神经梅毒病例分析讲课稿.ppt
![资源得分’ title=](/images/score_1.gif)
![资源得分’ title=](/images/score_1.gif)
![资源得分’ title=](/images/score_1.gif)
![资源得分’ title=](/images/score_1.gif)
![资源得分’ title=](/images/score_05.gif)
《神经梅毒病例分析讲课稿.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《神经梅毒病例分析讲课稿.ppt(29页珍藏版)》请在得力文库 - 分享文档赚钱的网站上搜索。
1、神经梅毒病例分析病例特点病例特点既往史:既往史:否认高血压、糖尿病、心脏病史;否认中毒史;否认高血压、糖尿病、心脏病史;否认中毒史;个人史:个人史:公交司机;冶游史不详,公交司机;冶游史不详,吸烟史吸烟史2020年,年,1 1包包/天;天;家族史:否认卒中家族史;家族史:否认卒中家族史;查体:查体:患者体型匀称;情感淡漠,反应迟钝,语速较慢,简单对答尚患者体型匀称;情感淡漠,反应迟钝,语速较慢,简单对答尚可,记忆力、计算力、定位功能减退,颅神经(可,记忆力、计算力、定位功能减退,颅神经(),心律齐,呼吸音),心律齐,呼吸音清,神经病理体征未引出。清,神经病理体征未引出。NIHSSNIHSS评分
2、:评分:0 0分;洼田饮水实验正常;分;洼田饮水实验正常;2016.2.152016.2.15外院头颅外院头颅MRIMRI(未提供(未提供IDID及片子)及片子)提示左侧顶叶急性提示左侧顶叶急性脑梗死;脑梗死;病例特点分析病例特点分析青中年男性(青中年男性(46岁);否否认高血高血压、高血糖、心、高血糖、心脏病史病史;临床表床表现精神症状方面:智力及精神症状方面:智力及记忆力减退力减退;MMSE量表量表评分分18分。分。临床床诊断断入院入院诊断:断:脑梗死梗死?急性血管性痴呆?急性血管性痴呆?讨论与分析讨论与分析思考:思考:定位:患者表现记忆障碍、精神迟钝,定位于皮定位:患者表现记忆障碍、精神
3、迟钝,定位于皮层、皮层下功能部位例如额叶、颞叶。层、皮层下功能部位例如额叶、颞叶。定性:按定性的定性:按定性的“Midnights”“Midnights”原则:代谢性、炎原则:代谢性、炎症、肿瘤、感染、腺体,内分泌、遗传、中毒、症、肿瘤、感染、腺体,内分泌、遗传、中毒、外伤、卒中。排除法后感染可能。外伤、卒中。排除法后感染可能。鉴别诊断鉴别诊断一氧化碳、重金属一氧化碳、重金属中毒中毒:本病精神症状有类似表:本病精神症状有类似表现,但该患者及家人否认一氧化碳、重金属接触现,但该患者及家人否认一氧化碳、重金属接触中毒病史及意外史,无依据。中毒病史及意外史,无依据。脑外伤:患者否认外伤病史,查体无依
4、据。脑外伤:患者否认外伤病史,查体无依据。低血糖:否认血糖异常史,无降糖药物服用史。低血糖:否认血糖异常史,无降糖药物服用史。脑血管病脑血管病:通过病史、临床表现以及各项辅助检:通过病史、临床表现以及各项辅助检查,证实有与痴呆发病有关的脑血管病依据,痴查,证实有与痴呆发病有关的脑血管病依据,痴呆发生在脑血管病后呆发生在脑血管病后3 36 6个月以内,痴呆症状可个月以内,痴呆症状可突然发生或缓慢进展,病程呈波动性或阶梯样加突然发生或缓慢进展,病程呈波动性或阶梯样加重。重。鉴别诊断鉴别诊断阿尔茨海默病(阿尔茨海默病(ADAD)ADAD起病隐匿,进展缓慢,记起病隐匿,进展缓慢,记忆等认知功能障碍突出
5、,可有人格改变,神经影忆等认知功能障碍突出,可有人格改变,神经影像学表现为显著的脑皮层萎缩,像学表现为显著的脑皮层萎缩,HachacinskiHachacinski缺缺血量表血量表44分(改良分(改良HachacinskiHachacinski缺血量表缺血量表22分)分)支持支持ADAD诊断。诊断。脑炎:临床上以高热、头痛、呕吐、昏迷、惊厥脑炎:临床上以高热、头痛、呕吐、昏迷、惊厥等症状为其特征。等症状为其特征。神经梅毒:可有精神症状;可以通过血清、神经梅毒:可有精神症状;可以通过血清、CSFCSF梅梅毒相关抗体检查帮助鉴别。毒相关抗体检查帮助鉴别。进一步检查进一步检查我院我院2016.3.1
6、2016.3.1头颅头颅MRIMRI提示:双侧侧脑室旁及额提示:双侧侧脑室旁及额叶少许缺血灶、腔隙灶。颅内叶少许缺血灶、腔隙灶。颅内MRAMRA未见异常征象。未见异常征象。2016.3.12016.3.1梅毒血清试验梅毒血清试验+,1:64+P1:64+P,梅毒螺旋体,梅毒螺旋体抗体抗体1:160+P1:160+P,HIVHIV(););2016.3.62016.3.6脑脊液:脑脊液:RPRRPR、TPHATPHA阳性;阳性;头颅头颅MRI实验室室检查血细胞分析正常范围;血细胞分析正常范围;肝肾肝肾血脂血脂功能正常范围。功能正常范围。2.262.26心电图示:正常心电图。心电图示:正常心电图。
7、2.262.26胸片示:心肺膈未见异常。胸片示:心肺膈未见异常。2.282.28心脏彩超提示:二心脏彩超提示:二/三尖瓣轻度反流。三尖瓣轻度反流。实验室室检查血细胞分析正常范围;血细胞分析正常范围;肝肾肝肾血脂血脂功能正常范围。功能正常范围。2.262.26心电图示:正常心电图。心电图示:正常心电图。2.262.26胸片示:心肺膈未见异常。胸片示:心肺膈未见异常。2.282.28心脏彩超提示:二心脏彩超提示:二/三尖瓣轻度反流。三尖瓣轻度反流。2016.2.152016.2.15外院头颅外院头颅MRIMRI报告(未提供报告(未提供IDID及片子)及片子)提示左侧顶叶急性脑梗死;提示左侧顶叶急性
8、脑梗死;更正更正诊断断神神经梅毒梅毒 麻痹性痴呆麻痹性痴呆治治疗及及结果果水剂青霉素水剂青霉素G G,每天,每天12001200万万u u静脉点滴静脉点滴(每每4h 2004h 200万万u)u),连续,连续14d14d;为避免治疗中产生吉赫反应为避免治疗中产生吉赫反应(Jarish-Herxheimer(Jarish-Herxheimer reaction)reaction),可在注射青霉素前一天静脉地塞米松,每次,可在注射青霉素前一天静脉地塞米松,每次5m5mg g,1 1次次/d/d,连续,连续3d3d;结果:记忆、精神状态好转,结果:记忆、精神状态好转,MMSEMMSE量表评分量表评分
9、2424分。分。;随访,告知随访,告知6 6个月后复查个月后复查CSF;CSF;患者,男性,患者,男性,4848岁,自由职业,岁,自由职业,因因“突发又称肢体活动障碍伴失语突发又称肢体活动障碍伴失语3 3小时余小时余”入院;入院;既往无高血压、糖尿病、心脏病;既往无高血压、糖尿病、心脏病;查体:右侧肢体记录查体:右侧肢体记录0 0级,右侧病理征阳性;级,右侧病理征阳性;CTCT提提示做出大脑中动脉区略低密度影;示做出大脑中动脉区略低密度影;入院予以脑梗死治疗无效,后检查血清入院予以脑梗死治疗无效,后检查血清RPRRPR、脑脊、脑脊液液RPRRPR、TPHATPHA,明确神经梅毒(脑膜血管梅毒)
10、,明确神经梅毒(脑膜血管梅毒),大剂量水青治疗好转。大剂量水青治疗好转。其他病例其他病例男,男,5555岁。岁。因因“突发右侧肢体无力,伴头痛、言语障碍突发右侧肢体无力,伴头痛、言语障碍4 4天天”入院。既往否认高血压、糖尿病、心脏病史。查入院。既往否认高血压、糖尿病、心脏病史。查体:体:BPl30BPl3075 mmHg75 mmHg。心肺腹。心肺腹(一一)。右上肢肌力。右上肢肌力级,右下肢肌力级,右下肢肌力级,右侧巴氏征级,右侧巴氏征(+)(+)。头部头部CTCT示左侧侧脑室旁可见多个大小不等低密度影,示左侧侧脑室旁可见多个大小不等低密度影,诊断为脑梗塞。诊断为脑梗塞。入院后常规查梅毒血清
11、学入院后常规查梅毒血清学(+)(+),遂查脑脊液,遂查脑脊液,追问追问病史承认有冶游史,否认生殖器皮疹史。病史承认有冶游史,否认生殖器皮疹史。最后诊断为脑血管梅毒最后诊断为脑血管梅毒。其他病例其他病例定义:是由苍白密螺旋体侵犯神经系统出现脑膜、定义:是由苍白密螺旋体侵犯神经系统出现脑膜、大脑、血管或脊髓等损害的一组临床综合征,可大脑、血管或脊髓等损害的一组临床综合征,可发生于梅毒病程的各个阶段,往往是因为早期梅发生于梅毒病程的各个阶段,往往是因为早期梅毒未经彻底治疗,常为晚期(毒未经彻底治疗,常为晚期(期)梅毒全身性期)梅毒全身性损害的重要表现。损害的重要表现。临床表现:可出现各种各样的症状和
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 神经 梅毒 病例 分析 讲课
![提示](https://www.deliwenku.com/images/bang_tan.gif)
限制150内