,动作轻巧,视。护理人员操作应相对集中,动作轻巧,防止过多干扰病人。头痛时嘱病人卧床休防止过多干扰病人。头痛时嘱病人卧床休息,抬高床头,改变体位的动作要慢。避息,抬高床头,改变体位的动作要慢。避免劳累,情绪激动,精神紧张,环境嘈杂免劳累,情绪激动,精神紧张,环境嘈杂等不良因素。向病人解释头痛主要与高血等不良因素。向病人解释头痛主要与高血压有关,血压恢复正常且平稳后头痛症状压有关,血压恢复正常且平稳后头痛症状可减轻或消失。指导病人使用放松技术,可减轻或消失。指导病人使用放松技术,如心理训练、音乐疗法、缓慢呼吸等。如心理训练、音乐疗法、缓慢呼吸等。用药
13、护理:遵医嘱应用降压药物治疗,测用药护理:遵医嘱应用降压药物治疗,测量血压的变化以判断疗效,观察药物不良量血压的变化以判断疗效,观察药物不良反应。如钙通道阻滞剂硝苯地平有头疼、反应。如钙通道阻滞剂硝苯地平有头疼、面色潮红、下肢浮肿等不良反应,地尔硫面色潮红、下肢浮肿等不良反应,地尔硫草可致负性肌力作用和心动过缓。血管紧草可致负性肌力作用和心动过缓。血管紧张素转换酶抑制剂(张素转换酶抑制剂(ACEI)卡托普利有持)卡托普利有持续性干咳、血钾升高等不良反应,血管紧续性干咳、血钾升高等不良反应,血管紧张素受体拮抗剂(张素受体拮抗剂(ARB)缬沙坦不良反应)缬沙坦不良反应少,但价格昂贵。利尿剂如氢氯噻
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