外科常见引流管护理说课材料.ppt
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1、外科(wik)常见引流管护理第一页,共29页。胃肠减压(jiny)管v腹部手术或胃肠道手术前放置(fngzh)胃管,术中持续负压吸引,保证胃肠道空虚,防止误吸,使胃肠吻合口愈合良好,减少并发症。第二页,共29页。v(1)胃肠减压期间应禁食、禁饮,一般应停服药物。如需胃内注药,则注药后应夹管并暂停减压0.51小时。适当补液,加强营养,维持水、电解质的平衡。v(2)妥善固定:胃管固定要牢固,防止移位或脱出,尤其是外科手术后胃肠减压,胃管一般置于胃肠吻合的远端,一旦(ydn)胃管脱出应及时报告医生,切勿再次下管。因下管时可能损伤吻合口而引起吻合口瘘。v(3)保持胃管通畅:维持有效负压,每隔24小时用
2、生理盐水1020ml冲洗胃管一次,以保持管腔通畅。第三页,共29页。v(4)观察引流物颜色、性质和量,并记录24小时引流液总量。观察胃液颜色,有助于判断(pndun)胃内有无出血情况,一般胃肠手术后24小时内,胃液多呈暗红色,23天后逐渐减少。若有鲜红色液体吸出,说明术后有出血,应停止胃肠减压,并通知医生。引流装置每日应更换一次。v(5)加强口腔护理:预防口腔感染和呼吸道感染,必要时给予雾化吸入,以保持口腔和呼吸道的湿润及通畅。第四页,共29页。v(6)观察胃肠减压后的肠功能恢复情况,并于术后12小时即鼓励病人在床上翻身,有利于胃肠功能恢复。v(7)胃管通常在术后4872小时,肠鸣音恢复,肛门
3、排气后可拔除胃管。拔胃管时,先将吸引装置与胃管分离,捏紧胃管末端,嘱病人吸气并屏气,迅速拔出,以减少(jinsho)刺激,防止病人误吸。擦净鼻孔及面部胶布痕迹,妥善处理胃肠减压装置第五页,共29页。注意事项注意事项v应用前应了解病人有无上消化道出血史、严重的食管静脉曲张、食管梗阻、鼻腔(bqing)出血,以防发生损伤。第六页,共29页。v插管时应注意胃管插入的长度是否适宜,插入过长胃管在胃内盘曲,过短不能接触胃内液体,均会影响减压效果。据临床观察,传统法插入深度为4555cm,术后胃肠减压效果不佳,部分患者有腹胀不适感。胃肠减压管插入深度为5568cm,能使胃液引流量增多,要使导管侧孔完全达到
4、胃内,起到良好的减压效果,插管深度必须在55cm以上。对以往(ywng)插管回顾,插入胃管后,只能抽出少量胃液,有时仅抽出少量粘液而无胃液抽出,听诊胃中有气过水声,虽证明胃管在胃内,但术后减压效果不佳,患者出现腹胀,胃蠕动恢复慢,使置管时间延长。将胃肠减压管插入深度增加1013cm,达到5568cm,能使胃液引流量增多,患者腹胀明显减轻,其效果明显。测量方法可由传统法从耳垂至鼻尖再至剑突的长度加上从鼻尖至发际的长度为5568cm,术中观察胃管顶端正好在胃窦部,侧孔全部在胃内,有利于引流。作肠内减压时,若估计长度已达肠腔,但未抽出肠液时,可将减压管插至胃的长度再细心缓慢插入,动作轻柔,直至成功。
5、食道癌手术日晨常规置胃管时,通过梗阻部位困难时不能强行插入,以免食管穿孔。可将胃管置于梗阻部位上端,待手术中直视下再置于胃中第七页,共29页。v2.3要随时保持胃管的通畅和持续有效的负压,经常挤压胃管,勿使管腔堵塞,胃管不通畅时,可用少量生理盐水低压冲洗并及时回抽,避免胃扩张增加吻合张力而并发吻合瘘。胃管脱出后应严密观察病情,不应再盲目插入,以免戳穿吻合口。v2.4妥善固定(gdng)胃肠减压管,避免受压、扭曲,留有一定的长管,以免翻身或活动时胃管脱出。负压引流器应低于头部。第八页,共29页。v2.5观察引流液的色泽、性质和引流量,并正确记录,如引流出胃肠液过多应注意有无体液不足和电解质的平衡
6、,结合血清电解质和血气(xuq)分析合理安排输液种类和调节输液量。一般胃肠术后612h内可由胃管引流出少量血液或咖啡样液体,以后引流液颜色将逐渐变浅。若引流出大量鲜血,病人出现烦躁、血压下降、脉搏增快、尿量减少等,应警惕有吻合口出血。对肠梗阻病人,密切观察腹胀等症状有无好转,若引流出血性液体,应考虑有绞窄性肠梗阻的可能。对有消化道出血史的病人,出现有鲜血引出时,应立即停止吸引并积极处理出血。第九页,共29页。v2.6每日给予雾化吸入和插管鼻腔滴石腊油,以帮助痰液咳出和减少胃管对鼻粘膜的刺激,减轻病人咽喉部疼痛。鼓励病人深呼吸,有效咳嗽排痰,预防肺部并发症。v2.7做好口腔护理(hl),防止口腔
7、炎、腮腺炎。口腔不洁可能成为术后吻合口感染的危险因素;术后因禁食等因素,细菌容易在口腔内滋生繁殖,易引起吻合口感染,所以做好口腔护理(hl)至关重要。v2.8当病情好转,无明显腹胀,肠蠕动恢复和肛门排气后应及时停止胃肠减压。拔管时,应先将吸引装置与减压管分离,钳闭减压管,嘱病人屏气,迅速拔除减压管。若为肠内减压,使用双腔管者,腹胀消除后,将双腔气囊内空气抽尽,双腔管仍留在肠内12d,待肠梗阻解除后再拔出。第十页,共29页。导尿管v三腔单囊导尿(donio)管应用于膀胱造瘘、尿道、前列腺、膀胱手术。二腔单囊导尿(donio)管应用于导尿(donio),尿道手术。蘑菇头导尿(donio)管应用于膀
8、胱造瘘。第十一页,共29页。护理(hl)v固定:各种导管引出体应妥善固定,外接的引流皮应固定于床旁,翻身或搬动病人时,应防止它脱出。导管与引流接管的接口处也需固定,应在巡视病人中随时注意检查固定情况。严格无菌操作,防止继发感染。保持引流管的无菌,每日更换引流袋,导管如需冲洗,应严格无菌操作,敷料污染需及时更换,引流口周围的皮肤应加保护,引流袋的水平不要高于导管出口的水平,以免(ymin)引流液倒流。随时检查导管引流液是否通畅。导管及引流管的通路必须保持通畅,避免堵塞,必要时作间隙或持续冲洗,引流管不宜过长,避免扭曲、折叠阻碍引流,对平卧的病人引流管的高度不要高于引流出口的皮肤。如发现引流不畅或
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