结核与艾滋病.ppt
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1、结核与艾滋病 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望l结核病与人类免疫缺陷病毒感染/艾滋病(human immune deficiency virus/acquired immunodeficiency syndrome,HIV/AIDS)是相互促进病变进展、恶化、迅速导致患者死亡的伴发病。lHIV感染是已知的结核病的最大危险因素,HIV/AIDS已成为全球结核病第三次回升的主要原因lHIV感染给结核病的控制带来困难前言2001年2002年非洲国家HIV阳
2、性率与结核发病率的关系结核新发病例及其与HIV感染的关系l2000年全球结核新发病例830万,其中涂阳370万l从1997年2000年新发病例以1.8%的比例递增l2000年,成人新发结核病例中11%感染HIV,9%直接归因于HIV感染流行病学l从西太平洋地区的1%到工业化国家的14%,到非洲地区的38%l从阿富汗、孟加拉国、中国、印度尼西亚的1%到南非或赞比亚的60%不同国家和地区新发结核病例中HIV感染率不同流行病学l2000年所有结核病的传播中1.4%来源于HIV(+)且涂(+)的病例;工业化国家高于平均水平(2.3%);非洲地区更高(7.5%)结核病的传播与HIV感染有关流行病学l20
3、00年有184万人死于肺结核,其中22.6万归因于HIV感染(12%),24.6万的HIV(+)成年结核死亡者占所有结核死亡者的13%和230万成年AIDS死亡者的11%。其中绝大多数在非洲(20.3万)结核病的死亡率及其与HIV感染的关系流行病学WHO对2000年世界各地TB-HIV感染的统计 非洲 美洲 欧洲 东南亚 全球 人口,百万 640 832 874 1536 6053新发结核病例,万 186 38 47 299 831新发成年病例HIV感染率,%38 5.9 2.8 3.2 11归因于HIV的新发病例,万 42 1.2 0.82 5.3 51归因于HIV的成人病例,%31 5.1
4、 2.6 2.7 9新发涂阳结核病例,万 79 17 21 139 368涂阳病例HIV感染率,%7.5 1.0 0.2 0.3 1.4MTB-HIV双重感染率,%2.7 0.1 0.0 0.3 0.4结核死亡病例,万 48 5.5 7.2 37 184 HIV(+)成年结核死亡病例,万 20 0.39 0.16 2.9 25 归因于HIV的结核死亡率,%39 6.5 2.1 3.7 12 归因于结核的AIDS死亡率,%12 4.1 10 8.1 11 2000年结核高发国家疫情统计 中国 泰国 南非 巴西 乌干达人口,百万 1275 63 43 170 23新发结核病例,万 144 8.6
5、22 11.4 7.5新发成年病例HIV感染率,%0.4 12 60 3.3 35归因于HIV的新发病例,万 0.31 0.51 8 0.18 1.6归因于HIV的成人病例,%0.4 10 50 2.8 29新发涂阳结核病例,万 65 3.8 9 5.1 3.2涂阳病例HIV感染率,%0.1 2.5 21 0.7 9.1MTB-HIV双重感染率,%0.0 0.9 8.3 0.1 1.3结核死亡病例,万 27 1.3 6 1.5 1.9HIV(+)成年结核死亡病例,万 0.14 0.18 3.8 0.06 0.79归因于HIV的结核死亡率,%0.5 12 59 3.4 38归因于结核的AIDS死
6、亡率,%8.6 3.0 18 3.2 8.1 25 4950 99100 299 1010 24300 或以上未估计每100 000 人口结核的发病率HIV诱发结核病的机制HIV感染CD4+细胞MTB感染-IFNIL-2TNF-IL-3GM-CSF结核病HIV(+)者发生结核病的方式l内源性复燃l外源性再染l初染临床病案l男性,43岁,已婚,因“咳嗽、咯痰半年,加重1月,伴发热1天”入院。院外曾以HRSE抗痨治疗近半年。l有献血及输血史,常穿外购旧衣,否认冶游、吸毒史。lPE:T37.5C,消瘦,右下肺闻及湿鸣,余(-)。l血象:Hb 99g/L,WBC 6.1*109/L,N 0.9,L 0
7、.07l胸片:双肺纹理增多,模糊,以双下肺明显。lPPD皮试(-),ESR 135mm/h,痰查抗酸杆菌2次(-)1次(+)l入院后予抗痨抗炎治疗,患者一直高热,进行性衰竭,时有腹泻,考虑AIDS,查HIV抗体(+),经复查HIV抗体证实诊断。结核病多先发病l50%67%的病例结核病先诊断l其次一部分同时诊断l少数AIDS先诊断临床特点播散型结核与肺外结核多l播散型结核占HIV感染者并发结核病患者 28%96%l 肺外结核在HIV感染者中占21%,AIDS患者中占2/3以上l以全身淋巴结结核最常见和最先出现,其次肝、脾、肾、心包、腹腔、胸腔、胸壁、颅内、骨关节、睾丸等结核病变也较常见 临床特点
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