慢支呼吸衰竭护理查房优秀PPT.ppt
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1、慢慢 性性 支支 气气 管管 炎炎 、呼、呼 吸吸 衰衰 竭竭 1.驾驭慢支病人的常见症状体驾驭慢支病人的常见症状体 2.熟悉危重病人的评估熟悉危重病人的评估 3.驾驭呼吸衰竭病人的护理驾驭呼吸衰竭病人的护理 4.熟悉机械通气的通气模式及参数设置熟悉机械通气的通气模式及参数设置 5.驾驭驾驭VAP的预防措施的预防措施(一)简要病史:(一)简要病史:患患者者,急急3床床 陶陶XX 女女性性,78岁岁。因因“反反复复咳咳嗽嗽、咳咳痰痰30年年余余,再再发发2月月,加加重重1天天”拟拟1、慢慢性性支支气气管管炎炎伴伴感感染染:型型呼呼吸吸衰衰竭竭、肺肺性性脑脑病病;2、COPD;3、肺肺源源性性心心
2、脏脏病病;4、二二型型糖糖尿尿病病 收收治治入入本本科科。患患者者因因反反复复咳咳嗽嗽、咳咳痰痰、气气促促,多多次次在在本本院院治治疗疗,8年年前前因因呼吸衰竭行第一次气管插管,机械通气治疗。呼吸衰竭行第一次气管插管,机械通气治疗。(二)入院查体(二)入院查体:意意识识清清,精精神神极极软软,双双侧侧瞳瞳孔孔约约3mm,对对光光反反射射灵灵敏敏,颈颈软软,桶桶状状胸胸,两两肺肺呼呼吸吸音音粗粗糙糙,两两侧侧呼呼吸吸音音偏偏低低,两两肺肺 可可 闻闻 及及 散散 在在 湿湿 罗罗 音音,心心 律律 齐齐,T37.5,P106次次/分分,BP140/51mmHg,氧氧饱饱和和度度监监测测67%,腹
3、腹部部平平,腹腹肌肌软软,移移动动性性浊浊音音阴阴性性,双双侧侧病病理理征征未未引出。全身中重度浮肿。引出。全身中重度浮肿。(三)社会心理史:(三)社会心理史:浙浙江江人人,中中专专文文化化,已已婚婚,生生育一儿两女,家庭和谐育一儿两女,家庭和谐(四)既往史:(四)既往史:患患者者有有老老慢慢支支史史30余余年年,经经过过多多次治疗。有青霉素药物过敏史。次治疗。有青霉素药物过敏史。(五)主要治疗护理经过:(五)主要治疗护理经过:治治疗疗:监监测测生生命命体体征征,主主动动限限制制感感染染,解解痉痉平平喘喘治治疗疗,主主动养分支持,完善各项检查,预防和治疗各种并发症。动养分支持,完善各项检查,预
4、防和治疗各种并发症。护护理理:1、心心电电监监护护 2、保保持持呼呼吸吸道道通通畅畅 3、心心理理护护理理 4、加加强强病病情情视视察察 5、做做好好各各项项基基础础护护理理 6、肠肠外外和和肠肠内内养养分分支支持持护护理理 7、留留意意药药物物的的不不良良反反应应 8、预预防防并并发发症症的发生的发生 9、机械通气护理、机械通气护理(六)试验室检查:(六)试验室检查:协助检查:协助检查:(七)功能性健康形态:(七)功能性健康形态:1、健康感知、健康感知-健康管理形态:工人,中专文化,性格随和,心情健康管理形态:工人,中专文化,性格随和,心情稳定,协作良好,感知正常。稳定,协作良好,感知正常。
5、2、养分、养分-代谢形态:白蛋白代谢形态:白蛋白31.9G/L3、排泄形态:小便导尿,尿色清黄,大便正常。、排泄形态:小便导尿,尿色清黄,大便正常。4、活动形态:四肢活动正常。、活动形态:四肢活动正常。5、睡眠休息形态:患者平常睡眠良好,现因疾病缘由,睡眠质、睡眠休息形态:患者平常睡眠良好,现因疾病缘由,睡眠质量欠佳。量欠佳。6、认知感知形态:患者神志清,认知实力正常,感知实力正常。、认知感知形态:患者神志清,认知实力正常,感知实力正常。7、自我感知形态:自我感知实力良好。、自我感知形态:自我感知实力良好。8、角色转换形态:各种角色功能正常。、角色转换形态:各种角色功能正常。9、性、性-生殖形
6、态:患者已婚,育有两女一儿,目前无性生活。生殖形态:患者已婚,育有两女一儿,目前无性生活。10、应对、应对-应激形态;应对应激实力较好。应激形态;应对应激实力较好。11、价值、价值-信念形态:无宗教信仰。信念形态:无宗教信仰。1.慢支的定义:慢支的定义:气管、支气管粘膜及其四周组织的慢气管、支气管粘膜及其四周组织的慢性非特异性炎症。性非特异性炎症。相关学问相关学问2.慢支的并发症:慢支的并发症:相关学问相关学问堵塞性肺气肿堵塞性肺气肿肺源性心脏病肺源性心脏病右心衰右心衰呼吸衰竭呼吸衰竭3.用氧方式用氧方式低流量低浓度持续用氧低流量低浓度持续用氧相关学问相关学问1、低效型呼吸形态、低效型呼吸形态
7、相关因素:慢性支气管炎,呼吸衰竭相关因素:慢性支气管炎,呼吸衰竭护理措施:护理措施:1、气管插管、机械通气、气管插管、机械通气2、保持环境的温度与湿度恒定。、保持环境的温度与湿度恒定。3、取合适的体位,、取合适的体位,30度卧位,有利于呼吸。度卧位,有利于呼吸。4、保持呼吸道通畅,保持供给通畅、保持呼吸道通畅,保持供给通畅5、留意无菌操作,具体记录呼吸机参数,监测血气分析。、留意无菌操作,具体记录呼吸机参数,监测血气分析。6、评估痰的量、性状、颜色。、评估痰的量、性状、颜色。2、清理呼吸道无效、清理呼吸道无效相关因素:咳嗽无力、痰液粘稠相关因素:咳嗽无力、痰液粘稠护理措施:护理措施:1、保持空
8、气中的湿度及温度。、保持空气中的湿度及温度。2、保持呼吸道通畅,指导有效的咳嗽咳痰。、保持呼吸道通畅,指导有效的咳嗽咳痰。3、帮助翻身拍背,雾化吸入,保持生理须要量,激励、帮助翻身拍背,雾化吸入,保持生理须要量,激励多饮开水。多饮开水。4、遵医嘱赐予祛痰药、遵医嘱赐予祛痰药、5、每日两次口腔护理、每日两次口腔护理6、必要时吸痰、必要时吸痰3、养分失调、养分失调-低于机体须要量低于机体须要量相关因素:饮食单一、糖尿病及代谢紊乱相关因素:饮食单一、糖尿病及代谢紊乱护理措施:护理措施:1、加强肠内肠外养分支持、加强肠内肠外养分支持2、保持大便通畅、保持大便通畅3、监测血常规,血生化、监测血常规,血生
9、化4、潜在并发症、潜在并发症-感染感染相关因素:相关因素:长期卧床,气管切开,长期运用呼吸机长期卧床,气管切开,长期运用呼吸机护理措施:护理措施:1、各项操作按规则,留意无菌操作、各项操作按规则,留意无菌操作2、定时翻身拍背,激励患者床上运动、定时翻身拍背,激励患者床上运动、3、加强养分支持,加强反抗力。、加强养分支持,加强反抗力。4、身上不必要的管道刚好拔除,避开感染。、身上不必要的管道刚好拔除,避开感染。5、预防、预防VAP的发生的发生5、潜在并发症、潜在并发症-皮肤破损皮肤破损相关因素:相关因素:长期卧床,极度消瘦长期卧床,极度消瘦护理措施护理措施1、定期翻身拍背,激励患者床上运动、定期
10、翻身拍背,激励患者床上运动2、加强养分支持、加强养分支持、3、留意爱护骨隆凸处、留意爱护骨隆凸处4、保持床单位的干燥,定时更换床单、保持床单位的干燥,定时更换床单4.气管插管后的并发症气管插管后的并发症*出血出血*皮下气肿、纵膈气肿及气胸皮下气肿、纵膈气肿及气胸*感染感染*气管壁溃疡及穿孔气管壁溃疡及穿孔*急性肺水肿急性肺水肿*喉、气管狭窄喉、气管狭窄*肺部并发症肺部并发症*呼吸衰竭呼吸衰竭相关学问相关学问5.气管插管的护理气管插管的护理环境要求环境要求保持气道通畅、加强湿化保持气道通畅、加强湿化防止管道脱出防止管道脱出加强气囊管理加强气囊管理严格无菌操作严格无菌操作做好基础护理做好基础护理病
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