复发性肝癌外科综合治疗.ppt
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1、技术名称:复发性肝癌外科综合治疗三三二医院肝胆外科二医院肝胆外科内容介绍内容介绍什么是复发性肝癌?首次发现肝癌经手术切除、局部消融或介入等方法治疗后,经过一个长或短的时期在肝内重新长出新病灶,称为复发性肝癌。内容介绍内容介绍复发性肝癌有哪些外科治疗办法?同原发性肝癌一样,复发性肝癌同样可以再采取手术切除、肝移植、局部消融、肝动脉栓塞化疗、分子靶向化疗、放疗等方法继续治疗。这里主要介绍外科相关治疗办法:再次肝切除术肝移植术局部消融术(主要是射频热毁损术)再次肝切除术适应症再次肝切除术适应症适应症:适应症:(1)基本条件:)基本条件:全身状况可以耐受手术全身状况可以耐受手术,无明显心、肺、无明显心
2、、肺、肾等重要脏器器质性病变;肾等重要脏器器质性病变;肝脏病灶可以切除;肝脏病灶可以切除;预留肝脏功能可以充分代偿预留肝脏功能可以充分代偿,肝储备功能肝储备功能(如如ICGR15)基本在正常范围以内;基本在正常范围以内;无不可切除的肝外转移性肿瘤。无不可切除的肝外转移性肿瘤。(2)根治性肝切除的局部病变,必须满足)根治性肝切除的局部病变,必须满足下列条件:下列条件:单发肝癌,表面光滑,周围界限清楚或有单发肝癌,表面光滑,周围界限清楚或有假包膜,受肿瘤破坏肝组织假包膜,受肿瘤破坏肝组织30%,但无瘤侧肝脏,但无瘤侧肝脏明显代偿性增大,达到标准肝体积明显代偿性增大,达到标准肝体积50%以以上;上;
3、多发性肿瘤,结节多发性肿瘤,结节3个,局限在肝脏一段个,局限在肝脏一段或一叶内。或一叶内。再次肝切除术适应症再次肝切除术适应症(3)腹腔镜肝切除术:孤立性癌灶,)腹腔镜肝切除术:孤立性癌灶,5cm,位于,位于2-6肝段。肝段。(4)姑息性肝切除的局部病变,必须符合下列条件:)姑息性肝切除的局部病变,必须符合下列条件:3-5个多发性肿瘤,超越半肝范围者,行多处局限性切除;个多发性肿瘤,超越半肝范围者,行多处局限性切除;肿瘤局限于相邻的肿瘤局限于相邻的2-3个肝段或半肝内,无瘤肝组织明显代偿性个肝段或半肝内,无瘤肝组织明显代偿性增大,达到标准肝体积增大,达到标准肝体积50%以上;以上;肝中央区肝中
4、央区(中叶或中叶或、段段)肝癌,无瘤肝组织明显代偿性肝癌,无瘤肝组织明显代偿性增大,达到标准肝体积增大,达到标准肝体积50%以上;以上;肝门部有淋巴结转移者,切除肿瘤的同时行淋巴结清扫或术后肝门部有淋巴结转移者,切除肿瘤的同时行淋巴结清扫或术后治疗;治疗;周围脏器受侵犯者一并切除。周围脏器受侵犯者一并切除。再次肝切除术禁忌症再次肝切除术禁忌症禁忌症:禁忌症:(1)心肺功能差或合并其他重要器官系统)心肺功能差或合并其他重要器官系统严重疾病,不能耐受手术者;严重疾病,不能耐受手术者;(2)肝硬化严重,肝功能差)肝硬化严重,肝功能差Child-PughC级;级;(3)已经存在肝外转移。)已经存在肝外
5、转移。肝移植术适应症肝移植术适应症目前主要有米兰目前主要有米兰(Milan)标准、美国加州大学旧金山分校标准、美国加州大学旧金山分校(UCSF)标准和匹标准和匹兹堡兹堡(Pittsburgh)改良改良TNM标准。标准。(1)米兰)米兰(Milan)标准:标准:单个肿瘤直径不超过单个肿瘤直径不超过5cm;多发肿瘤数目多发肿瘤数目3个、最大直径个、最大直径3cm;不伴有血管及淋巴结的侵犯。不伴有血管及淋巴结的侵犯。(2)加州大学旧金山分校)加州大学旧金山分校(UCSF)标准:标准:单个肿瘤直径不超过单个肿瘤直径不超过6.5cm;多发肿瘤数目多发肿瘤数目3个、最大直径个、最大直径4.5cm、总的肿瘤
6、直径、总的肿瘤直径8cm;不伴有血管及淋巴结的侵犯。不伴有血管及淋巴结的侵犯。(3)匹兹堡)匹兹堡(Pittsburgh)改良改良TNM:只将有大血管侵犯、淋巴结受累或远处转移这三者中出现任一项作为肝只将有大血管侵犯、淋巴结受累或远处转移这三者中出现任一项作为肝移植禁忌证,而不将肿瘤的大小、个数及分布作为排除的标准。移植禁忌证,而不将肿瘤的大小、个数及分布作为排除的标准。肝移植术禁忌症肝移植术禁忌症绝对禁忌绝对禁忌:(1)存在难以控制的感染(包括细菌、真)存在难以控制的感染(包括细菌、真菌、病毒感染)者。菌、病毒感染)者。(2)艾滋病病毒感染()艾滋病病毒感染(HIV)者。)者。(3)难以戒除
7、的酗酒或药物依赖者。)难以戒除的酗酒或药物依赖者。(4)患有不可逆脑组织损害者。)患有不可逆脑组织损害者。(5)肝外存在难以根治的恶性肿瘤。)肝外存在难以根治的恶性肿瘤。(6)有难以控制的心理障碍或神经病。)有难以控制的心理障碍或神经病。相对禁忌相对禁忌:(1)受体年龄)受体年龄65岁或岁或1岁。岁。(2)存在外科解剖困难情况。)存在外科解剖困难情况。(3)肝脏进展期恶性肿瘤。)肝脏进展期恶性肿瘤。(4)存在严重心、肺、肾等重要器官病变。)存在严重心、肺、肾等重要器官病变。(5)既往有精神病史。)既往有精神病史。局部消融适应症局部消融适应症局部消融包括射频局部消融包括射频(RFA)、微波、微波
8、(MWA)、冷冻、冷冻(Cryoablation)、无水乙、无水乙醇醇(PEI)等治疗;这里主要介等治疗;这里主要介绍射频热毁损。绍射频热毁损。具有微创、安全、简便和易具有微创、安全、简便和易于多次施行的特点。于多次施行的特点。影像引导包括超声、影像引导包括超声、CT和和MRI,治疗途径有经皮、经腹腔镜、治疗途径有经皮、经腹腔镜、经开腹三种。经开腹三种。局部消融适应症局部消融适应症适应证适应证:单发肿瘤,最大径单发肿瘤,最大径5cm;多发肿瘤数目多发肿瘤数目3个,且最大直径个,且最大直径3cm;无血管、胆管和邻近器官侵犯以及远处无血管、胆管和邻近器官侵犯以及远处转移;转移;肝功能分级为肝功能分
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- 复发 肝癌 外科 综合 治疗
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