肝、脾破裂的治疗和护理优秀PPT.ppt
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1、脾裂开的治疗和护理泌尿肝胆外科欧阳宇霞2016-3概述脾脏是一个血供丰富而质脆的实质性器官。它被与其包膜脾脏是一个血供丰富而质脆的实质性器官。它被与其包膜相连的诸韧带固定在左上腹的后方,尽管有下胸壁、腹壁相连的诸韧带固定在左上腹的后方,尽管有下胸壁、腹壁和膈肌的爱护,但外伤暴力很简洁使其裂开引起内出血。和膈肌的爱护,但外伤暴力很简洁使其裂开引起内出血。居腹腔脏器损伤的首位。据统计,脾脏损伤约占腹腔脏器居腹腔脏器损伤的首位。据统计,脾脏损伤约占腹腔脏器损伤的损伤的40%-50%,所以脾外伤的诊断与治疗在外科中占,所以脾外伤的诊断与治疗在外科中占有重要地位。有重要地位。依据不同的病因,脾裂开分成两
2、大类:依据不同的病因,脾裂开分成两大类:外伤性裂开,占外伤性裂开,占绝大多数,都有明确的外伤史,裂伤部位以脾脏的外侧凸绝大多数,都有明确的外伤史,裂伤部位以脾脏的外侧凸面为多,也可在内侧脾门处,主要取决于暴力作用的方向面为多,也可在内侧脾门处,主要取决于暴力作用的方向和部位;和部位;自发性裂开,极少见,且主要发生在病理性肿自发性裂开,极少见,且主要发生在病理性肿大的脾脏;如细致追询病史,多数仍有确定的诱因,如猛大的脾脏;如细致追询病史,多数仍有确定的诱因,如猛烈咳嗽、打喷嚏或突然体位变更等。烈咳嗽、打喷嚏或突然体位变更等。腹腹部部损损伤伤空腔器官裂开空腔器官裂开如胃、肠、胆道如胃、肠、胆道实质
3、性器官裂开实质性器官裂开如肝、肾、胰腺如肝、肾、胰腺以腹膜炎表现为主以腹膜炎表现为主以内出血或失血性以内出血或失血性休克表现为主休克表现为主脾脏脾脏 脾脏脾脏其实质由红髓与白髓构成,其实质由红髓与白髓构成,具有造血和血液滤过功能,也是淋具有造血和血液滤过功能,也是淋巴细胞迁移和接受抗原刺激后发生巴细胞迁移和接受抗原刺激后发生免疫效应分子的重要场所。免疫效应分子的重要场所。脾的位置脾的位置左肋区,与第九到十一肋想对应,长轴与第十肋一样,正常状况在肋弓下缘不能触及。脾的功能脾的功能供血供血过滤血过滤血储血储血产生淋巴细胞产生淋巴细胞免疫功能免疫功能脾裂开的因素脾裂开的因素左下胸、左上腹严峻的外力打
4、击可造成脾损伤,脾裂开是发生于车祸、运动意外、打架引起的腹外伤中最常见的严峻并发症。病因分类开放性损伤开放性损伤 多由锐器伤及左上腹造成,如刺伤、子弹伤多由锐器伤及左上腹造成,如刺伤、子弹伤 等,战时多见,往往伴有其他内脏的损伤。等,战时多见,往往伴有其他内脏的损伤。闭合性损伤闭合性损伤 多由于摔跌、车祸、拳等干脆暴力及间接暴多由于摔跌、车祸、拳等干脆暴力及间接暴力作用于左上腹而造成。为日常生活中常见的一力作用于左上腹而造成。为日常生活中常见的一种腹部损伤。种腹部损伤。病理分类分类脾裂开分类脾裂开分类被膜下裂开被膜下裂开真性裂开真性裂开中心型裂开中心型裂开分类中心型裂开:脾实质深部裂开中心型裂
5、开:脾实质深部裂开被膜下裂开:脾实质周边部分裂开,被膜被膜下裂开:脾实质周边部分裂开,被膜仍保存完整仍保存完整真性脾裂开:脾实质与被膜均裂开真性脾裂开:脾实质与被膜均裂开脾脏损伤程度分级1级:脾被膜下裂开或被膜及实质轻度损伤,手术所见脾损伤长度5cm,深度1cm。2级:脾裂伤总长度5cm,深度1cm,但脾门未累及,或脾段血管受损。3级:脾裂开伤及脾门或脾脏部分别断,或脾叶血管受损。4级:脾广泛裂开,或脾蒂、脾动静脉主干受损。临床表现1.闭合性脾裂开a.腹部难过:难过起先局限于左上腹,随着出血,血液渐渐扩散入整个腹腔,引起全腹弥散性难过,但仍以左上腹为甚。部分病人因血液刺激膈肌而引起左肩部牵涉性
6、难过。b.内出血症状:病人短期内出现如眩晕、心悸、口渴、面色苍白、出冷汗等,少数病人还伴有恶心、呕吐。体检可发觉病人脉搏细弱而快,血压下降,呼吸急促。出血快速者,短时间内血压明显下降,很快发生失血性休克,甚至死亡。c.腹膜刺激征:以左上腹最明显。2.开放性脾裂开左胸部或左上腹部有伤口,如为贯穿伤,则伤口也可在背部或腹部的其他部位。开放性脾裂开常合并其他脏器的损伤,如肋骨骨折、胸膜或肺及膈肌损伤,常伴有胃肠道和肾脏损伤等,因此病情多较严峻,往往在短期内快速发生休克,死亡率极高。临床症状和体征腹部难过,失血性腹部难过,失血性休克症状休克症状腹膜刺激征,腹膜刺激征,移动性浊音,移动性浊音,腹胀,腹部
7、肿块腹胀,腹部肿块症状症状体征体征协助检查1.超声波检查:是首选检查方法超声波检查:是首选检查方法 脾挫裂伤脾挫裂伤 腹腔大量积液腹腔大量积液2.腹部腹部X线检查:线检查:脾裂开后,由于血液积聚在左上腹腔,脾裂开后,由于血液积聚在左上腹腔,X线透线透视可见左侧膈肌上升,活动受限制。视可见左侧膈肌上升,活动受限制。3.诊断性腹腔穿刺术:是简洁、易行、检出阳性诊断性腹腔穿刺术:是简洁、易行、检出阳性率高的方法率高的方法 空腔器官裂开可抽出胃肠内容物、胆汁或浑浊空腔器官裂开可抽出胃肠内容物、胆汁或浑浊液体;实质性器官裂开可抽出不凝固血液。液体;实质性器官裂开可抽出不凝固血液。腹腔穿刺术部位在脐和髂前
8、上棘连线的中、外腹腔穿刺术部位在脐和髂前上棘连线的中、外1/3交界处或经脐水平线与腋前线相交处。交界处或经脐水平线与腋前线相交处。处理原则处理原则仍以手术为主,但应依据损伤的程度和当时的条件,尽可能接受不同的手术方式,全部或部分地保留脾脏。非手术治疗病人的护理对病情发展平稳,无腹腔脏器合并伤的病人可暂不手术。视察内容:呼吸、脉率和血压;腹部体征检查,留意有无腹膜炎的体征及其程度和范围的变更;视察腹部症状和体征:严密视察左上腹的难过性质、压痛、反跳痛、肌惊惶程度。随着出血量增多,腹胀呈进行性加重,并可扣出移动性浊音。检查血常规,了解红细胞数、血红蛋白、血细胞比容和白细胞计数的变更;B超检查;护理
9、视察内容必要时可重复进行诊断性腹腔穿刺术或灌洗术;CT、血管造影等检查视察尿量,记录24小时尿量,假如尿量每时小于25ml,表明血容量不足。护理视察期间特殊留意1、不要随意搬到患者,以免加重伤情。2、不注射止痛药(诊断明确者除外),以免掩盖病情。治疗措施包括:1、输血补液,防治休克;2、应用广谱抗生素;3、禁食,胃肠减压。约23周后可以下床活动,复原3月内应避开猛烈活动。手术治疗护理对已确定脾裂开的患者,应刚好进行手术治疗,对于非手术治疗的患者,经视察仍不能解除脾脏损失,或者中视察期间出现以下状况时,应终止视察,进行手术。手术指征:腹痛和腹膜刺激征进行性加重或范围扩大者;肠蠕动音渐渐削减、消逝
10、或出现明显腹胀者;全身状况有恶化趋势;红细胞计数进行性下降者;血压由稳定转为不稳定甚至休克者;或主动救治休克过程中,状况不见好转反而接着恶化者;腹腔穿刺抽出不凝血液。手术治疗脾修脾修补术补术部分脾部分脾切除术切除术全脾切除术全脾切除术手术治疗脾修补术脾修补术 适用于脾包膜裂伤或线形脾实质适用于脾包膜裂伤或线形脾实质裂伤。裂伤。部分脾切除术部分脾切除术 适用于单纯修补难以止血或适用于单纯修补难以止血或受损的脾组织已失去活力,部分脾切除后受损的脾组织已失去活力,部分脾切除后有半数以上的脾实质能保留者。有半数以上的脾实质能保留者。全脾切除术全脾切除术 适用于脾脏严峻裂开或脾蒂断适用于脾脏严峻裂开或脾
11、蒂断裂而不适于修补或部分脾切除者。裂而不适于修补或部分脾切除者。脾切除后影响假如行脾切除术,机体将丢失一些产生爱护性抗体和从血液中清除不须要的细菌的实力,结果,机体防卫感染的实力下降,不久之后,其他脏器增加它们防卫感染的实力以代偿这种缺失,于是增加的感染风险不会太长久。护理问题护理问题体液体液不足不足与损伤致腹腔内出血、渗出与损伤致腹腔内出血、渗出及呕吐致体液丢失过多有关及呕吐致体液丢失过多有关建立静脉通路,快速建立静脉通路,快速补液补液疼痛疼痛与腹部刺激腹膜损伤、与腹部刺激腹膜损伤、出血及手术切口有关出血及手术切口有关给予镇痛药物给予镇痛药物有感有感染的染的危险危险与脾切除后免疫力降低有关与
12、脾切除后免疫力降低有关 严格无菌操作,应用严格无菌操作,应用广谱抗生素广谱抗生素焦虑焦虑恐惧恐惧与意外创伤所致的疼痛、出与意外创伤所致的疼痛、出血,及担心疾病的预后有关血,及担心疾病的预后有关对患者健康教育以及对患者健康教育以及心理指导心理指导手术前准备:建立通畅的输液通道、交叉配血、放置鼻胃管及尿管。合理补充有效血容量。监测中心静脉压。护理术前护理术前护理交叉配血试验交叉配血试验留置胃管、导尿管留置胃管、导尿管快速补充血容量快速补充血容量严格视察生命体征严格视察生命体征术后常规护理体位体位适当翻身,尽早下床活动适当翻身,尽早下床活动饮食饮食严密视察病情变更:防大出血严密视察病情变更:防大出血
13、补液与养分支持补液与养分支持感染预防感染预防切口和腹腔引流管的护理切口和腹腔引流管的护理护理措施1.液体量不足(与外伤失液,失血有关)。护理措施:主动建立静脉通路,依据医嘱按时完成补液量。亲密视察病人的神志、生命体征、皮肤的温湿度及尿量。赐予氧气吸入,精确记录出入量,保暖。主动作好术前准备:备皮、备血、药敏、禁饮、置管。护理措施2.难过(与手术创伤有关)。护理措施:讲解难过的缘由、时间。调至舒适的体位,双腿屈膝侧卧或半卧位。必要时运用镇痛药,同时视察用药的效果。护理措施3、部分自理受限(与术后限制卧床及置管有关)。护理措施:评估病人的自理实力,激励最大限度地完成自理活动。每日用温热水擦洗后用5
14、0%酒精在局部受压处按摩,每24小时帮助翻身1次。各种操作温顺,有便意时供应便器。翻身时防止各种引流管扭曲折叠,保持引流通畅。护理措施4.焦虑恐惊:惊惶(与学问缺乏有关)。护理措施:向病人讲解疾病的有关学问,介绍疾病的愈合过程。介绍我科的技术水平,举例说明治疗的必要性和平安性。对病人提出的问题予以明确有效的答复。多和患者沟通,激励说出感受并给以理解。护理措施5、感染:脾切除后机体免疫功能被减弱,易导致膈下感染和伤口感染。1、监测生命体征;2、帮助患者取半卧位,以利于引流;3、保持伤口敷料清洁干燥;4、保持引流管通畅;5、遵医嘱刚好精确合理运用抗生素;6、做好基础护理,加强养分支持。健康教化健康
15、教化宣扬劳动爱护、遵守交通规则等学问,避开意外宣扬劳动爱护、遵守交通规则等学问,避开意外损伤。损伤。无论损伤轻重,都应由专业业务人员检查,以免无论损伤轻重,都应由专业业务人员检查,以免误诊。误诊。普及急救学问在意外事故发生时,能进行简洁的普及急救学问在意外事故发生时,能进行简洁的急救或自救急救或自救留意休息,增加养分,适度熬炼。如出现不适,留意休息,增加养分,适度熬炼。如出现不适,应刚好到医院就诊。应刚好到医院就诊。泌尿肝胆外科泌尿肝胆外科2016-3 肝裂开治疗与护理肝裂开相关学问 themegallery Company Logo定义定义1病理生理病理生理2临床表现临床表现3治疗原则治疗原
16、则4肝脏解剖 themegallery Company Logo肝裂开(liver rupture):占各种腹部损伤的15%-20%,右肝裂开较左肝多见。多由暴力撞击、高空坠落或利器穿通腹腔引起肝实质撕裂或挫伤。肝脏位于右侧膈下和季肋深面,受胸廓和膈肌爱护,一般不易损伤,但由于肝脏质地脆弱,血管丰富,而且被四周的韧带固定,因而也简洁受到外来暴力或锐器刺伤而引起裂开出血,在肝脏因病变而肿大时,受外力作用时更易受伤。肝损伤后常有严峻的出血性休克,并因胆汁漏入腹腔,引起胆汁性腹膜炎和继发感染。分型肝外伤依据组织是否与外界相通分为闭合性和开放性两种类型AAST:美国创伤外科学会器官伤分类委员会(Ame
17、ricanAssociationfortheSurgeryofTraumaAAST)对肝外伤伤情评估临床应用最多的是AAST提出的肝外伤分级标准肝外伤AAST分级标准级:血肿包膜下血肿,占肝表面积10%裂伤包膜下撕裂,实质深度裂伤1cm;级:血肿包膜下血肿,占据肝表面10%-50%实质内血肿10cm,裂伤深度1-3cm,长度10cm或正在扩张;裂伤实质深度3cm;级:裂伤实质裂开累及肝叶25%-75%或者在一叶内累及1-3个段;级:裂伤实质裂开累及肝叶75%或在一叶内累及个以上肝段血管伤肝旁静脉损伤,如肝后腔静脉伤中心主要肝静脉伤级:血管伤肝脏撕脱 themegallery Company L
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