心理咨询师二级复习资料.doc
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1、一、该求助者的(心理、躯体)主要症状是什么? 答:该求助者在心理方面的主要症状是(参考)焦虑症:焦虑、烦躁、忧心忡忡,坐立不安;有内心冲突、易激惹;抑郁症:自我评价低、绝望、有自杀倾向、痛苦、兴趣下降、意向下降、情绪低落、生存意向下降;恐怖症:反复发作一周发作几次,有濒死感,失控感是惊恐发作,有回避行为、紧张、恐惧;强迫症:强迫意向、强迫观念和强迫动作(洗涤、检查);精分:幻听、被害妄想,无自知力;神经衰弱:精神易疲劳、易兴奋、烦恼、注意力不集中、记忆力减退等;抑郁性神经症:想死没有行为的是;该求助者在躯体方面的主要症状是(参考)疲惫感、睡眠差、失眠、身体疼痛不适、全身乏力、食欲下降、消化功能
2、减退等。二、该求助者出现上述问题的原因是什么(进行病因分析)?1、生物原因:(1)性别(2)年龄、是否青春期、中年期、更年期(3)是否有家族疾病史(4)是否有身体疾病。2、社会原因:该求助者有负性生活事件:照考试案例抄一-二句话家庭教养方式:照考试案例抄一句话照抄社会支持系统:该求助者未得到理解关注和正确指导等)照抄人际关系:缺乏交流沟通、人际接触不良等。3、心理原因:该求助者在认知方面存在认知错误:照考试案例抄一句话在情感情绪方面,求助者被情绪困扰,不能自己解决;行为模式,该求助者缺乏有效解决问题的策略与技巧,面对问题,没有解决办法。个性特征:照考试案例抄一句话三、咨询师应收集该求助者哪些方
3、面的资料? 1、该求助者是否做过心理测验,施测的项目及其测试结果;2、婚姻家庭资料,家庭中的重要事件与原因,家庭的现状与过去的比较等;3、以往解决问题的行为模式;4、个性特征的特点;5、社会支持系统的作用;6、对未来的希望;7、早年回忆,又无负性情绪记忆;8、该求助者性欲的发展及性生活的相关情况;9该求助者娱乐活动;10、该求助者个人内心世界的重要特点。11、该求助者的生活状况。12、求助者的疾病史、13、家族史和心理咨询史、出生情况。四、对该求助者的(初步、可能)诊断及依据是什么? 对该案例的诊断是:1、一般心理问题、2、严重心理问题、3、神经症性心理问题(可疑神经症)4、非精神病性障碍、神
4、经症(包括神经衰弱、抑郁性神经症、疑病症、恐怖症、强迫症)5、精神病性障碍、精神分裂症。诊断依据:如果是:一般心理问题/(严重心理问题)1、根据病与非病三原则1、主观世界与客观世界的统一原则,如是否有幻觉妄想等。2、精神活动的内在协调一致性原则,如知情意是否协调一致等。3、个性的相对稳定性原则,如个性行为是否偏离正轨等。)该求助者知情意协调、一致,个性稳定,有自知力,主动就医,并没有表现出幻觉、妄想等精神病症状,因此可以排除精神病。2、难以解脱,对生活、工作、和社会交往有一定程度影响);情绪反应的内容没有泛化/(反应对象被泛化)。3、如有心理测验,就写上:“心理测验及相关结果支持本诊断”4、根
5、据以上依据诊断为:一般心理问题/(或严重心理问题)如果是神经症性心理问题/神经症1、根据病与非病三原则。该求助者知情意协调、一致,个性稳定,有自知力,主动就医,并没有表现出幻觉、妄想等精神病症状,因此可以排除精神病。2、对照症状学标准。引起的心理冲突与现实处境没有什么关系,涉及生活中不太重要事情,没有现实意义且不带有明显的道德色彩;痛苦的情绪体验持续时间为2-3个月,未超过3个月/(超过3个月);精神痛苦时间较难以解脱,对工作和学习有一定影响;心理冲突的内容出现泛化;3、根据许又新教授神经症评分标准。该求助者在严重程度、有无泛化及病程上的得分小于6分且大于4分/(得分大于6分,可以诊断为神经症
6、性心理问题/神经症)4、该求助者的症状主要有(在案例中找相关字样)。本案例虽有这些症状,但持续时间较短/(长),社会功能受损程度不重/(严重),未达到/(达到)神经症的诊断标准,故考虑神经症性心理问题/神经症。精神病性障碍/精神分裂症1、根据病与非病三原则。该求助者知情意已经不统一,主观与客观不一致,对自己的心理问题没有自知力,没有主动求医的行为,逻辑思维已经混乱,有幻听、被害妄想等典型精神病症状,因此可以考虑诊断为精神病。2、由于初始反映强烈,幻听、被害妄想等症状持续时间长达年或月以上,内容充分泛化,心理痛苦无法自行摆脱,已严重影响社会功能,有泛化、回避行为,说明问题非常严重,可以诊断为精神
7、病。3、该求助者主要症状为逻辑思维已经混乱,有幻听、被害妄想,可以诊断为精神分裂症。五、对该求助者需要做那些鉴别诊断? 各类心理疾病须做的鉴别诊断抑郁性神经症鉴别诊断有:1.与精神病相鉴别;2.与抑郁症相鉴别;3.与焦虑性神经症相鉴别;严重心理问题鉴别诊断有:1.与精神病鉴别;2与具体神经症鉴别; 3、与一般问题鉴别疑病症鉴别诊断有:1.与精神病相鉴别;2.与具体神经症相鉴别;3、与严重心理问题鉴别;4.与躯体疾病相鉴别。精神病(偏执型精神分裂症)的鉴别诊断有:1、与具体的神经症相鉴别;2、与偏执性精神病鉴别。焦虑症鉴别诊断有:1、与精神病鉴别;2、与严重心理问题鉴别;3、与具体的其它神经症鉴
8、别。 其它神经症答案类似。1、与精神病相鉴别:根据病与非病三原则。精神病的特点是患者的知情意不统一,没有自知力,一般也不主动求医,常常表现出幻觉、妄想、逻辑思维紊乱及行为异常等。而该求助者知情意协调一致,有自知力,主动就医,无幻觉、妄想等精神病症状,因此可以排除精神病。2、与一般心理问题相鉴别:一般心理问题反应不强烈,情绪尚未泛化,不严重破坏社会功能,病程小于2个月。而该求助者心理问题反应强烈,内容充分泛化,对社会功能造成严重影响,持续的时间大于2个月,因此可以排除一般心理问题。3、与严重心理问题相鉴别:严重心理问题反应强烈,反应已泛化,对社会功能造成严重影响,病程大于2个月。而该求助者(一般
9、心理问题)心理问题并不严重,没有对社会功能造成严重影响,持续的时间也较短,因此可以排除严重心理问题。而该求助者(神经症性心理问题)有持久的痛苦不能解决,对社会功能造成严重影响,出现泛化和回避,反应也与初始事件不相关,持续时间长,大于3个月或半年。因此可以排除严重心理问题。4、与焦虑症相鉴别:焦虑性神经症在症状表现上主要是焦虑,有持久的痛苦不能解决,对社会功能造成严重影响,出现泛化和回避,反应也与初始事件不相关,持续时间长,大于3个月或半年。而该求助者虽然也以焦虑为主要特征,但未严重影响社会功能和逻辑思维,没有泛化和回避,而且持续时间小于3个月,因此可以排除焦虑性神经症。5、与抑郁症相鉴别:该求
10、助者存在明显的抑郁情绪,情绪低落、意向下降,兴趣下降,但皆因心因冲突引起,且程度不严重,且无自杀倾向和自我评价地等症状,未严重影响社会功能和逻辑思维,因此可以排除抑郁症。6、与恐惧症相鉴别:恐惧性神经症的特点是对不应感到恐惧的对象和情景感到恐惧。该求助者的症状是对疾病的一种正常情感体验,且恐惧不是其最主要症状,因此排除恐惧性神经症。7、与偏执性精神病相鉴别:本案例以系统的妄想为主要临床表现,行为和情感反应与妄想观念一致,无幻觉和精神衰退,因此可以排除偏执性精神病。8、与躯体疾病相鉴别:与肝癌相鉴别:该求助者虽然自述右腹部不适,但经北京各家大医院的诊断,均末做出明确的诊断,由此推断肝癌的诊断不成
11、立,因此可以排除肝癌。六、对该求助者可选用什么心理测验并说明理由?1、SS(焦虑自评量表):评估求助者在焦虑方面的状态及程度;2、SS(抑郁自评量表):评估求助者在抑郁方面的状态及程度;3、EPQ(艾森克人格问卷):了解其人格特征;4、MMPI(明尼苏达多项个性调查表):探寻其病理人格特征以及作精神病的鉴别诊断;5、SCL-90(项症状清单):了解求助者对自身症状的评估及程度;6、BPRS(简明精神病量表)以评定精神病性症状严重程度;7、UPI了解大学生人格特征七、如何对求助者的临床表现进行量化评定?可按照神经症临床评定方法进行评定(许又新量化评定表):1、病程:不到三个月为短程,评分1分;三
12、个月到一年为中程,评分2分;一年以上为长程,评分3分;2、精神痛苦程度:轻度者病人自己可以主动摆脱,评分1分;中度者病人自己摆脱不了,须借助别人的帮助或出境改变才能摆脱,评分2分;重度者病人几乎完全无法摆脱,即使别人安慰开导他、陪他娱乐或易地修养也无济于事,评分3分;3、社会功能:能照常工作学习以及人际交往只有轻微妨碍者,评分1分;中度社会功能受损者工作学习或人际交往效率显著下降,不得不减轻工作或改变工作,或只能部分工作,或某些社交场合不得不避免,评分2分;重度社会功能受损害这完全不能工作学习,不得不修病假或退学,或某些必要的社会交往完全避免,评分3分;(对精神痛苦和社会功能评定,至少要考虑近
13、三个月的情况)总分为分,精神痛苦程度和社会功能改变超过两年,结果大于等于6,神经症的诊断成立八、对该求助者目前的状态进行那些资料整理?(请对该求助者目前的身心和社会功能状态进行整理)1、精神状态(指认知、情感、意志方面,包括:、感知觉、注意品质、记忆、情绪情感表现(情绪低落)、意志行为,如自制能力、言行一致等、人格完整性、相对稳定性等。2、生理功能:如躯体异常感觉(头痛、疲劳、全身酸痛、睡眠障碍)3、社会功能情况:学习情况、工作效率、人际关系、社会交往受影响。九、请对该求助者个人成长资料进行整理?1、婴儿时期:围产期、出生时的情况,包括母亲身体状况、服药情况、是否顺产。2、童年生活:走路、开始
14、说话的时间;与大多数儿童比较,有无重大特殊事件发生,现在对当时情景的回忆是否完整;童年身体情况,是否患过严重疾病;童年家庭生活、父母情感是否和谐;童年家庭教养方式、学校教育情况,有无退缩或攻击行为。3、少年期生活:少年期家庭教育、学校教育、社会教育中有无挫折发生;少年期最值得骄傲的事和深感羞耻的事是什么;少年期性萌动时的体验和对待;少年期有无严重疾病发生;少年期在与成人的关系中,有无不愉快事件发生,有无仇视、忌恨的事或人;少年期的兴趣何在,有无充足时间做游戏,与同伴关系如何。4、青年期:青年期最崇拜的人是谁;爱情生活状况(有无失恋等);最喜欢读的书籍;学习(包括升学)有无挫折;就业有无挫折;婚
15、姻是否受过挫折;有无最要好的朋友,朋友的状况如何(包括职业、道德行为、法律意识)。5、个人成长中的重大转化以及现在对他的评价。十、对本案例的确诊诊断的一般特点(程序)是什么?1、根据病与非病的三原则,根据有无自知力,有无主动就医行为,是否存在逻辑思维方面的异常症状等,判断是否为精神病。2、根据求助都表现出的症状内心痛苦的程度,对社会功能的影响情况,有无泛化和回避以及病程,判断是否属于一般心理问题、严重心理问题、神经症样心理问题。3、参考心理测验的结果。4、最终做出诊断。十一、对该求助者做出诊断的程序是什么?(针对严重心理问题)1、分析求助者是否经历过较强烈的现实刺激; 2、分析求助者内心冲突是
16、否既有现实意义或道德色彩,是否有求治愿望; 3、分析求助者心理、生理、社会功能个方面是否受到影响; 4、分析求助者的问题是否有器质性病变; 5、综合以上分析、排查,与神经衰弱、神经症或其它精神病(“相关症状结论”)相鉴别。(或诊断为神经衰弱、神经症、精神病)。十二、如何对该求助者心理活动进行定性分析?(如神经症性心理问题)1、根据判断正常与异常心理活动三原则,可知该求助者的心理活动在形式和内容上与客观环境保持一致,符合统一性原则;各种心理过程之间协调一致;其个性相对稳定,故其心理活动在正常范围。2、求助者是否具有典型意义的某些特异行为表现进行定性;3、从求助者是否主动求医的求医行为来判断其神经
17、症或重症精神病(求助者表现出强烈的求治欲望,且主动求医)。4、从求助者对症状的“自知”程度来分析(求助者能认识到自己的心理行为的异常,也能分析其产生的原因,希望通过一定的方法来解决)。十三、案例的咨询目标有哪些?本案例的咨询目标主要有:1改变该求助者认为错误认知和错误评价。2改变该求助者的情绪。3改变该求助者精神紧张的情绪。4改变该求助者的社会交往状况。5改变该求助者的睡眠状况。6结束语:在达到上述具体目标的基础上,最终达到促进该求助者心理的健康和发展,达到人格完善。十四、对确定的咨询目标的有效性如何评价?1、改善认知、行为和情绪属于心理学性质;2、消除或减轻该求助者的痛苦,最终达到心理健康是
18、积极的;3、从该求助者自身的能力和经济条件以及咨询师所能提供的条件看,确定的咨询目标是可行的;4、改变求助者的错误评价、行为和情绪是具体的、可操作的;5、拟定的咨询目标能够量化,可以通过问题的改善程度来体现,因此是可以评估的;6、拟定的咨询目标是双方共同商定的,符合求助者的愿望,咨询师能够解决,对双方来说是可以接受的。当双方意见不一致时,能够以求助者为主;当咨询是无法认可该求助者目标时,应终止咨询或转介;7、在拟定的咨询目标中,改变认知、行为和情绪是具体目标,促进该求助者心理的健康和发展,达到人格完善是长远目标,符合多层次统一要求。十五、制定咨询目标时应把握什么原则?1、与求助者共同商定咨询目
19、标。2、正确判定求助者的期望与咨询目标的关系。该求助者希望能改变*的毛病,改善睡眠状况,能正常与人交往,这与通过咨询改变求助者错误认知、行为和情绪的目标是密切相关的。3、向求助者说明不能把他的快乐、满足作为咨询目标。4、向求助者说明,咨询中发现更深层的问题需要对原有目标做出调整,重新确立新的目标。十六、与该求助者制定咨询目标时,如何判定咨询目标是有效的?1、具体。目标不具体,就难以操作和判断,目标越具体就越容易见到效果。具体目标是应该受到终极目标指引的具体目标,而不是孤立的目标。2、可行。目标没有可行性,超出了求助者可能的水平,或超出了咨询师所能提供的条件,则目标就难达到。此外,经济条件等因素
20、也会成为影响可行性的因素。3、积极。目标的有效性在于目标是积极的,符合人们发展的需要。4、双方可以接受。咨询目标应该由双方共同商定。若双方目标有差异,则应通过双方的交流来修正。若无法协调,应以求助者的要求为主。若咨询师无法认可,也可终止咨询关系或转介给别的咨询师。5、属于心理学性质。对于不牵涉心理问题的来访,一般不属于心理咨询范围。6、可以评估。目标无法评估,则不成其为目标。即使评估有助于看到进步,鼓舞双方信心,可发现不足,及时调整目标或措施。7、多层次统一。咨询目标是多层次的,既有眼前目标,又有长远目标;既有特殊目标,又有一般目标;既有局部目标,又有整体目标。有效的目标应该是多层次目标的协调
21、、统一。十七、咨询对象一般具有哪些特征?1具有一定的智力基础2、咨询内容合适3、人格基本健全4、动机合理5、有交流能力6、对咨询有一定信任度。十八、怎样和求助者商定咨询方案(目标)?1、首先向求助者介绍咨询方案的内容及制定的原则。2、(方案:按照咨询目标、原理与方法、评估双方的责权利、时间与次数的安排、费用的评估及其他)/(目标:根据咨询目标的有效特性,按照属于心理学范畴的、积极的、具体(量化)的、可行的、可评估的、双方接受的、多层次统一的)等项内容逐一商定。3、咨询方案是双方商定的不能由咨询师或求助者单方面制定。4、求助者与咨询师意见不一致时,以求助者的意见为主。5、咨询师应对咨询目标进行整
22、合。6、最终制定的咨询方案以文字或口头形式固定下来。7、咨询方案制定后,经双方认可,可进行修改。十九、咨询双方的责任、权力、义务有哪些?*求助者的责任:向咨询师提供心理问题有关的真实资料积极主动地与咨询师一起探索解决问题的办法完成双方商定的作业;*求助者的权力:有权了解咨询师的受训背景与执业资格有权了解咨询的具体方法、过程和原理有权选择或更换合适的咨询师有权提出转介或终止咨询对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权;*求助者的义务:遵守咨询机构的相关规定遵守和执行商定好的咨询方案和各方面内容尊重咨询师,遵守预约时间,如有特殊情况提前告知咨询师。*咨询师的责任:遵守职业道德,遵守国家相关法律、法
23、规帮助求助者解决心理问题严格遵守保密原则,并说明保密例外;*咨询师的权力:有权了解与求助者心理问题有关的个人资料有权选择合适的求助者本着对求助者负责的态度,有权利提出转介或终止咨询;*咨询师的义务:向求助者介绍自己的受训背景,出示营业执照和执业资格等相关证件组遵守咨询机构的相关规定遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容有尊重求助者,遵守预约时间,如有特殊情况提前告知求助者。二十、咨询方法选择的原则是什么?(怎样选择咨询方法)1、不同的问题应选择不同的方法;2、不同的阶段应选择不同的方法;3、根据不同的对象选择不同的方法;4、不同的专长和经验会影响方法的选用。二十一、结合案例,采用的咨询方法及原
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