最新心脏起搏器植入术后随访和程控PPT课件.ppt
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1、心脏起搏器植入术后随访心脏起搏器植入术后随访和程控和程控 第一例全埋藏式人工心脏起搏器于第一例全埋藏式人工心脏起搏器于19581958年年1010月在瑞典一家医院成功植入,至今已有月在瑞典一家医院成功植入,至今已有5050余年,已成为当前最为成功的生物医学工余年,已成为当前最为成功的生物医学工程治疗技术之一程治疗技术之一 起搏器植入年限决定于制造商的建议和预起搏器植入年限决定于制造商的建议和预期电池寿命,一般期电池寿命,一般7-107-10年年起搏器植入年限超过起搏器植入年限超过7-107-10年应该每年应该每6 6个月个月随访随访1 1次直到起搏器电池耗竭次直到起搏器电池耗竭起搏器植入年限超
2、过了制造商建议期限或起搏器植入年限超过了制造商建议期限或电池寿命下降则每电池寿命下降则每3-63-6个月随访个月随访1 1次次随访时间随访时间 临床随访目的临床随访目的满足患者生理上的需求满足患者生理上的需求评估电池评估电池/导线数据导线数据测试感知和阈值测试感知和阈值诊断参数分析诊断参数分析预测潜在的临床和起搏方面的问题预测潜在的临床和起搏方面的问题参数设置参数设置/排除故障排除故障 大部分病人属于常规随访范围大部分病人属于常规随访范围大部分病人大部分病人属常规随访属常规随访常规随访常规随访电池寿命电池寿命 心房和心室阈值心房和心室阈值心房和心室阻抗心房和心室阻抗P-和和R-波的振幅波的振幅
3、直方图和起搏直方图和起搏/感知感知 参数记录参数记录临床随访适应症临床随访适应症遵循指南遵循指南心电图上没有起搏信号心电图上没有起搏信号 心电图可识别下列潜在问题心电图可识别下列潜在问题感知低下、感知过度、感知低下、感知过度、夺获障碍、无输出信号等夺获障碍、无输出信号等 如果心电图显示起搏器正常起搏并且病人没有任何症状如果心电图显示起搏器正常起搏并且病人没有任何症状,那么就不可能存在起搏器或电极故障问题那么就不可能存在起搏器或电极故障问题晕厥晕厥/头昏头昏/心悸心悸 起搏器工作状况起搏器工作状况?围手术期围手术期心输出量增加心输出量增加 频率应答起搏频率应答起搏随着病人运动量增加,起搏器随之提
4、高随着病人运动量增加,起搏器随之提高起搏频率以保证心输出量起搏频率以保证心输出量AdjustingHeartRatetoActivityNormalHeartRateRateResponsivePacingFixed-RatePacingDailyActivities起搏器程控四步骤起搏器程控四步骤3.诊断参数分析诊断参数分析2.测试感知和阈值测试感知和阈值1.测试磁铁频率测试磁铁频率评估电池评估电池以及导线数据以及导线数据4.参数的设置以及参数的设置以及存储随访资料存储随访资料起搏器程控步骤起搏器程控步骤-1-1磁铁频率分析磁铁频率分析放置磁铁会出现以磁铁频率工作的不同步起搏放置磁铁会出现以
5、磁铁频率工作的不同步起搏98.6 PPM/2.8 Volts =BOL98.6 PPM/2.8 Volts =BOL86.3 PPM/2.5 Volts =ERI86.3 PPM/2.5 Volts =ERI65.7 PPM/2.16 Volts=EOL65.7 PPM/2.16 Volts=EOLBOL-beginning of lifeBOL-beginning of lifeERI-elective replacement indicatorERI-elective replacement indicatorEOL-end of lifeEOL-end of life ERI指示器指示器
6、基础频率间期会增加基础频率间期会增加100100毫秒毫秒86.3 PPM/2.5 volts86.3 PPM/2.5 volts在询问时达到在询问时达到ERIERI会显示出来会显示出来起搏器程控步骤起搏器程控步骤-1电池电压以及电极导线数据分析电池电压以及电极导线数据分析电极阻抗测定电极阻抗测定电极阻抗升高电极阻抗升高电路开放如电极与起搏器电池部分连接电路开放如电极与起搏器电池部分连接不良不良局部导线断裂局部导线断裂电极阻抗降低电极阻抗降低局部电极或绝缘层破裂局部电极或绝缘层破裂-液体进入液体进入电极头渗水或渗血电极头渗水或渗血电极绝缘层破裂可导致阻抗下降电极绝缘层破裂可导致阻抗下降绝缘层破裂
7、使得电极的绝缘层破裂使得电极的导线暴露于体液中导线暴露于体液中,这这样会使阻抗下降样会使阻抗下降电流通过破裂的绝缘层电流通过破裂的绝缘层流入人体使电池耗竭流入人体使电池耗竭绝缘层破裂可使阻抗下绝缘层破裂可使阻抗下降降300300欧姆欧姆导线在绝缘层内断裂可能导致阻抗上升导线在绝缘层内断裂可能导致阻抗上升阻抗在断裂的导线中阻抗在断裂的导线中会升高会升高电流可能太低而不能电流可能太低而不能有效传导有效传导导线断裂可使阻抗增导线断裂可使阻抗增加加30003000欧姆欧姆起搏器程控步骤起搏器程控步骤-2-2阈值测试阈值测试阈值阈值能够夺获心肌的最小电压能够夺获心肌的最小电压/脉宽脉宽起搏器逐渐降低输出
8、电压直到失去夺获起搏器逐渐降低输出电压直到失去夺获再增加电压直到达到再增加电压直到达到100%100%夺获夺获 测试到可以夺获的最小电压就是测试到可以夺获的最小电压就是阈值阈值心房阈值测试心房阈值测试心房阈值测试心房阈值测试心房阈值测试心房阈值测试心房阈值测试心房阈值测试心室阈值测试心室阈值测试心室阈值测试心室阈值测试心室阈值测试心室阈值测试心室阈值测试心室阈值测试AV阻滞时需要特别注意阻滞时需要特别注意夺获障碍常见原因夺获障碍常见原因电极移位电极移位电极穿孔电极穿孔低输出低输出电极老化电极老化电极端头接触不良电极端头接触不良 电极故障电极故障夺获障碍少见原因夺获障碍少见原因起搏器旋弄综合征起
9、搏器旋弄综合征电解质异常如高电解质异常如高k+k+血症血症心肌梗死心肌梗死药物影响药物影响电池耗竭电池耗竭传出阻滞传出阻滞起搏器程控步骤起搏器程控步骤-2-2感知测试感知测试多数起搏器使用两种感知阈值测试多数起搏器使用两种感知阈值测试半自动半自动自动的(自动的(Integrity/Indentity ADX)Integrity/Indentity ADX)测试感知阈值必须使脉冲发生器处于抑制测试感知阈值必须使脉冲发生器处于抑制状态,让病人自身心律出现状态,让病人自身心律出现心房感知测试心房感知测试心房感知测试心房感知测试心房感知测试心房感知测试心室感知测试心室感知测试心室感知测试心室感知测试心
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