最新心脏瓣膜病的外科手术治疗策略PPT课件.ppt
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1、心脏瓣膜病的外科手术治疗策略心脏瓣膜病手术治疗的基本原则 在我国,成人风心病的发病率为2.342.72,因瓣膜病变严重可能需要行人工瓣膜置换的大约20万例(按10亿人口计算)二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄病人手术治疗的目的是维持正常二尖瓣装置的稳定性,解除二尖瓣狭窄,降低跨瓣压力阶差,改善心肺血液滞留,从而改善心功能。二尖瓣狭窄手术适应症1.1.有症状,二尖瓣重度狭窄的患者有症状,二尖瓣重度狭窄的患者2.2.有症状,二尖瓣中度狭窄的患者,超声检查证实左房血栓,或有症状,二尖瓣中度狭窄的患者,超声检查证实左房血栓,或经内科正规治疗心脏中度以上增大的患者经内科正规治疗心脏中度以上增大的患者3.3.超声检查证
2、实二尖瓣重度狭窄、瓣叶僵硬、严重钙化、瓣下结超声检查证实二尖瓣重度狭窄、瓣叶僵硬、严重钙化、瓣下结构改变严重,修复困难,或同时伴有严重构改变严重,修复困难,或同时伴有严重MIMI的患者;的患者;4.NYHA4.NYHA级患者,级患者,X X线检查显示有较明显的肺淤血和心脏扩大,线检查显示有较明显的肺淤血和心脏扩大,或心电图示有较明显的右室肥大,作二尖瓣球囊扩张失败者,或心电图示有较明显的右室肥大,作二尖瓣球囊扩张失败者,可考虑手术治疗;可考虑手术治疗;NYHANYHA级和级和级患者,球囊扩张失败又无级患者,球囊扩张失败又无手术禁忌,考虑手术治疗;手术禁忌,考虑手术治疗;NYHANYHA级患者经
3、内科治疗,控制级患者经内科治疗,控制心衰后可考虑手术治疗。心衰后可考虑手术治疗。5.5.单纯单纯MSMS,发生急性肺水肿或大咯血,经内科治疗不能有效控制,发生急性肺水肿或大咯血,经内科治疗不能有效控制时,应进行手术治疗;时,应进行手术治疗;6.6.妊娠合并妊娠合并MSMS如内科积极治疗不能控制者如内科积极治疗不能控制者,无论在妊娠何期无论在妊娠何期,可可考虑手术治疗考虑手术治疗;二尖瓣狭窄手术方式1.闭式二尖瓣瓣膜扩张术闭式二尖瓣瓣膜扩张术2.2.直视瓣膜切开术直视瓣膜切开术3.3.二尖瓣置换术二尖瓣置换术 机械瓣和生物瓣的选择机械瓣和生物瓣的选择二尖瓣关闭不全手术适应症1.瓣口面积小于瓣口面
4、积小于0.7cm0.7cm2 2,或跨瓣压差大于或跨瓣压差大于50mmHg50mmHg,不论有无,不论有无症状,均应手术症状,均应手术2.2.凡是患者出现心绞痛、晕厥或充血性心衰等各种症状者,不论凡是患者出现心绞痛、晕厥或充血性心衰等各种症状者,不论瓣口狭窄程度如何,均应及时手术瓣口狭窄程度如何,均应及时手术3.3.重度重度ASAS合并有其他疾病,如冠心病或其他瓣膜疾病,在手术时合并有其他疾病,如冠心病或其他瓣膜疾病,在手术时需一并纠正需一并纠正4.4.冠心病、升主动脉病变需手术治疗,同时合并中度冠心病、升主动脉病变需手术治疗,同时合并中度ASAS(平均压(平均压差差303050mmHg50m
5、mHg,或流速,或流速3 34m/s4m/s)5.5.无症状的重度无症状的重度ASAS,同时合并左室收缩功能受损表现或活动后有,同时合并左室收缩功能受损表现或活动后有异常表现者异常表现者窦房结n n窦房结是心脏的正常起搏点,可自动产生有节律性的冲动,即窦性心律。在一定条件下为适应体内外环境变化,可自动调节其节律,如迷走神经兴奋可使节律减慢。交感神经兴奋可使节律加快。n n窦房结产生激动频率最高每分钟6080次。n n一级起搏点结间束n n结间束位于窦房结与房室结之间,将窦房结冲动传至房室结,包括前、中、后三条支状传导通道。传导速度为每秒1000毫米。房室结n n房室结是连接心房和心室的枢纽,其
6、传导 速度较慢约每秒200毫米。产生激动的频率为每分钟4060次。n n功能:传导作用 可呈双向或双径传导,也可 发生房室传导阻滞现象。延搁作用 传导此处可延搁0.04秒,形 成心电图P波后P-R段。起搏作用 病理情况下可成为异位起搏 点,二级起搏点。房室束、左右束支及蒲氏纤维n n房室束起于房室结的前端,起传导作用。n n左右束支有许多纤维组成,呈扇形展开,左束支又分为左前上支和左后下支。n n蒲氏纤维传导最快约每秒4000毫米。n n三级起搏点心脏的生理特性n n自律性:指心肌具有没有外界刺激和神经冲动的情况下,心脏传导的每一个部分都有自主兴奋的特性。n n兴奋性:指心肌受到刺激后能发生机
7、械性收缩及电生理变化的特性。n n传导性:指心肌能将兴奋向邻近部位扩散的特性。n n收缩性:指心肌对刺激有收缩反应的能力心电图波形、波段的命名及测量 正常心电图波形特征及生理意义P波n nP波反应左右两心房的电激动过程,也叫心房除极波。其起点表示窦房结开始激动,终点表示两心房激动结束。n n方向:、AVF、V4V6各导联波形应直立向上。AVR导联波形应倒置。n n时间:小于0.11秒。n n电压:肢体导联小于0.25毫伏,心前导联小于0.20毫伏。P-R间期n n是P波起点至QRS波起点的间隔时间,它表示激动从窦房结发出经结间传导束房室交界区心室肌兴奋所需的时间,正常范围为0.120.20秒。
8、QRS综合波群n nQRSQRS综合波是心室的除极波,代表全部心室肌纤综合波是心室的除极波,代表全部心室肌纤维兴奋。维兴奋。n n时间:正常成人为时间:正常成人为0.060.060.100.10秒。秒。n n电压:电压:QQ波:深度小于同导联的波:深度小于同导联的1/4R 1/4R 波,时波,时 间小于间小于0.040.04秒。秒。R R波:波:R Rv1v1小于小于0.1mv0.1mv,R Rv5v5小于小于 2.4mv 2.4mv。S S波:波:V1V1、V2V2呈呈rSrS或是或是QSQS波形。波形。ST段n nST段为QRS波群终点到T波起点的一段等电位线,代表心室除极完毕到复极开始的
9、一段时间。其正常电压值为:肢体导联升高小于0.10mv。右侧胸导联升高小于0.30mv。左侧胸导联升高小于0.10mv。任何导联水平降低小于0.05mv。T波n nT波为心室的复极波,其方向应与主波方向一致,但正常也可出现下列几种变化:TaVR倒置,TV1-V2可倒置,TV3偶可倒置。T正常可直立、平坦、双向或倒置。除上述两项导联外,其他导联R波高于0.5mv时T波应小于1/10R波。T波在导和导,V4-V6直立。TV5大于TV1,TV1小于0.4mv。心脏除、复极与心电图关系示意图心率计算方法在心电图上可以测出心率,即每分钟内的心动周期数,可根据60(s)除以每一心动周期的时距(s)(可取P
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