十二章节外科感染SurgicalInfection.ppt
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1、十二章节外科感染SurgicalInfection Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望第一节:概论第一节:概论(conspectus)conspectus)外科感染外科感染是指需要手术治疗的感染性是指需要手术治疗的感染性疾病和发生在手术后和创伤后的感染。包括:疾病和发生在手术后和创伤后的感染。包括:一般感染;一般感染;特异性感染;特异性感染;手术及创伤伤手术及创伤伤口感染;口感染;手术后远离伤口的感染;手术后远离伤口的感染;器械检器械检查后的感染。查后
2、的感染。外科感染的特点:外科感染的特点:病变常常集中在某个局部,发展后引起化脓、病变常常集中在某个局部,发展后引起化脓、坏死、愈合后形成瘢痕影响功能。坏死、愈合后形成瘢痕影响功能。多数有突多数有突出和明显的局部症状。出和明显的局部症状。大部分是由几种细菌大部分是由几种细菌引起的混合感染。引起的混合感染。一、分类一、分类(classification):(一)、病因分类(一)、病因分类(Etiological classification)1 1、非特异性感染、非特异性感染(nonspecific infection)(nonspecific infection)如疖、痈、丹毒、急性胰腺炎、阑尾
3、炎等。如疖、痈、丹毒、急性胰腺炎、阑尾炎等。常见的致病菌有:葡萄球菌、链球菌、大肠杆常见的致病菌有:葡萄球菌、链球菌、大肠杆 菌、绿脓杆菌、变形杆菌等。菌、绿脓杆菌、变形杆菌等。2 2、特异性感染、特异性感染(specific infection)(specific infection):结核、破:结核、破 伤风、气性坏疽。伤风、气性坏疽。(二)、病程分类(二)、病程分类(Progress classification)1 1、急性感染、急性感染(Acute infection):病程小于三周:病程小于三周 2 2、慢性感染、慢性感染(Chronic infection):病程大于二月:病程大
4、于二月 3 3、亚急性感染、亚急性感染(Subacute infection):病程三周:病程三周 二月二月(三)、其他分类:(三)、其他分类:1 1、原发性感染、原发性感染 2 2、继发性感染、继发性感染 3 3、混合性感染、混合性感染 4 4、二重感染、二重感染5 5、条件性感染、条件性感染 5 5、医院内感染、医院内感染 二、病因(二、病因(Etiological factor):(一)致病性微生物(细菌、真菌、原虫等)(一)致病性微生物(细菌、真菌、原虫等)粘附因子、荚膜或微荚膜粘附因子、荚膜或微荚膜 胞外酶、外毒素、内毒素胞外酶、外毒素、内毒素 其它因素(磷脂、糖脂、蛋白、脂质)其它
5、因素(磷脂、糖脂、蛋白、脂质)病菌数量病菌数量 条件致病菌条件致病菌 常见的化脓性感染致病菌有:常见的化脓性感染致病菌有:1 1、葡葡萄萄球球菌菌(staphylococcus):G G+产产生生溶溶血血素素、杀杀白白细细胞胞素素、血血浆浆凝凝固固酶酶。引引起起局局限限性性组组织织坏坏死死化化脓脓,可可有有转转移移性性脓脓 肿肿。脓脓液液特特点:稠厚、黄色、不臭。点:稠厚、黄色、不臭。2 2、链链球球菌菌(Streptococcus):G G+产产生生溶溶血血素素、透透明明质质酸酸酶酶、链链激激酶酶。易易引引起起蜂蜂窝窝织织炎炎、丹丹毒。脓液特点:较稀薄、淡红色、量较多。毒。脓液特点:较稀薄、
6、淡红色、量较多。3 3、大肠杆菌大肠杆菌(colibacillus):G G-是肠道、胆道、泌是肠道、胆道、泌尿系尿系 感染的最常见细菌。脓液特点:稠厚、有粪感染的最常见细菌。脓液特点:稠厚、有粪臭味。臭味。4 4、绿脓杆菌绿脓杆菌(Bacillus pyocyaneu):G G-常引起烧伤常引起烧伤创面感染或继发性感染。脓液特点:淡绿色、有创面感染或继发性感染。脓液特点:淡绿色、有特殊的甜腥味。特殊的甜腥味。5 5、变形杆菌变形杆菌(Bacillus proteus):G G-常引起尿路感常引起尿路感染和急性腹膜炎。脓液特点:有特殊的恶臭味。染和急性腹膜炎。脓液特点:有特殊的恶臭味。(二)人
7、体的防御能力二)人体的防御能力 1 1、局部情况:、局部情况:皮肤粘膜缺损;导管阻塞;皮肤粘膜缺损;导管阻塞;局部组织缺血;皮肤粘膜病变;局部组织缺血;皮肤粘膜病变;2 2、全身情况:、全身情况:严重病变严重病变(休克、糖尿病、尿毒症、肝衰)(休克、糖尿病、尿毒症、肝衰)特殊治疗(激素、化疗、放疗)特殊治疗(激素、化疗、放疗)严重营养不良严重营养不良 爱滋病病人爱滋病病人 三、感染的预防三、感染的预防(Prevention of infection):(一)防止微生物污染(一)防止微生物污染 认真实施卫生管理;认真实施卫生管理;认真实施消毒灭菌技术;认真实施消毒灭菌技术;坚持无菌术原则;坚持无
8、菌术原则;及时正确处理伤口;及时正确处理伤口;(二)提高机体抗感染能力(二)提高机体抗感染能力 特异性免疫疗法;积极治疗降低抗感染能力的原特异性免疫疗法;积极治疗降低抗感染能力的原发病;努力改善病人的营养状态;发病;努力改善病人的营养状态;四、病理变化四、病理变化(Pathological change):(一)非特异性感染(一)非特异性感染 1、炎症好转、炎症好转 2、局部化脓、局部化脓 3、炎症扩散、炎症扩散 4、转为慢性炎症、转为慢性炎症(二)特异性感染(二)特异性感染 1、结核感染、结核感染 2、破伤风、气性坏疽感染、破伤风、气性坏疽感染 3、真菌感染、真菌感染 五、诊断五、诊断(di
9、agnosis)(一)临床表现(一)临床表现(Clinical situation)局部症状:局部症状:红、肿、热、痛、功能障碍。红、肿、热、痛、功能障碍。病理基础:病理基础:充血、渗出、坏死。充血、渗出、坏死。全身症状:全身症状:轻者无全身症状。轻者无全身症状。发烧、头痛、全身不适、乏力、食欲减退、白细胞发烧、头痛、全身不适、乏力、食欲减退、白细胞代谢紊乱、营养不良、贫血、水肿。代谢紊乱、营养不良、贫血、水肿。器官器官-系统功能障碍:系统功能障碍:休克、肾衰、呼衰、心衰等休克、肾衰、呼衰、心衰等(二)辅助检查(二)辅助检查(Assist examination):1 1、化验检查:血常规、尿
10、常规、细菌培养、肝功、化验检查:血常规、尿常规、细菌培养、肝功、肾功、蛋白、免疫、等肾功、蛋白、免疫、等 2 2、影象学检查:、影象学检查:B B超、超、X X线、线、CTCT、MRMR等等 3 3、诊断性穿刺:、诊断性穿刺:六、治疗六、治疗(Therapy):原则:原则:去除感染病因和毒性物质去除感染病因和毒性物质 增强人体的抗感染和修复能力增强人体的抗感染和修复能力 (一)局部治疗(一)局部治疗1 1、患部制动休息、患部制动休息 2 2、外用药、外用药 3 3、物理疗法(热敷、超短波、红外线理疗)、物理疗法(热敷、超短波、红外线理疗)4 4、手术治疗、手术治疗 (二)全身疗法:(二)全身疗
11、法:1 1、支持疗法:、支持疗法:休息休息 加强营养高热量、高维生素加强营养高热量、高维生素C.B.C.B.降温降温 输血、输液、输蛋白输血、输液、输蛋白免疫疗法免疫疗法糖皮质激素治疗糖皮质激素治疗2 2、抗菌素治疗、抗菌素治疗3 3、多系统器官功能衰竭的防治、多系统器官功能衰竭的防治4 4、中药治疗、中药治疗第二节:软组织的急性化脓性感染第二节:软组织的急性化脓性感染一、疖(一、疖(furuncle)furuncle)(一)病因:(一)病因:大多数为金黄色葡萄球菌或表皮葡萄球菌感染大多数为金黄色葡萄球菌或表皮葡萄球菌感染(二)、病理:(二)、病理:一个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染。一个
12、毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染。常扩散至皮下组织,常见于头、面、背、腋常扩散至皮下组织,常见于头、面、背、腋 窝、腹窝、腹股沟、会阴等毛囊及皮脂腺丰富的部位。多个疖同股沟、会阴等毛囊及皮脂腺丰富的部位。多个疖同时反复发生在全身各部称之为疖病。时反复发生在全身各部称之为疖病。(三)、临床表现:(三)、临床表现:红、肿、痛、锥性隆起、黄白色小脓栓、脓栓脱红、肿、痛、锥性隆起、黄白色小脓栓、脓栓脱落、排脓、炎症消失、愈合。位于落、排脓、炎症消失、愈合。位于“危危 险三角区险三角区”的的疖,感染可沿内眦静脉、眼静脉进入颅内海绵状静脉疖,感染可沿内眦静脉、眼静脉进入颅内海绵状静脉窦引起颅内感染,故不
13、能挤压。窦引起颅内感染,故不能挤压。(四)预防:(四)预防:注意卫生、勤洗澡换衣、剪指甲。注意卫生、勤洗澡换衣、剪指甲。(五)治疗:(五)治疗:早期热敷、外敷鱼石脂软膏;化脓后有波动感早期热敷、外敷鱼石脂软膏;化脓后有波动感时可切开引流;时可切开引流;口服抗菌素。口服抗菌素。二、痈二、痈(carbuncle)(carbuncle)(一)、病因:(一)、病因:金黄色葡萄球菌感染金黄色葡萄球菌感染(二)、病理:(二)、病理:多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染。特点:多个脓头;多发生在颈部、性化脓性感染。特点:多个脓头;多发生在颈部、背部等皮肤厚
14、韧的部位。背部等皮肤厚韧的部位。“对口疮对口疮”、“搭背搭背”。(三)临床表现(三)临床表现 局部:局部:微隆起,红紫色,界限不清,中央有多个微隆起,红紫色,界限不清,中央有多个脓栓,破溃后有多量脓液排除,中央塌陷如脓栓,破溃后有多量脓液排除,中央塌陷如“火山口火山口”状。状。全身:全身:畏寒、发热、食欲不佳、白细胞计数畏寒、发热、食欲不佳、白细胞计数。(四)治疗:(四)治疗:全身治疗:全身治疗:休息、营养、镇痛剂、抗菌素。休息、营养、镇痛剂、抗菌素。局部治疗:局部治疗:早期热敷,鱼石脂软该膏外敷;有脓液形早期热敷,鱼石脂软该膏外敷;有脓液形成时切开引流,成时切开引流,“+”“+”“+”“+”
15、切口,深达筋膜切口,深达筋膜 ,伤口,伤口用干纱布或碘仿纱条填塞。用干纱布或碘仿纱条填塞。三、急性蜂窝织炎(急性蜂窝织炎(acute cellulitis)acute cellulitis)(一一)病病因因:致致病病菌菌主主要要是是溶溶血血性性链链球球菌菌,其其次次为为金黄色葡萄球菌,亦可以为厌氧性细菌。金黄色葡萄球菌,亦可以为厌氧性细菌。(二二)病病理理:是是皮皮下下、筋筋膜膜下下、肌肌间间隙隙或或深深部部蜂蜂窝窝组组织织的的一一种种急急性性弥弥漫漫性性化化脓脓性性感感染染。特特点点是是:病病变不易局限,扩散迅速,与正常组织无明显界限。变不易局限,扩散迅速,与正常组织无明显界限。(三)临床表
16、现:(三)临床表现:局部:局部:浅表蜂窝织炎浅表蜂窝织炎 红肿、剧痛明显,向四周迅红肿、剧痛明显,向四周迅 速扩速扩 散,病变部位与正常组织界限不清,散,病变部位与正常组织界限不清,中央部分常坏死;中央部分常坏死;深部蜂窝织炎深部蜂窝织炎 局部水肿、深压痛、全身症状重。局部水肿、深压痛、全身症状重。新生儿皮下坏疽新生儿皮下坏疽 是一种由金黄色葡萄球菌引起是一种由金黄色葡萄球菌引起 的急性蜂窝织炎,皮下空虚、漂浮感、积脓多时的急性蜂窝织炎,皮下空虚、漂浮感、积脓多时 有波动感。有波动感。产气性皮下蜂窝织炎产气性皮下蜂窝织炎 由由厌氧菌(肠球菌、兼厌氧菌(肠球菌、兼性大肠杆菌、拟杆菌、兼性变形杆菌
17、、产气荚膜杆菌)性大肠杆菌、拟杆菌、兼性变形杆菌、产气荚膜杆菌)引起。引起。全身:全身:高热、寒战、头痛、乏力、白细胞计数高热、寒战、头痛、乏力、白细胞计数;口底、;口底、颌下和颈部的蜂窝织炎,可发生呼吸困难甚至窒息,颌下和颈部的蜂窝织炎,可发生呼吸困难甚至窒息,有时炎症可蔓延到纵有时炎症可蔓延到纵隔。隔。(四)治疗:(四)治疗:n、患部休息、早期热敷理疗。患部休息、早期热敷理疗。n、广泛切开引流换药。广泛切开引流换药。n、抗菌素治疗。抗菌素治疗。n、营养支持。营养支持。四、丹毒(丹毒(erysipelas)erysipelas)(一一)病病因因病病理理:致致病病菌菌为为链链球球菌菌,是是皮皮
18、肤肤及及网网状状淋巴管的急性炎症,很少有组织化脓坏死。淋巴管的急性炎症,很少有组织化脓坏死。(二二)临临床床表表现现:好好发发于于面面部部和和下下肢肢,局局部部片片状状红红疹疹,颜颜色色鲜鲜红红,中中间间较较淡淡,边边缘缘清清楚楚、略略隆隆起起,指指压压可可退退色色,红红肿肿区区皮皮肤肤可可有有张张力力性性水水庖庖,引引流流区区域域 淋淋巴巴结结肿肿大大。可可伴伴有有头头痛痛、畏畏寒寒、发发热热等等全全身身症症状状。足足癣和丝虫病可引起下肢丹毒反复发作。癣和丝虫病可引起下肢丹毒反复发作。(三)治疗(三)治疗n、休息、抬高患肢。休息、抬高患肢。n、50%50%硫酸镁湿热敷。硫酸镁湿热敷。n、静脉
19、应用抗菌素,青霉素、红霉素、先锋类。静脉应用抗菌素,青霉素、红霉素、先锋类。n、下肢丹毒有足癣者应同时治疗。下肢丹毒有足癣者应同时治疗。五、脓肿(脓肿(abscessabscess)(一)概念:(一)概念:急急性性感感染染后后,组组织织或或器器官官内内病病变变组组织织坏坏死死、液液化化后后形形成成局局限限性性脓脓液液积积聚聚,并并有有纤纤维维结结缔缔组组织织包包绕绕形形成成完完整整的的脓脓腔腔壁壁者者称称为为脓脓肿肿。致致病病菌菌多多数数为金黄色葡萄球菌。为金黄色葡萄球菌。(二)临床表现:(二)临床表现:浅部脓肿浅部脓肿 红、肿、热、痛,局限性隆起,脓红、肿、热、痛,局限性隆起,脓液形成后有波
20、动感。液形成后有波动感。深部脓肿深部脓肿 上述表现不明显,但局部有水肿、上述表现不明显,但局部有水肿、疼痛和压痛。疼痛和压痛。B B超及诊断性穿刺抽出脓液可以确诊。超及诊断性穿刺抽出脓液可以确诊。(三)治疗:(三)治疗:1 1、早期,抗菌素、热敷、理疗。、早期,抗菌素、热敷、理疗。2 2、脓肿形成之后,切开引流脓腔。、脓肿形成之后,切开引流脓腔。六、浅部急性淋巴结炎和淋巴管炎六、浅部急性淋巴结炎和淋巴管炎(一)病理和临床表现(一)病理和临床表现 急性淋巴结炎(急性淋巴结炎(acute lymphadenitis)早期:淋巴结肿大,疼痛和触痛,可活动,皮肤正常。早期:淋巴结肿大,疼痛和触痛,可活
21、动,皮肤正常。晚期:淋巴结融合成块,疼痛和触痛加重,皮肤红肿,晚期:淋巴结融合成块,疼痛和触痛加重,皮肤红肿,可形成脓肿。可形成脓肿。急性淋巴管炎(急性淋巴管炎(acute lymphangitis)表浅淋巴管炎:沿淋巴管走行有红线征,局部触痛。表浅淋巴管炎:沿淋巴管走行有红线征,局部触痛。深部淋巴管炎:沿淋巴管走行有条形触痛区。深部淋巴管炎:沿淋巴管走行有条形触痛区。(二)治疗(二)治疗 1 1、局部理疗、热敷、局部理疗、热敷 2 2、处理原发病灶、处理原发病灶 3 3、淋巴结化脓形成脓肿时切开引流、淋巴结化脓形成脓肿时切开引流 4 4、应用抗菌素、应用抗菌素第三节第三节 手部化脓性感染(自
22、学内容)手部化脓性感染(自学内容)一、甲沟炎和指头炎一、甲沟炎和指头炎 二、掌侧化脓性腱鞘炎、滑囊炎二、掌侧化脓性腱鞘炎、滑囊炎 和深部间隙感染和深部间隙感染 化脓性腱鞘炎化脓性腱鞘炎 化脓性滑囊炎化脓性滑囊炎 掌深间隙感染掌深间隙感染第四节:全身性外科感染第四节:全身性外科感染 败血症:指致病菌侵入血液循环,持续存在,迅速繁败血症:指致病菌侵入血液循环,持续存在,迅速繁 殖,产生大量毒素,引起严重的全身症状者。殖,产生大量毒素,引起严重的全身症状者。脓血症:指局部化脓性病灶的细菌栓子或脱落的感染脓血症:指局部化脓性病灶的细菌栓子或脱落的感染 血栓,间歇地进入血液循环,并在身体的各血栓,间歇地
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- 十二 章节 外科 感染 SurgicalInfection
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