神经康复中痉挛的治疗BOTX神经科学习班讲座.ppt
![资源得分’ title=](/images/score_1.gif)
![资源得分’ title=](/images/score_1.gif)
![资源得分’ title=](/images/score_1.gif)
![资源得分’ title=](/images/score_1.gif)
![资源得分’ title=](/images/score_05.gif)
《神经康复中痉挛的治疗BOTX神经科学习班讲座.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《神经康复中痉挛的治疗BOTX神经科学习班讲座.ppt(71页珍藏版)》请在得力文库 - 分享文档赚钱的网站上搜索。
1、神经康复中痉挛的治疗BOTX神经科学习班讲座主要内容主要内容概概述述康复评定康复评定康复治疗方法康复治疗方法常规康复治疗常规康复治疗药物治疗药物治疗:口服、注射、鞘内注射口服、注射、鞘内注射手术治疗手术治疗概概述述定义定义 由于上运动神经元损伤导致的感觉运动由于上运动神经元损伤导致的感觉运动控制障碍,表现为肌肉的间断性或持续性控制障碍,表现为肌肉的间断性或持续性的不自主运动的不自主运动(Pandyan,2004)(Pandyan,2004)经常在脑或脊髓病变后出现经常在脑或脊髓病变后出现属于属于上运动神经元上运动神经元(upper motor neuron,UMN)综合征的运动障碍综合征的运动
2、障碍表现之一表现之一是一种因牵张反射兴奋性增高所致的、以是一种因牵张反射兴奋性增高所致的、以速度依赖性肌肉张力增高为特征的运动障速度依赖性肌肉张力增高为特征的运动障碍,且伴随有腱反射的亢进碍,且伴随有腱反射的亢进(Lance,1980)Lance,1980)病因与分类病因与分类常见于中枢神经系统疾病常见于中枢神经系统疾病儿童脑瘫、脑卒中、脑外伤、脊髓损伤、多发儿童脑瘫、脑卒中、脑外伤、脊髓损伤、多发性硬化等性硬化等根据病变部位不同可分为根据病变部位不同可分为脑源性痉挛:如脑卒中、脑外伤和脑瘫脑源性痉挛:如脑卒中、脑外伤和脑瘫脊髓源性痉挛:完全性脊髓源性痉挛:完全性/不完全性损伤不完全性损伤混合
3、性痉挛:如多发性硬化混合性痉挛:如多发性硬化病理生理病理生理肌梭过度活跃肌梭过度活跃脊髓兴奋性和抑制性通路异常,脊髓节段脊髓兴奋性和抑制性通路异常,脊髓节段或节段间的中间神经元兴奋性异常或节段间的中间神经元兴奋性异常运动神经元兴奋性增高运动神经元兴奋性增高肌肉本身的改变肌肉本身的改变临床意义临床意义脑卒中偏瘫患者约脑卒中偏瘫患者约80%80%90%90%有某种程有某种程度的痉挛,国外报道为度的痉挛,国外报道为65%65%。虽然痉挛有助。虽然痉挛有助于某些患者的站立和转移于某些患者的站立和转移,或使某些患者,或使某些患者的静脉回流增加,从而减轻水肿,但痉挛的静脉回流增加,从而减轻水肿,但痉挛妨碍
4、大多数患者的功能恢复,如不积极治妨碍大多数患者的功能恢复,如不积极治疗可导致患肢永久性的高肌张力、关节挛疗可导致患肢永久性的高肌张力、关节挛缩和运动模式异常,严重影响患者的生活缩和运动模式异常,严重影响患者的生活质量,质量,BarthelBarthel指数明显降低。指数明显降低。康复评定康复评定康复评定康复评定评定内容评定内容痉挛的严重程度痉挛的严重程度痉挛的分布痉挛的分布受累的肌肉、肌群或肢体部位受累的肌肉、肌群或肢体部位痉挛所致的功能性不良后果痉挛所致的功能性不良后果评定方法评定方法量表评定量表评定仪器评定仪器评定功能评定功能评定量表评定(量表评定(1)改良改良Ashworth量表(量表(
5、MAS)等等 级级 标标 准准 0 肌肌张张力不增加,被力不增加,被动动活活动动患患侧侧肢体在整个范肢体在整个范围围内均无阻力内均无阻力 1 肌肌张张力稍增加,被力稍增加,被动动活活动动患患侧侧肢体到肢体到终终末端末端时时有有轻轻微的阻力微的阻力 1 肌肌张张力稍增加,被力稍增加,被动动活活动动患患侧侧肢体肢体时时在前在前12ROM中有中有轻轻微微 的的“卡住卡住”感感觉觉,后,后12ROM中有中有轻轻微的阻力微的阻力 2 肌肌张张力力轻轻度增加,被度增加,被动动活活动动患患侧侧肢体在大部分肢体在大部分ROM内均有阻力,内均有阻力,但仍可以活但仍可以活动动 3 肌肌张张力中度增加,被力中度增加
6、,被动动活活动动患患侧侧肢体在整个肢体在整个ROM内均有阻力,内均有阻力,活活动动比比较较困困难难 4 肌肌张张力重度增加,患力重度增加,患侧侧肢体僵硬,阻力很大,被肢体僵硬,阻力很大,被动动活活动动十分困十分困难难注:没有1 即是Ashworth痉挛量表(ASS)量表评定(量表评定(2)CSS的评定内容与标准如下的评定内容与标准如下跟腱反射:跟腱反射:0分:无反射;分:无反射;1分:反射减弱;分:反射减弱;2分:反射正常;分:反射正常;3分:分:反射活跃;反射活跃;4分:反射亢进分:反射亢进踝跖屈肌群肌张力:踝跖屈肌群肌张力:0分:无阻力分:无阻力(软瘫软瘫);2分:阻力降低分:阻力降低(低
7、张力低张力);4分:正常阻力;分:正常阻力;6分:阻力轻度到中度增加,尚可完成踝关节分:阻力轻度到中度增加,尚可完成踝关节全范围的被动活动;全范围的被动活动;8分:阻力重度分:阻力重度(明显明显)增加,不能或很难完成踝关节全范围的被动活增加,不能或很难完成踝关节全范围的被动活动。动。踝阵挛:踝阵挛:1分:无阵挛;分:无阵挛;2分:阵挛分:阵挛12次;次;3分:阵挛分:阵挛2次以上;次以上;4分:阵挛持续超过分:阵挛持续超过30秒。秒。综合痉挛量表综合痉挛量表(compositespasticityscale,CSS)结果判断:结果判断:07分:无痉挛;分:无痉挛;89分:轻度痉挛;分:轻度痉挛
8、;1012分:中度痉挛;分:中度痉挛;1316分:重度痉挛。分:重度痉挛。两侧内收肌肌张力分级两侧内收肌肌张力分级量表评定量表评定(3)0肌张力不增加肌张力不增加1肌张力增加,一人可轻易使髋关节外展到肌张力增加,一人可轻易使髋关节外展到452肌张力增加,一人轻微用力即可使髋关节外展到肌张力增加,一人轻微用力即可使髋关节外展到453一人需用较大力才可使髋关节外展到一人需用较大力才可使髋关节外展到454需两人才能使髋关节外展到需两人才能使髋关节外展到45量表评定量表评定(4)1.1.无无痉挛痉挛2.2.肢体受到刺激可肢体受到刺激可诱发轻诱发轻度度痉挛痉挛3.3.偶有偶有痉挛痉挛,发发作作1 1次次
9、/h/h4.4.时时有有痉挛痉挛,发发作作1 1次次/h/h5.5.频频繁繁痉挛痉挛,发发作作1010次次/h/h1.1.无无痉挛痉挛2.2.极少或极少或1 1次次痉挛痉挛3.3.1 15 5次次痉挛痉挛4.4.6 69 9次次痉挛痉挛5.5.1010次以上或持次以上或持续续性收性收缩缩Penn痉挛频率量表痉挛频率量表 每天痉挛频率量表每天痉挛频率量表 量表评定(量表评定(4)痉挛痉挛的的阵挛评阵挛评分分Clonus分分级级1.无踝无踝阵挛阵挛2.踝踝阵挛阵挛持持续时间续时间14s3.踝踝阵挛阵挛持持续时间续时间59s4.踝踝阵挛阵挛持持续时间续时间1014s5.踝踝阵挛阵挛持持续时间续时间1
10、5s仪器评定仪器评定神经电生理检查神经电生理检查EMGEMG检查:检查:H H反射、反射、F F波、波、H HmaxmaxM Mmaxmax等等多通道动态多通道动态EMGEMG检查,更能反映功能障碍情况检查,更能反映功能障碍情况钟摆试验钟摆试验(pendulum test)(pendulum test)步态分析步态分析(gait analysis)(gait analysis)功能评定功能评定徒手肌力检查徒手肌力检查(MMT)(MMT)关节活动范围(关节活动范围(ROMROM)的测量的测量BrunnstromBrunnstrom运动功能运动功能FuglFugl-Meyer-Meyer量表量表B
11、arthelBarthel指数(指数(BIBI)或功能独立性评定(或功能独立性评定(FIMFIM)BergBerg平衡量表平衡量表HoldenHolden步行功能分级(步行功能分级(FACFAC)肌痉挛必须治疗吗?肌痉挛必须治疗吗?肌痉挛的好处股四头肌张力增高站立、行走上肢痉挛辅助穿衣下肢痉挛穿裤、穿袜、穿鞋治疗的副作用,特别口服药物,可能引起无力、疲劳。抗痉挛适应证只有当运动能力、体位摆放、照顾或舒适只有当运动能力、体位摆放、照顾或舒适度等受痉挛影响达到一定程度时,才需要度等受痉挛影响达到一定程度时,才需要进行以降低肌张力为目的的治疗。进行以降低肌张力为目的的治疗。当痉挛影响患者的当痉挛影响
12、患者的ADL、步态、睡眠、个、步态、睡眠、个人卫生或当痉挛引起严重疼痛、导致挛缩人卫生或当痉挛引起严重疼痛、导致挛缩时,要给予积极处理。时,要给予积极处理。影响因素和应考虑的问题影响因素和应考虑的问题1、痉挛引起功能障碍吗?痉挛引起功能障碍吗?2、痉挛影响夜间睡眠吗?、痉挛影响夜间睡眠吗?3、痛是明显的主诉吗?痛是明显的主诉吗?4、痉挛掩盖了其它并发症吗?、痉挛掩盖了其它并发症吗?5、特定病人的痉挛经治疗后有改善的希望吗?、特定病人的痉挛经治疗后有改善的希望吗?6、痉挛治疗的痉挛治疗的“利利”多于多于“弊弊”吗?治疗对病人及照顾者的生活吗?治疗对病人及照顾者的生活是否有干扰,他们是否有足够时间
13、接受并坚持治疗。是否有干扰,他们是否有足够时间接受并坚持治疗。7、哪种治疗更合适:药物、物理治疗、矫形器的应用、手术哪种治疗更合适:药物、物理治疗、矫形器的应用、手术治疗,还是综合治疗?治疗,还是综合治疗?8、病人对治疗的要求现实吗?治疗是否必要,达到什么目标,、病人对治疗的要求现实吗?治疗是否必要,达到什么目标,病人是否咨询过可能的后果。病人是否咨询过可能的后果。9、如何评估治疗效果?、如何评估治疗效果?治疗目标治疗目标改善活动能力、改善活动能力、ADL、个人卫生、个人卫生减轻疼痛、痉挛减轻疼痛、痉挛增加增加ROM增加矫形器配戴的合适程度,改善矫形位置,提高耐力增加矫形器配戴的合适程度,改善
14、矫形位置,提高耐力改变强迫体位、改善在床或椅上体位摆放改变强迫体位、改善在床或椅上体位摆放消除有害的刺激因素,预防压疮发生或促进更快愈合消除有害的刺激因素,预防压疮发生或促进更快愈合预防或减轻并发症如挛缩等,延迟或避免外科手术预防或减轻并发症如挛缩等,延迟或避免外科手术提高患者的生存质量提高患者的生存质量方便护理与照顾方便护理与照顾痉挛治疗应达到的目标改善功能改善功能活动(行走,正常的步态模式)转移坐起及体位平衡轮椅使用及灵活性性功能减少能耗预防或治疗肌肉骨骼并发症延迟或预防挛缩防止半脱位防止痉挛减少护理难度减少护理难度进食穿衣个人卫生及洗澡床或椅上体位摆放减少压疮增加舒适度减少疼痛睡眠改善矫
15、形支具舒适性的改善修饰改善形象增加常用鞋的可选择性及耐久性治疗原则治疗原则治疗方案个体化治疗方案个体化治疗计划(包括短期、长期的目标)应清治疗计划(包括短期、长期的目标)应清晰明了晰明了患者及其家属、照顾者必须能够接受患者及其家属、照顾者必须能够接受治疗方法治疗方法康复治疗康复治疗药物治疗药物治疗手术治疗手术治疗以康复治疗和药物治疗为主,必要时辅以手术治疗。以康复治疗和药物治疗为主,必要时辅以手术治疗。康复治疗康复治疗消除加重痉挛的诱发因素消除加重痉挛的诱发因素正确的体位与坐姿良肢位摆放正确的体位与坐姿良肢位摆放物理治疗物理治疗矫形器的制作与应用矫形器的制作与应用n在切实可行、有针对性的治疗目
16、标基础上,把物理及在切实可行、有针对性的治疗目标基础上,把物理及作业治疗等各种行之有效的方法有机地结合应用,最作业治疗等各种行之有效的方法有机地结合应用,最大限度减轻痉挛。大限度减轻痉挛。1、解除诱发与加重痉挛的因素、解除诱发与加重痉挛的因素压疮压疮尿路感染、结石、膀胱直肠充盈尿路感染、结石、膀胱直肠充盈疼痛,局部肢体受压疼痛,局部肢体受压不良姿势及肢体位置不良姿势及肢体位置焦虑不安等不良心理状态焦虑不安等不良心理状态静脉血栓、甲沟炎、内生趾甲静脉血栓、甲沟炎、内生趾甲2、正确的体位与坐姿、正确的体位与坐姿正确的体位正确的体位保持肢体抗痉挛的良好体位保持肢体抗痉挛的良好体位避免各种可以加重痉挛
17、的体位良姿位避免各种可以加重痉挛的体位良姿位正确的坐姿正确的坐姿保持骨盆稳定,不会倾斜,微微前倾保持骨盆稳定,不会倾斜,微微前倾脊柱保持腰椎前屈、胸椎后曲和颈椎前曲脊柱保持腰椎前屈、胸椎后曲和颈椎前曲髋维持髋维持90,膝和踝,膝和踝90偏瘫患者坐位时的偏瘫患者坐位时的抗痉挛体位抗痉挛体位侧面正面良肢位摆放卧位良肢位摆放卧位仰卧位仰卧位(A)健侧卧位健侧卧位(B)患侧卧位患侧卧位(C)ABC3、物理治疗、物理治疗神经发育技术神经发育技术Bothath技术中的控制关键点和反射性抑制技术中的控制关键点和反射性抑制PNF技术中的上肢伸展模式、下肢屈曲模式技术中的上肢伸展模式、下肢屈曲模式Rood技术中
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 神经 康复 痉挛 治疗 BOTX 神经科 学习班 讲座
![提示](https://www.deliwenku.com/images/bang_tan.gif)
限制150内