主动脉夹层的病例讨论讲课稿.ppt
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1、主动脉夹层的病例讨论主动脉的解剖结构主动脉的解剖结构v升主动脉:宽约3cm,长约5cm,其最近段为主动脉根部,有3个 Valsalva窦构成。v主动脉弓:在上纵膈中与上主动 脉相连,发出左颈总动脉,左锁 骨下动脉和头臂干。v降主动脉:直径约2.5cm,长约20 cm。v腹主动脉:穿过膈肌后即为腹主 动脉,正常宽2.0沉默,长约15cm,此后即分为两支髂总动脉。病因病因v1.高血压合并动脉粥样硬化v2.特发性主动脉中性退行性变v3.遗传性疾病:在AD患者中常见三种遗传性疾病:马凡综合征,Ehlers-Danlos综合征,Tuner综合征,这些遗传病均为常染色体遗传病.v4.先天性主动脉畸形:最常
2、见的是先天性主动脉瓣二瓣化畸形狭窄和主动脉缩窄。v5.创伤主动脉的钝性创伤,心导管检查,主动脉球囊反搏,主动脉钳夹阻断乃至不恰当的腔内隔绝术操作均可引起ADv6.主动脉壁炎症反应动脉粥样硬化的进展过程动脉粥样硬化的进展过程主动脉夹层的发病机制主动脉夹层的发病机制1主动脉内膜的退主动脉内膜的退行性变,内膜撕行性变,内膜撕裂后高压血流进裂后高压血流进入中层入中层2中层囊性坏死,中层囊性坏死,中层滋养动脉破中层滋养动脉破裂产生血肿后压裂产生血肿后压力增高导致内膜力增高导致内膜撕裂撕裂3内膜撕裂口好发内膜撕裂口好发于主动脉应力最于主动脉应力最强部位强部位主动脉夹层的部位主动脉夹层的部位 大部分的升主动
3、脉夹层始于距 主动脉瓣几厘米处,大部分降主动 脉夹层左锁骨下动脉之后主动脉夹层的临床分期主动脉夹层的临床分期v根据发病后生存时间长短可分为:v1.急性期:发生夹层14天以内为急性期,急性期死亡率高,尤其是起病24小时内。v2.慢性期:超过14天为慢性期,可因主动脉远端再破入内膜行成双向通道主动脉,因而症状缓解,或因夹层血肿凝固成纤维化而自行痊愈。分类的原因是14天以内主动脉夹层的并发症发生率,尤其是破裂率远远高于14天以上的夹层。主动脉夹层的临床表现主动脉夹层的临床表现v1、疼痛、疼痛首发症状为突发性剧烈首发症状为突发性剧烈“撕裂撕裂样样”或或“刀割样刀割样”胸痛、腹部胸痛、腹部剧痛,剧痛,与
4、与AMIAMI时胸痛呈进行性时胸痛呈进行性加重不同,加重不同,疼痛有迁移的特征,疼痛有迁移的特征,提示夹层进展的途径。提示夹层进展的途径。疼痛的位置反映了主动脉的受累疼痛的位置反映了主动脉的受累部位部位 胸痛胸痛 可见于可见于、型型腹部剧痛腹部剧痛 常见于常见于型型 v颈部,咽喉部,下巴或头部的疼痛提示升主动脉受累而背部,胸部或下肢的疼痛往往提示降主动脉受累。v疼痛可由起始部位移向其它部位,往往根据夹层剥离的路径行走。v疼痛常伴有血管迷走性表现,大汗,恐惧,恶心,呕吐,同时可伴有晕厥。v2、休克及血压异常、休克及血压异常患者因剧痛而有休克外貌,焦虑不安、大汗淋漓、患者因剧痛而有休克外貌,焦虑不
5、安、大汗淋漓、面色苍白、心率加速,但血压常不低或者增高,面色苍白、心率加速,但血压常不低或者增高,如外膜破裂出血则血压降低。不少患者原有高血如外膜破裂出血则血压降低。不少患者原有高血压,起病后剧痛使血压更增高。压,起病后剧痛使血压更增高。主动脉夹层的临床表现主动脉夹层的临床表现主动脉夹层的临床表现主动脉夹层的临床表现v3、心血管系统、心血管系统v急性主动脉瓣反流,与升主动脉夹层有关,可致急性心衰急性主动脉瓣反流,与升主动脉夹层有关,可致急性心衰v晕厥或猝死晕厥或猝死在升主动脉夹层多见,可能与心包填塞或或主在升主动脉夹层多见,可能与心包填塞或或主动脉破裂导致的低血压,中枢系统的血管壁塞及中枢压力
6、动脉破裂导致的低血压,中枢系统的血管壁塞及中枢压力感受器激活等有关感受器激活等有关v波击冠状动脉时可引起急性心梗,多发生在有冠脉波击冠状动脉时可引起急性心梗,多发生在有冠脉v夹层破入心包腔时,很快发生心包积血,引起心包填塞症夹层破入心包腔时,很快发生心包积血,引起心包填塞症状状v周围动脉阻塞征象,动脉波动消失或强弱不等,四肢血压周围动脉阻塞征象,动脉波动消失或强弱不等,四肢血压不对称不对称v周围动脉阻塞,表现为颈,肱,桡或股动脉搏动减弱,消失或两侧强弱不等,两上臂血压明显差别(20mmhg),上下肢血压差距减小(10mmhg)主动脉夹层的临床表现主动脉夹层的临床表现v心肌梗死v 1%-2%的A
7、型主动脉夹层患者,特别是老年患者,与夹层撕裂至冠状动脉开口有关v多为右冠状动脉受累,导致下壁心梗v因心梗比夹层多见,故诊断时更易考虑到心梗而忽略夹层v一旦误诊,不仅耽误了时间,还因为使用抗血小板药物,抗凝药物及溶栓药物等,从而导致灾难性后果的发生,包括心包填塞或死亡主动脉夹层的临床表现主动脉夹层的临床表现v消化系统v累及腹主动脉及其分支,可出现剧烈腹痛,恶心,呕吐 等急腹症的表现v夹层血肿压迫食管,出现吞咽障碍,破入食管可引起大出血v血肿压迫肠系膜上动脉,可致小肠缺血性坏死而发生便血主动脉夹层的临床表现v4、神经系统、神经系统主动脉夹层沿主动脉夹层沿无名动脉或颈总无名动脉或颈总动脉向上扩展动脉
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- 主动脉 夹层 病例 讨论 讲课
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