护理查房王冬燕优秀PPT.pptx
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1、1例胫腓骨骨折和锁骨骨折护理查房骨科二病区王冬燕2018-12-11查房目的:1.学习胫腓骨骨折中医护理方案在临床上的运用2.学习胫腓骨骨折与锁骨骨折的定义、解剖结构、临床表现、治疗3.学习本次护理查房案例4.学习中医辩证施护在临床中的运用胫腓骨骨折中医护理方案一、常见证候要点(一)血瘀气滞证:骨折初期,伤后12周,局部肿胀压痛,舌质淡,苔薄白(二)瘀血凝滞证:骨折中期,伤后24周。伤处难过拒按,动则加剧,功能活动障碍。舌红或有瘀点,苔白(三)肝肾不足证:骨折后期,伤后大于4周。头晕耳鸣,腰膝酸软,两目干涩,视物模糊,五心烦热,遗精盗汗,舌淡胖二、常见症状/证候施护难过1。评估难过的程度、性质
2、、缘由、伴随症状,是否有被动牵拉痛,做好疼痛评分,可应用难过自评工具“数字评分法(NRs)”评分,记录具体分值2。遵医嘱中药外敷3。遵医嘱耳穴贴压:取神门、交感、皮质下、肝、肾等穴4。遵医嘱穴位按摩:取曲池、内关、足三里等穴5,遵医嘱穴位敷贴:取曲池、内关、足三里等穴。(二)肿胀1。评估肿胀的程度、范围、伴随症状,有无张力性水泡并做好记录。2。亲密视察有无出现骨筋膜室综合症的可能:肿胀进行性加重、皮肤张力增高,水泡、肌肉发硬、不能触及足背动脉搏动、肢体颜色发绀或苍白,应马上报告医师,作好切开减压术前准备3。视察肢体血运及颜色4。抬高患肢,以减轻肿胀5。中药外敷二、常见症状/证候施护三)功能活动
3、障碍1。评估患肢末梢血运、感觉及肢体活动状况。留意防止石膏支具压迫腓骨颈部导致腓总神经受压,如发觉异样,应刚好通知医生,刚好处理2。赐予支具固定,抬高患肢并保持功能位3。变更体位时留意爱护患肢,避开骨折处遭遇旋转和成角外力的干扰三、中医特色治疗护理(一)药物治疗1、口服中药2、注射给药3、外用中药(二)特色技术1、中药外敷2、耳穴贴压。3、穴位按摩4、穴位敷贴。5、雷火灸。四、健康指导(一)生活起居1。指导患者正确运用拐杖2。下床活动时防跌倒(二)饮食指导1。血瘀气滞证:宜食行气止痛、活血化瘀的食品,如白萝卜、红糖、山楂、生姜等,少食甜食、土豆等胀气食物,尤其不行过早食以肥腻滋补之品2。瘀血凝
4、滞证:宜进活血化瘀的食品,满足骨痂生长的须要,加以骨头汤鸽子汤等高蛋白食物。3。肝肾不足证:宜进滋补肝肾、补益气血的食品,如鱼、虾、肉、蛋、牛奶,簇新蔬菜水果。适量的食用榛子、核桃等坚果类食物以补充钙的摄入及微量元素。(三)情志调理1。向患者介绍本疾病的发生、发展及转归,取得患者理解和协作,消退不良心情。2。介绍成功病例,帮助患者战胜疾病的信念3难过时出现心情烦躁,运用安神静志法:患者闭目静心全身放松、安静呼吸,或听音乐,以达到周身气血流通安逸。(四)康复指导1。在医师(康复师)的指导下,帮助和督促患者康复训练2。告知患者应坚持功能熬炼,促进胫腓骨骨折功能复原,增加患者自我保健意识3。指导患者
5、进行足趾及踝关节的屈伸熬炼,每日多次,每次1520分钟4。术后康复(1)遵医嘱指导患者做股四头肌的等长收缩运动及膝、踝关节主动活动(2)遵医嘱扶双拐不负重步行,逐步过渡到单拐渐渐负重(3)功能熬炼以患者自感略微疲惫、休息后能缓解、不引起难过为原则并应按部就班五、护理效果评价胫腓骨骨折定义:指自胫骨平台以下至踝上的部位发生的骨折,是外科最常见的骨折之一。其中中1/3与下1/3交接处,易发生骨折。胫骨的前内侧位位于皮下,故骨折端极易穿破皮肤而形成开放性骨折。胫腓骨的解剖结构胫骨 是小腿部支撑体重的主要骨骼,约担当1/6的体重腓骨 主要供小腿肌肉附着,并加强胫骨的力气,无负重功能病因与分类病因与分类
6、1.干脆暴力:多为打击、撞击、车轮碾压等2.间接暴力:多由高处坠落、滑到等所致临床表现1.难过和压痛:骨折后脉络受损,气血凝滞堵塞经络。不通则痛,故骨折部位出现不同程度的难过、压痛及纵轴叩击痛。2.肿胀瘀斑:骨折后局部经络损伤,营血离经,瘀滞与肌肤腠理而出现肿胀。若出现的较多,透过撕裂的筋膜溢于皮下,则可出现瘀斑。肿胀严峻时可出现水泡,血泡。3.功能障碍:骨折后由于失去了骨骼的支架和杠杆作用,以及活动时引起的难过,使肢体丢失部分或全部实力。治疗1非手术治疗手法复位外固定:适用于稳定性横断骨折,长期石膏或夹板固定牵引:适用于斜行、螺旋形或轻度粉碎性骨折2.手术治疗:手法复位失败可实行切开整负内固
7、定,如螺丝钉或螺丝钉加接骨板固定锁骨骨折定义:锁骨连接性中断。锁骨是连接上肢与躯干之间的惟一骨性支架。锁骨位于皮下,表浅,受外力作用时易发生骨折,发生率占全身骨折的5%10%。多发生在儿童及青壮年锁骨解剖结构锁骨解剖结构 锁骨位于胸廓前上方,呈S型,是联系肩胛骨与躯干的支架,锁骨呈“S”形,锁骨由外向内渐渐变粗,内1/3呈三角形,外1/3又变为扁平状。病因病机1.间接暴力或干脆暴力均可引起锁骨骨折,但以间接暴力较多2.间接暴力引起的骨折常发生于中外1/3交界处骨折呈斜行或者横断形,近段像后上方移位,远端向下移位,两骨折端重叠。因为该处锁骨最窄。如手掌着地或肘、肩着地3.幼儿骨质柔韧多为青枝骨折
8、4.干脆暴力:所致的骨折多为锁骨内1/3处,较少见锁骨骨折分型1.青枝骨折:多见于幼儿,骨折处形成向上弯曲的弧形2.横断型骨折:多见于成年人,骨折端有典型的重叠3.粉碎性骨折:为干脆暴力引起临临 床床 表表 现现主要表现为局部肿胀、皮下淤血、压痛或有畸形,畸形处可触到移位的骨折断端,如骨折移位并有重叠,肩峰与胸骨柄间距离变短。伤侧肢体功能受限,肩部下垂,上臂贴胸不敢活动,并用健手托扶患肘,以缓解因胸锁乳突肌牵拉引起的难过。触诊时骨折部位压痛,可触及骨擦音及锁骨的异样活动。幼儿青枝骨折畸形多不明显,且常不能自诉难过部位,但其头多向患侧偏斜、颌部转向健侧,此特点有助于临床诊断。有时干脆暴力引起的骨
9、折,可刺破胸膜发生气胸,或损伤锁骨下血管和神经,出现相应症状和体征。治疗保守治疗:假如锁骨骨折移位不明显,不影响上肢活动,则可行保守治疗。最常见的方式为“8”字绷带固定法。治疗手术治疗:锁骨骨折明显移位、锁骨远端1/3骨折、合并血管神经损伤则需手术治疗。手术方式通常是将移位的锁骨重新复位,用内固定材料如钢板、螺丝等将锁骨固定。病例介绍现病史床号:201姓名:刘正美性别:女年龄:30住院号:3020850诊断:中医诊断:骨折病 气滞血瘀证 西医诊断:右胫腓骨骨折(近端)右锁骨骨折 右侧颞骨骨折 左侧额颞部颅内硬膜下出血 右侧颞顶部头皮血肿 病例介绍患者因骑电瓶车与另一辆电瓶车相撞至头部、右肩部、
10、右膝部难过流血活动障碍3小时于2018-11-30平车入院。入院时神志清,精神可,无昏迷无恶心呕吐,无腹痛。入院时:T:36.5P:58次/分 R:18次/分 BP:114/70 mmHg 随机末梢血糖:8.3mmol/l护理评分:braden评分:15分 难过评分:4分 深静脉血栓评分:8分 跌倒坠床评分:6分 自理实力评分:35分Braden预料压疮危急计分评估表ABCDEFG评价内容1分2分3分4分得分 总分:15分 总分12分压疮发生高危;1214分压疮发生中危;1516分压疮发生轻危;总分小于16分者请使用警示牌,并根据指导落实措施,做好相关 护理记录,告知注意事项感知能力完全受限非
11、常受限轻微受限无损害3潮湿度持续潮湿非常潮湿偶尔潮湿罕见潮湿4活动能力卧床坐椅子偶尔步行经常步行1移动能力完全不能非常受限轻微受限不受限2营养摄取能力非常差可能不足充足良好3摩擦力和剪切力存在问题潜在问题不存在问题2难过评估深静脉血栓危急因素评估表评分内容评分内容评估计分标准评估计分标准01234567得分年龄(岁)10-3031-4041-5051-6060岁以上0体质指数(kg/m2)16-1920-2526-3031-4041及以上0活动能力能走动借助辅助物活动需要人协助坐椅子:不能步行活动完全卧床4特殊风险无服用避孕药20-35年服用避孕药35年以上怀孕或产褥期0创伤风险无头部创伤胸部
12、创伤头胸部创伤脊柱创伤骨盆创伤下肢创伤4手术无小手术30min大手术急症大手术骨盆手术胸部手术腹部手术整形(腰部以下)脊柱损伤0内科疾病无溃疡引起的结肠炎贫血症慢性心脏病心肌梗死恶性肿瘤静脉曲张曾患深静脉血栓或脑血管损伤0总分8分住院病人跌倒/坠床危急因子评估表危险因子危险因子分数分数评估时间评估时间2018/11/302018/12/52018/12/11最近一年曾有不明原因跌倒经验1意识障碍1视力障碍1活动障碍、肢体偏瘫3333年龄(65岁)1体能虚弱333头晕、眩晕、体位性低血压2服用影响意识或活动的药物:散瞳剂镇挛抗癜剂麻醉止痛剂利尿降压药1住院中无家人或其他人员陪伴1总分663评估者
13、签名王冬燕王冬燕王冬燕自理实力评分评重量表及分级序号序号项目项目完全完全独立独立需部分需部分帮助帮助需极大需极大帮助帮助完全依赖完全依赖1进食10502洗澡503装饰504穿衣10505控制小便10506控制大便10507如厕1510508平地行走1510509床椅转换15105010上下楼梯1050 Barthel指数指数总分35分自理能力分级自理能力分级自理能力等级等级划分标准需要照顾程度重度依赖重度依赖总分总分40分分全部需要他人照全部需要他人照护护中度依赖总分41-60分大部分需要他人照护轻度依赖总分61-99分少部分需要他人照护无需依赖总分100分无需他人照护病例介绍望闻问切望诊:患
14、者神志清晰,精神一般、苦痛貌,肢体肤色红润,有光泽,毛发色黑,爪甲润泽,形体正常,全身养分良好,舌淡红、薄白苔。闻诊:语言清晰,未闻及异样声息及气味。问诊:右膝部及头部难过不适,无头晕黑曚,无恶心呕吐,无胸闷气急,无腹痛腹胀,夜寐可,二便正常,无不良嗜好。切诊:脉涩,弦,脘腹正常、足背动脉搏动正常,皮温感觉正常。专科检查 头部、右膝及右踝部多处皮肤挫伤,少许渗血,右侧外耳道少许渗血渗液,右锁骨中外段肿胀明显,局部压痛,可扪及锁骨骨折断端,右肩关节活动稍受限,右上肢末稍血运好,手指活动及感觉好,右膝部及右小腿中上段肿胀明显,压痛明显,浮髌试验阳性,侧方应力试验阴性,抽屉试验阴性,麦氏征因患者难过
15、无法检查,右膝关节活动受限,末梢血运好,足背动脉搏动可及,足趾活动及感觉好。既往史 患者否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病史。否认有“糖尿病、甲亢”等疾病史,否认药物、食物过敏史。否认外伤及手术史。否认输血史。预防接种史不详。病例介绍病例介绍影像学检查检查检查项目项目检查时间检查时间2018-11-30 10:032018-11-3015:372018-12-4 14:522018-12-0809:46CT1、左侧额颞部少量硬膜下出血,建议复查。2、右侧颞顶部头皮血肿。3、右侧颞骨骨折,右侧乳突积液1、左侧额颞部少量硬膜下出血,同5小时前大致相仿。2、右侧颞顶部头皮血肿。3、右侧颞骨骨折,右侧乳
16、突积液。4、右侧锁骨骨折。5、右侧胫腓骨近端粉碎性骨折,累及关节面,右膝关节积液1、左侧额颞部少量硬膜下出血,较前(2018-11-30CT)稍吸收。2、右侧颞顶部头皮血肿。3、右侧颞骨骨折。X线诊断结论:右胫腓骨近端粉碎性骨折,断端累及胫骨平台右侧锁骨中段骨折:1。右胫腓骨近端粉碎性骨折胫骨内固定术后改变2。右侧锁骨中段骨折内固定术后改变CT急诊摄片入院后5小时X线术前术后X线术前术后病例介绍试验室检查检查项目检查项目检查时间检查时间2018-12-12018-12-62018-12-9血常规中性粒细胞比率80.31淋巴细胞比率12.9血小板分布宽度12.1D-二聚体9.6中性粒细胞数7.5
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