健康相关生存质量.pptx
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1、康德英临床流行病学与循证医学教研室四川大学华西医院第一阶段(早期): 上世纪30年代初胡佛研究中心发表近期美国动向第二阶段(成熟期): 1957年Gurin一次全国抽样调查,研究精神健康和幸福感。第三阶段(分化期): 70年代主要是引入和探索期,80年代后转向特定的肿瘤与慢性病的测评。1、发展史l疾病谱发生改变,慢性非传染性疾病处于主导地位,如何对临床干预措施的效果进行正确评价?l医学模式的转变:单纯的生物医学模式-生物心理社会医学模式。(传统生物指标体系),被诊断疾病后,患者的反应不同,其预后也不尽相同。0200040006000800010000120001966-70 1971-75 1
2、976-80 1981-85 1986-90 1991-95发表年限图1 逐年发表的生存质量文献一览图QOL文献数篇数l生存质量的概念、测定与应用方面:滥用与误用量表缺乏适合中国国情的测量量表翻译与综述国外的量表,未考虑文化的差异性。l生存质量的内涵非常丰富,主要集中在以下两方面: (1)生存质量的本质是什么? (2)生存质量包括哪些方面?1)健康相关生存质量是多维的概念,包括身体机能、心理功能、社会功能。2)HRQL是主观的评价指标(主观体验),应由被测者自己评定。3)HRQL是有文化依赖的、必须建立在一定价值体系下 。l健康定义: Health is a state of complete
3、 physical, mental and social well-being and not merely the absence of disease or infirmity.定义与名称繁多: 生存质量/生活质量/生命质量/生存质素共同基础定义-WHOWHO define QOL as:An individuals perception of their position in life in the context of the culture and value systems in which they live and relation to their goals, expec
4、tations, standards and concerns。对生存质量的定义:“生存质量是指个人处于自已的生存环境与文化和价值体系之下,对本身生存的一种自我感受,它与个人的生存目的、期望、标准及其关注有关”。高层中层低层Well-being总体(整体)评价主要维度或领域(生理、心理经济、精神、社会)每个维度基本单元l测量的意义l测量特殊性主观性多终点多时点隐含性临床治疗/干预安全性有效性其它(经济学指标)不良反应临床效果经济、实用病人的价值取舍与信仰生理功能状态心理功能状态社会功能状态整体健康相关生存质量HRQL的测量意义1)、“硬指标期”:早期研究多局限于所谓的“硬指标”范畴:生存时间,
5、INCOME,EDUCATION,身体结构是否完整。2)、“主观感觉指标为主期”:获得评价对象主观上的感觉,包括人的健康状态与社会环境状态。3)、“主观感觉指标期”:80年代中后期,生存质量界定及测量愈来愈趋向于仅测量主观感觉指标。HRQL心理功能状态生理功能状态社会功能状态疾病 其它方面如:经济、信仰、精神状况等l核心HRQL量表的选择量表与HRQL高度密切量表远离HRQL内涵量表真实可靠性差量表很少使用量表高效可靠量表使用频繁l条目(Item)l方面(Facet)l分量表(Domain)l量表(Questionnaire)l量表条目的语义类型:强度:How easily do you ge
6、t tired? 重、极重频率:How often do you suffer pain? 很少、经常评价:How well do you sleep? 好或差能力:How dependent are you on medication? 能、不能明确研究对象与目的构建研究工作组测定概念的定义与分解提出量表条目,形成条目池确定条目的形式与答案选项条目分析与筛选予调查与量表考评修改完善1)、通用健康相关生存质量量表(generic instrument of HRQL) 设置了测定一般的健康状态的条目,不具特殊的针对性,常用于总体的健康估价,它包括了与健康相关的生理、心理及社会功能诸方面的分量表
7、。常见MOS-SF36量表, WHOQOL100及简化量表生理功能(10)生理问题对功能的限制(4) 疼痛(2)健康总体评价(5)精力疲惫或乏力(4)心理问题对功能的限制(3)社会功能(2)心理健康(5)生理健康心理健康l使用范围广(不同国家、对象)86;l简便易行(5-10min),敏感性高(2/3变异);l可以其为核心,组合其它条目使用;l辨别功能强,与长量表比,应注意测量精度与检验效能的trade-off(取舍抉择)l这种量表往往是临床用以观测某些慢性疾病的患者生存质量,或药物治疗中的某些反应而设计的生存质量测量表。具有针对性。l种类:某病种某特定人群某项功能(如睡眠等)特殊症状(疼痛等
8、)l欧洲癌症治疗与科研组(EORTC)量表:组成(核心问卷,条目完全一样,并根据不同癌症的具体特点增加了疾病别问卷)。l芝加哥FACT-FAHI量表: 癌症与HIV治疗功能评价系统FACT-G(29)和一些特定癌症、AIDS的子量表。l为生存质量核心量表(反映癌症病人的共性) 包括功能子量表(躯体、角色、认知、情绪和社会功能等5个)、症状子量表(乏力、疼痛、恶心呕吐、总体健康评价、其他症状(呼吸困难、睡眠障碍、便秘、腹泻)。l于1993年研发成功,并已翻译成20种语言。l信度(内在一致性检验):系数0.52-0.89,除角色功能子量表外,其余8个均在0.70以上l效度(效标效度):与McGil
9、l疼痛量表相关系数=0.53。lQLQ-LC13:肺癌lQLQ-BR24:乳腺癌lQLQ-H & N37:头颈部癌症lQLQ-OES24:食道癌lQLQ-CR38:直肠结肠癌有大量的量表可供临床研究、临床试验选择,优胜劣汰。通用与专用量表界限不清、交叉:关节炎健康评估问卷、癌症生存质量指数等l翻译与回译l考察等价性:概念语义等价性:概念定义及重要性、内涵与外延技术等价性:测量方式与语言测量等价性:同一量表不同版本的信度、效度、反应度等价。英翻译成中文-第一稿核心工作组讨论修改-第二稿逆向翻译,并与原英文稿比较-第三稿反应尺度试验-第四稿现场调查与量表的信度、效度和反应度测试。定稿l量表必须简洁
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- 关 键 词:
- 健康 相关 生存 质量
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