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1、静脉给药环节护理质量五河县人民医院 杨双云11/1/20221前言医疗纠纷日益曾多,医患冲突愈演愈烈,不仅给患者带来身心损害,甚至危及生命,而且给医护人员造成严峻影响,人人自危。长此以往,患者对医护人员毫无信任而言,而医护人员也畏手畏脚,惧怕担当医疗过程中的任何风险,这种状况严峻阻碍医疗卫生事业的发展,最终影响全社会健康事业的进行。今日以静脉给药环节质量如何做,以达到提高质量,保障患者及我们自身的平安。11/1/20222护理质量原则病人第一:医院工作的首要目的就是使病人早日复原心身健康,要求我们必需时刻把病人的健康和利益放在第一位。护理的每项工作、每个环节,到处为病人的须要和安危着想,维护病
2、人的根本利益是护理服务的最高境界预防为主:我们的服务对象是病人,任何工作的疏忽或处理不当都可能会给病人服务宗旨:把事情做对、做好、做到位!11/1/20223背景护理工作繁复琐碎、劳碌,还要面对各种性情的人群,对于患者康复却至关重要。在这种繁重高强度的工作环境中,为了维系护理平安,避开医疗纠纷与事故,就要求我们学习和执行规范与流程,改进我们的学问、技能、工作看法和行为,从而发挥更大的潜力提高护理工作质量11/1/20224静脉给药优缺点及环节优点:给药快速、起效快缺点:风险较大、平安隐患多环节:执行医嘱、摆药、加药、输液、换瓶11/1/20225摆药摆药 中存在的问题说话,留意力不集中说话,留
3、意力不集中不能精确查对:药液错误、药液剂量错不能精确查对:药液错误、药液剂量错误或未醒目标识、药物过期、破损误或未醒目标识、药物过期、破损未按医嘱运用依次摆放:如未按医嘱运用依次摆放:如BID等运用等运用药物药物11/1/20226加药加药 中存在的问题说话,留意力不集中说话,留意力不集中不能精确查对:省略查对次数不能精确查对:省略查对次数-内容,药物错误(药品包装内容,药物错误(药品包装名称相像药物)、剂量错误(选择不当、剂量换算错误)、名称相像药物)、剂量错误(选择不当、剂量换算错误)、过期、破损药物、用物;因护士加错药物而造成医疗纠纷。过期、破损药物、用物;因护士加错药物而造成医疗纠纷。
4、加药未去微粒、一个针头反复穿刺、粉剂溶解不完全、抽吸加药未去微粒、一个针头反复穿刺、粉剂溶解不完全、抽吸不彻底、药液外溅、注射器一具多用(配伍禁忌、污染)不彻底、药液外溅、注射器一具多用(配伍禁忌、污染)未签名刚好间、不能现用现配:放置过久未签名刚好间、不能现用现配:放置过久无菌操作不严格(洗手、无菌区、手法)无菌操作不严格(洗手、无菌区、手法)皮试液配制不精确,皮试剂量不精确,擅自不做皮试皮试液配制不精确,皮试剂量不精确,擅自不做皮试11/1/20227静脉输液静脉输液中存在的问题-1操作技术不规范操作技术不规范A.A.查对不规范(不能精确查对、双向核对信息、药查对不规范(不能精确查对、双向
5、核对信息、药物等八对、姓名相像、雷同的病人)物等八对、姓名相像、雷同的病人)B.B.消毒不规范(范围、次数、待干)消毒不规范(范围、次数、待干)C.C.无菌操作不严格(洗手、无菌区、手法)无菌操作不严格(洗手、无菌区、手法)D.D.消毒液过期或保管不当(瓶盖不严)安尔碘、酒消毒液过期或保管不当(瓶盖不严)安尔碘、酒精精F.F.与患者的沟通不刚好、不到位与患者的沟通不刚好、不到位E.E.未关注该药是否做皮试,医嘱是否正确:错抄、未关注该药是否做皮试,医嘱是否正确:错抄、漏抄医嘱,而影响患者治疗漏抄医嘱,而影响患者治疗11/1/20228静脉输液静脉输液中存在的问题-2剂量不精确:A.排气时药液排
6、出多B.输液拔针过早,输液管中残留液量多C.小剂量药物推注不完全11/1/20229静脉输液静脉输液中存在的问题-3违法药物运用原则:A.药物配置后放置过久、未做到现配现用:青霉素等抗生素,药效降低和输液反应B.需避光的药物未避光(硝普钠等)E.未依据药物调整滴速(甘露醇、硝酸甘油)11/1/202210静脉输液静脉输液中存在的问题-4查对不严:将结晶的甘露醇、药液不对、剂量不对给病人输入A.未查对或未按要求查对B.环境嘈杂、精力不集中C.查对项目不全D.查对不细致造成错用、多用、漏用E.加药产生的橡皮颗粒:常引起纠纷11/1/202211静脉输液静脉输液中存在的问题-5其他其他A.A.未重视
7、药物配伍禁忌:输液管道内明显可见的反未重视药物配伍禁忌:输液管道内明显可见的反应应B.B.给药时间延误给药时间延误C.C.对于所用药物学问缺乏:专科用药作用、副作用、对于所用药物学问缺乏:专科用药作用、副作用、危害相识不足危害相识不足D.D.不了解新业务、新技术不了解新业务、新技术E.E.换瓶:巡察不到位不刚好、输液卡无或错记录、换瓶:巡察不到位不刚好、输液卡无或错记录、临时添加药物写错、输液滴速过快过慢临时添加药物写错、输液滴速过快过慢-与实际不符、与实际不符、未做到四看:只顾液体量多少不视察穿刺部位状况未做到四看:只顾液体量多少不视察穿刺部位状况11/1/202212责任心?责任心?是我们
8、对病人缺乏责任心,对生命缺乏敬重,是我们对病人缺乏责任心,对生命缺乏敬重,对病人缺乏关爱对病人缺乏关爱.责任心包括对社会的责任、对家庭的责任、责任心包括对社会的责任、对家庭的责任、对工作的责任对工作的责任护理工作是学问、技术、爱心的结合:因此护理工作是学问、技术、爱心的结合:因此,护士在实际工作中护士在实际工作中,一切要为病人着想一切要为病人着想,同时同时也要擅长爱护自己也要擅长爱护自己,杜绝事故、差错的发生杜绝事故、差错的发生用药差错:第一位沟通不足;其次位不遵守用药差错:第一位沟通不足;其次位不遵守操作规程;第三位资格和实力操作规程;第三位资格和实力11/1/202213质量要求与执行-1
9、严格执行无菌操作,做好消毒隔离,记得不要给病人人为的损害严格执行查对制度:三查八对一留意,是保证病人生命平安的核心制度,为了防止在特殊状况下的核对错误,可以在首次查对时实行反问式核对,后两次就可以用常规核对方式了规范执行输液流程养成良好的慎独精神护理技能操作权重放在:操作娴熟,病人最小苦痛,平安核对,限制感染上 学习药物学问:刺激性或特殊药物确认针头入静脉内再输入;易致过敏的药物输入前常规询问皮试状况,初次给有副作用(过敏反应)药物时,虽然过敏试验无反应,静脉滴注速度也应缓慢,发觉病人有不适马上停止用药,让病人平卧,同时报告医生 11/1/202214质量要求与执行-2加药要规范:不能污染注射
10、器,留意无菌操作与去微粒,剂量要精确:遵医嘱摆药和细致做好操作前-中-后的查对静脉治疗:沟通、查对、排液时要削减药液损失,规范消毒与固定,据病情、年龄、药物调整滴数,交代留意事项:不能随意调整滴数与穿刺肢体摆放等注射泵、输液泵:药物遵医嘱精确配制,查对、疗效、娴熟操作换瓶按医嘱正确执行运用抗生素原则是现配现用,留意视察病人的用药反应、用药速度并有急救措施 11/1/202215密闭式静脉输液留意事项对长期输液的患者,应当留意爱护和合理运用静脉防止空气进入血管形成气栓,刚好更换输液瓶,输液完毕后刚好拔针依据患者年龄、病情、药物性质调整滴数患者发生输液反应时应当刚好处理11/1/202216输液泵
11、、注射泵运用要求驾驭输液泵、注射泵运用技术留意事项:正确设定输液速度及其他必需参数,防止设定错误延误治疗护士随时查看输液泵、注射泵的工作状态,刚好解除报警、故障,防止液体失控留意视察穿刺部位皮肤状况,防止发生液体外渗,出现外渗刚好赐予相应处理(4)视察疗效,刚好告知医生调整输液速度11/1/202217静脉留置针要求穿刺好注明日期、时间、签名封管用5-10ml肝素盐水正压封管,推注缓慢。不输液时,尽量避开肢体猛烈运动和下垂姿态,以免由于重力作用造成回血堵塞导管告之患者留置针处避开污染,穿刺处切勿沾水,敷料潮湿时应刚好更换,不能自行拔出留置针输液前后应当检查患者穿刺部位及静脉走向有无红肿,询问患
12、者有关状况,发觉异样时刚好拔除导管,赐予处理更换透亮贴膜后,要记录当时穿刺日期11/1/202218经外周插管的中心静脉导管(PICC)护理留意事项-穿刺后注明日期、时间、签名输入全血、血浆、蛋白等黏性较大的液体后,应当以等渗液体冲管,防止管腔堵塞,输入化疗药物前后均运用无菌生理盐水冲管可以运用PICC导管进行常规加压输液或输液泵给药,但是不能用于高压注射泵推注造影剂等严禁运用小于10ml注射器,否则如遇导管堵塞可以导致导管裂开护士为PICC置等患者进行操作时,应当洗手并严格执行无菌操作尽量避开在置管侧肢体测量血压11/1/202219静脉输液易出现的护理平安问题:静脉输液易出现的护理平安问题
13、:液体配错 漏输 输液反应 静脉炎 液体外渗 液体外渗引起组织坏死 输液速度调整不当 输(换)错液 静脉空气栓塞 输液管堵塞 静脉选择不当11/1/202220输液平安管理输液平安管理严格执行无菌操作及查对制度严格执行无菌操作及查对制度 合理支配输液依次:合理安排药物合理支配输液依次:合理安排药物长期输液的患者,留意爱护和合理运用静脉长期输液的患者,留意爱护和合理运用静脉严防造成空气栓塞严防造成空气栓塞 留意药物的配伍禁忌留意药物的配伍禁忌确认针头已刺入静脉内时再输入确认针头已刺入静脉内时再输入严格驾驭输液的速度,过程中要加强巡察严格驾驭输液的速度,过程中要加强巡察 严格驾驭静脉留置针的留置时
14、间严格驾驭静脉留置针的留置时间11/1/202221案例1年过八旬的王老太太年过八旬的王老太太2008年年3月被送入某医月被送入某医院急诊室就诊,当晚护士给王老太太打针时,院急诊室就诊,当晚护士给王老太太打针时,原本应注射原本应注射10分钟的液体护士分钟的液体护士5分钟内注射完分钟内注射完毕,王老太太当场死亡。人民法院依据鉴定毕,王老太太当场死亡。人民法院依据鉴定机构出具的关于院方是否存在医疗过错及过机构出具的关于院方是否存在医疗过错及过错程度的鉴定结论,一审判决医院赔偿各项错程度的鉴定结论,一审判决医院赔偿各项损失共计约损失共计约3.5万元万元 11/1/202222案例22000年年2月月
15、16日日13点,某医院的一名护士为点,某医院的一名护士为一位一位69岁的女性住院患者接通了留置于患者岁的女性住院患者接通了留置于患者右腿部的静脉滴注通路,输液按支配进行。右腿部的静脉滴注通路,输液按支配进行。可是在可是在17日日1点点10分,护士发觉患者呼吸、分,护士发觉患者呼吸、心跳停止,究其缘由发觉输液管与静脉留置心跳停止,究其缘由发觉输液管与静脉留置管分别、脱节,大量血液从静脉留置管流出,管分别、脱节,大量血液从静脉留置管流出,医护人员马上将患者移往医护人员马上将患者移往ICU,但患者终因失,但患者终因失血过多死亡。血过多死亡。11/1/202223案例3 患儿王某,男,岁。因误服的炉甘
16、石洗剂到某医院急诊。急诊医生准备用20硫酸镁导泻,但将口服误写成静脉注射。治疗护士拿到处方心想:“硫酸镁能静脉注射吗?似乎不能,但又拿不准。”又想:“反正是医嘱,执行医嘱是护士的职责。”于是,将硫酸镁给患儿静脉注射,致使患儿死于高血镁的呼吸麻痹。请问:患儿死于高血镁的呼吸麻痹是如何造成的,护士哪一个细微环节管理未做到?11/1/202224案例案例4一患者一患者“上感上感”门诊输液,医嘱:克林门诊输液,医嘱:克林1.5 左克左克0.3分别加分别加入入250ml输液中静脉点滴,输液中静脉点滴,10分钟后患者相继出现眼球充血、分钟后患者相继出现眼球充血、恶心、皮肤痒等症状,找到医生,医生在未看病人
17、状况下让恶心、皮肤痒等症状,找到医生,医生在未看病人状况下让病人去找眼科,病人因输液(发热)没找就坚持输完(病人去找眼科,病人因输液(发热)没找就坚持输完(2h左左右),回家出现血尿,再次到医院又感觉院方看法不好右),回家出现血尿,再次到医院又感觉院方看法不好,冲冲突就此起先突就此起先.患方就患方就“左克左克”的说明书及就诊程序要求医院回答的说明书及就诊程序要求医院回答10个问题:个问题:其中其中2条:条:1.药物说明书要求左克药物说明书要求左克0.3加入加入500ml液体中,滴注时间不少液体中,滴注时间不少于于3小时,而你们两瓶仅用了小时,而你们两瓶仅用了2个小时不到时间;个小时不到时间;2
18、.药物说明书中:不宜与其它药物在同一根静脉输液管内静药物说明书中:不宜与其它药物在同一根静脉输液管内静滴,而你们是在同一根静脉输液管中滴注。为什么滴,而你们是在同一根静脉输液管中滴注。为什么?分析:分析:1.按说明书中的要求,浓度和滴速是不符合的;按说明书中的要求,浓度和滴速是不符合的;2.药物说明书在临床用药及其法律上的作用、地位药物说明书在临床用药及其法律上的作用、地位?11/1/202225部分对滴数有要求的药物需慢速滴注的药物如:丹红、盐酸川芎嗪、血塞通、长春西汀、小牛血清去蛋白液、单唾液酸四己糖神经节苷脂钠、脂肪乳等需快速滴注的药物如:依达拉奉、潘托拉唑、奥美拉唑、甘油果糖氯化钠、吡
19、啦西坦氯化钠需快速滴注,但是会产生局部难过等症状的药物:果糖二磷酸钠(七叶皂甘钠会难过-肿胀,热敷可消逝)11/1/202226工作要求不行随意简化操作规程不行随意简化操作规程不行存在丝毫的侥幸心理不行存在丝毫的侥幸心理不行忽视每一查、每一对,不行忽视每一查、每一对,“三查八对三查八对”不行凭主观阅历和估计行事不行凭主观阅历和估计行事不行忽视操作中的病情视察不行忽视操作中的病情视察不行放手让实习无监督地独立操作不行放手让实习无监督地独立操作五个精确:精确的药物、按精确的剂量、用精确的途径、在五个精确:精确的药物、按精确的剂量、用精确的途径、在精确的时间、赐予精确的患者精确的时间、赐予精确的患者关键环节:关注各种特殊治疗及特殊药物的病人关键环节:关注各种特殊治疗及特殊药物的病人治疗室治疗室-承载质量的重地,精细化每一护理环节承载质量的重地,精细化每一护理环节,做到,做到:一丝不苟、细致入微一丝不苟、细致入微护理质量的核心护理质量的核心保障病人平安,护理工作无缺陷,病区保障病人平安,护理工作无缺陷,病区服务达到患者高度满足显得越来越重要。服务达到患者高度满足显得越来越重要。11/1/202227人都会有花样年华,因为那是生命的精华,人都会有志向,因为那是生活的目标!做好职业防护,调整心态,保持健康与快乐!-感谢倾听!11/1/202228
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