产科术后镇痛相关问题PPT课件优秀PPT.ppt
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1、产科术后镇痛相关问题产科术后镇痛相关问题1 1内容内容一、术后镇痛概述二、产科镇痛特点和方法三、目前存在问题2 2一、概述:手术后难过危害一、概述:手术后难过危害急性难过对躯体机能急性难过对躯体机能的负面影响的负面影响 心血管系统心血管系统 内分泌系统内分泌系统 影响手术后复原影响手术后复原形成难过恐惊的记忆形成难过恐惊的记忆迁延成为慢性难过甚迁延成为慢性难过甚至神经病理性难过至神经病理性难过影响医院和科室的服影响医院和科室的服务声誉务声誉产妇剖宫产术后难过影响活动影响照料新生儿母婴沟通影响哺乳要求:平安有效的基础上,对母婴(乳汁)副作用少3 3难过消难过消逝逝急性组织损伤急性组织损伤急性难过
2、急性难过神经系统可塑性变更神经系统可塑性变更慢性难过慢性难过正常复原正常复原药物治疗 自发痛自发痛 牵涉痛牵涉痛 痛觉过敏痛觉过敏 痛觉超敏痛觉超敏 难过异化难过异化 精神心理损害精神心理损害神经微创介入治疗神经微创介入治疗神经病理神经病理神经生化神经生化神经电生理神经电生理神经病理性难过神经病理性难过*44 4从急性到慢性手术后难过发生率从急性到慢性手术后难过发生率5 5 手术前因素包括:中到重度痛长于手术前因素包括:中到重度痛长于1个月、精个月、精神易激,神易激,多次手术(多次手术(Perkins和和Kehlet)术中和术后因素包括:损伤神经、中到重度术中和术后因素包括:损伤神经、中到重度
3、痛、放疗、化疗、精神抑郁,其中最突出的因痛、放疗、化疗、精神抑郁,其中最突出的因素是术后痛限制不佳。素是术后痛限制不佳。四周损害感受器敏化并进一步导致脊髓背根四周损害感受器敏化并进一步导致脊髓背根敏化是慢性神经病敏化是慢性神经病 理性难过的主要机制。理性难过的主要机制。急性难过治疗不充分可能转变成慢性难过6 6产科转变成慢性难过状况难过和产后抑郁有确定关系?7 7剖宫产术后剖宫产术后脊脊 髓髓 后后 脚脚阿片受体阿片受体切切口口外外周周伤伤害性刺激害性刺激中枢中枢子宫下段扩张,子宫下段扩张,会阴扩张会阴扩张体神经痛体神经痛(切口痛)(切口痛)子宫收缩子宫收缩局部血管缺血,局部血管缺血,组织缺氧
4、组织缺氧内脏神经痛内脏神经痛(宫缩痛)(宫缩痛)炎症介质炎症介质吗啡吗啡神经末梢受压神经末梢受压NSAIDs?8 8外周神经元背角脊根神经节难过NSAIDs抑制COX过量表达降低中枢敏化传入调制外周损害感受器损伤阿片类药物与阿片受体结合产生镇痛作用NSAIDs抑制COX过量表达降低外周敏化术后镇痛主见多模式镇痛硬膜外阻滞或其它局部麻醉技术刀口痛9 9二、剖宫产术后镇痛特点和方法途径1.全身用药:iv、皮下、IM2.硬膜外、鞘内3.局部用药4.PCEA药物1.吗啡:2.芬太尼、舒芬太尼3.曲马多4.非甾体抗炎(NSAIDs)5.局麻药物(罗哌卡因、左布比卡因)6.其他:1010产妇术后难过影响复
5、原患者的不适感,满足度下降影响行走活动影响照料新生儿母婴沟通影响哺乳要求平安有效的基础上,对母婴(乳汁)副作用少1111121213131、常用硬膜外或鞘内吗啡:优点用药量少:镇痛效果精确,时间长不影响病人的活动乳汁中少(没有顾虑)缺点缺点最常见最常见 红斑瘙痒红斑瘙痒其次其次 恶心呕吐恶心呕吐罕见罕见 呼吸抑制呼吸抑制尿潴留尿潴留宫缩痛效果差宫缩痛效果差难过空白区难过空白区0.2mg-0.4mg美国专用于蛛网膜下腔2mg-4mg硬膜外腔1414探讨生:邵春莹探讨生:邵春莹指导老师:孟凌新指导老师:孟凌新 教授教授复合静注氟比洛芬酯及雷莫司琼对剖宫复合静注氟比洛芬酯及雷莫司琼对剖宫产术后硬膜外
6、吗啡作用的影响产术后硬膜外吗啡作用的影响The impact of intravenous Flurbiprofen axetil and Ramosetron on epidural Morphine after Cesarean section1515临床资料与方法背景及目的 结果讨论病例选择病例选择吗啡组(吗啡组(MCMC)2525例例吗吗啡啡复复合合雷雷莫莫司司琼琼组组(LM)25(LM)25例例择期行择期行剖宫产剖宫产术产妇术产妇患者拒绝患者拒绝产科严重并发症产科严重并发症其他合并症及凝血功能障碍其他合并症及凝血功能障碍术前恶心、呕吐、皮肤瘙痒术前恶心、呕吐、皮肤瘙痒食物药物过敏史食
7、物药物过敏史ASAASA级级222238 38 周岁周岁555585 kg85 kg单胎单胎,足月,初产足月,初产手术持续时间手术持续时间 30-60min 30-60min结束时间在当日结束时间在当日1212时之前时之前无腰硬联合麻醉禁忌症无腰硬联合麻醉禁忌症对本研究所用药物无禁忌对本研究所用药物无禁忌吗吗啡啡复复合合氟氟比比洛洛芬芬酯酯组组(FM)25(FM)25例例吗吗啡啡复复合合雷雷莫莫司司琼琼及及氟氟比比洛洛芬芬酯酯组组 (FLM)25FLM)25例例1616临床资料与方法背景及目的 结果讨论麻醉方法麻醉方法1717临床资料与方法背景及目的 结果讨论给药方法给药方法LMLM组组基基础
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