外科心血管外科疾病.docx
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1、三、 心血管外科疾病一冠状动脉粥样硬化性心脏病【诊断标准】1.可有心绞痛或心肌梗死的临床表现。2.心电图可有ST段或T波异常或者陈旧心肌梗死的特点。3.超声心动图可发现室间隔或室壁运动异常,或发现室壁瘤形成、室间隔穿孔、二尖瓣反流等心肌梗死后并发症情况。4.放射性核素检查示心肌缺血。5.选择性冠状动脉造影明确显示冠状动脉病变。【入院标准】1.冠状动脉病变具有以下解剖学特点者:合并心绞痛或无心绞痛病症的患者1左主干病变;2左前降支和和左盘旋支近端狭窄70% 以上;3冠状动脉三支病变;4冠状动脉一支或两支病变时左前降支的近端狭窄,无创检查显示存在大面积心肌缺血或左室射血分数低于50%;5冠状动脉一
2、支或两支病变,不涉及左前降支的近端病变,但存在无创性检查显示病变的血管所支配的大面积心肌仍存活;6具备上述解剖学特点,同时合并有左心功能低下者,更应首先考虑冠状动脉旁路移植术治疗。左心功能低下,有大量存活的、无收缩功能、可再血管化的心肌,不包括上述的冠状动脉解剖特点者亦可考虑手术治疗。7稳定心绞疼患者尽管实施了最大程度的非侵入性治疗,心绞痛病症仍影响日常生活者;同时冠状动脉病变适合外科手术。8药物控制不佳的顽固的持续或反复发作的心肌缺血,大面积的心肌处于危险状态,冠状动脉病变适合外科手术;非外科治疗手段包括再血管化治疗无法实施或不是最正确选择者。2.ST段抬高性心肌梗死患者:1冠状动脉成形术失
3、败,病人疼痛病症持续或血流动力学不稳定,而冠脉病变适合外科治疗者;2在进展期的ST段抬高性心肌梗死的早期6-12小时内,冠脉病变适合外科手术治疗,而溶栓或PCI不适合或者失败的病例;3超过7天的心肌梗死病人,冠脉病变符合前述解剖特点的,均可考虑实施外科手术。3.急性心肌梗死后,出现下述情况者:1心肌梗死后室间隔穿孔或二尖瓣返流;2心源性休克,伴ST段抬高,或者左束支传导阻滞,或者晚期心肌梗死,心肌梗死后36小时内出现休克,而且出现休克后18小时内可以再血管化;3存在致命性的室性心律失常,同时左主干狭窄大于50%或和三支病变;4室壁瘤形成,且室壁瘤较大,严重影响心脏功能;室壁瘤内附壁血栓形成;或
4、室壁瘤诱发致命性心律失常者。5左主干病变导致的致命性心律失常;6冠脉三支病变导致的致命性心律失常者;7可以被再血管化的冠脉一支或两支病变导致的致命性心律失常者;8左前降支近端病变的一支或两支病变导致的致命性心律失常者。尤其是具备上述解剖病变,经历过心肺复苏抢救或出现持续性室性心律失常者,更应考虑积极手术治疗。4.PTCA失败后出现以下情况之一者:1心肌缺血或者面临闭塞威胁大面积的心肌;2PTCA失败后影响血流动力学稳定;3在重要位置留异物。5.既往CABG术者:1仍存在致残性的心绞痛,或明确的心肌缺血证据;2仍存在可再血管化的远端血管;3狭窄超过50%的粥样硬化静脉桥血管,供给左前降支或者影响
5、大面积的心肌供血。【转出标准】1.转出到其他专科:1术后心功能恢复缓慢,需转心内科继续调整治疗。2术后出现神经、消化、呼吸、泌尿等其他系统的并发症,需转相应专科继续治疗。3术后出现严重切口感染或胸骨哆开等并发症,需转相应专科处理。2.转出到下级医院:1必要条件:循环稳定,无大量血管活性药物和机械辅助;复查无需要手术处理的心脏病变;不需呼吸机辅助通气;2有以下情况之一者:心功能恢复期;感染根本控制,但尚未到达疗程;神经系统并发症恢复期;切口清创缝合术后恢复期;重要脏器如肝、肾、肺、消化道等急性功能不全后恢复期;失血性贫血,营养不良;术后高血压、高血脂、高血糖的调控;褥疮。【出院标准】1术后生命体
6、征平稳,无需要住院观察的严重并发症。2伤口愈合可,无需要住院处理的特殊情况。3已完成出院前的常规复查包括超声、胸片、心电图及血常规、血生化检查。4已对患者及家属进展了出院后继续治疗的宣教工作。 罗新锦 许建屏二主动脉瓣狭窄【诊断标准】1.可有乏力、晕厥、心前区疼痛、劳累后胸闷、气短、呼吸困难等病症。2.主动脉瓣区可闻及粗糙喷射性收缩期杂音,可有脉搏细弱、主动脉收缩压及脉压降低。3.心电图检查可有电轴左偏、左心室肥大。4.X线检查可有左心室增大,升主动脉增宽。5.超声心动图检查显示主动脉瓣膜回声增强,开放受限,瓣叶增厚、变形或钙化,活动度减少和瓣口缩小等征象。6.心导管检查测定左心室与主动脉之间
7、压力阶差增大。【临床分期】1.轻度狭窄:主动脉瓣瓣口面积1.5 CM2 , 左心室与主动脉之间压力阶差小于25mmHg。2.中度狭窄:主动脉瓣瓣口面积1.0-1.5 CM2 , 左心室与主动脉之间压力阶差25-40mmHg。2 , 左心室与主动脉之间压力阶差大于40mmHg。【入院标准】1.中、重度主动脉瓣狭窄患者。2.合并中度以上主动脉瓣关闭不全的患者。3.合并感染性心内膜炎的患者。4.合并冠心病、左心功能不良左心室射血分数50%、主动脉疾病以及其他瓣膜病等需要心脏外科手术治疗的患者。【转出标准】1. 转出到其他专科: 1术后心功能恢复缓慢,需转心内科继续调整治疗。2术后出现神经、消化、呼吸
8、、泌尿等其他系统的并发症,需转相应专科继续治疗。3术后出现严重切口感染或胸骨哆开等并发症,需转相应专科处理。2.转出到下级医院:1必要条件:循环稳定,无大量血管活性药物和机械辅助;复查无需要手术处理的心脏病变;不需呼吸机辅助通气;2有以下情况之一者:心功能恢复期;感染根本控制,但尚未到达疗程;神经系统并发症恢复期;切口清创缝合术后恢复期;重要脏器如肝、肾、肺、消化道等急性功能不全后恢复期;失血性贫血,营养不良;术后高血压、高血脂、高血糖的调控;术后抗凝功能的调控;褥疮。【出院标准】1.术后生命体征平稳,人工瓣膜功能良好,无需要住院观察的严重并发症。2.伤口愈合可,无需要住院处理的特殊情况。3.
9、已完成出院前的常规复查包括超声、胸片、心电图及血常规、血生化检查,无需要住院处理的特殊情况。4.已对患者及家属进展了出院后继续治疗的宣教工作。 林野 罗新锦 许建屏三主动脉瓣关闭不全【诊断标准】1.可有晕厥、心前区疼痛、劳累后胸闷、气短、呼吸困难等病症。2.体格检查:心尖部可见抬举性搏动,脉压差大,水冲脉,可听到股动脉枪击音等阳性周围血管征,主动脉瓣区可闻及叹气样舒张期杂音,向心尖传导。3.心电图检查可有电轴左偏、左心室肥大,也可能出现异常Q波。4.X线检查可有左心室增大,升主动脉增宽。5.超声心动图检查显示主动脉瓣叶舒张期未能对拢闭合,超声多普勒检测可估计返流程度。6.左室造影可以观察主动脉
10、瓣返流程度。【入院标准】1.中、重度主动脉瓣关闭不全患者。2.合并中度以上主动脉瓣狭窄的患者。3.合并感染性心内膜炎的患者。4.合并并冠心病、左心功能不良左心室射血分数1.5。【转出标准】1.转出到其他专科:(1)术后心功能恢复缓慢,需转心内科继续调整治疗。(2)术后出现神经、消化、呼吸、泌尿等其他系统的并发症,需转相应专科继续治疗。(3)术后出现严重切口感染或胸骨哆开等并发症,需转相应专科处理。2.转出到下级医院:(1必要条件:循环稳定,无大量血管活性药物和机械辅助;复查无需要手术处理的心脏病变;不需呼吸机辅助通气;2有以下情况之一者:心功能恢复期;感染根本控制,但尚未到达疗程;神经系统并发
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