乳癌新辅助化疗.ppt
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1、乳癌新辅助化疗乳癌新辅助化疗复习和重新思量复习和重新思量 乳腺癌有早期发生血行转乳腺癌有早期发生血行转移的生物学特性移的生物学特性 治疗失败多因未能控制疾治疗失败多因未能控制疾病的全身转移病的全身转移治疗的策略理应从治疗的策略理应从全身治疗开始全身治疗开始。乳癌的手术及放疗应当归乳癌的手术及放疗应当归结于局部治疗结于局部治疗,而化疗属于而化疗属于全身治疗全身治疗凸显术前化疗的重要性凸显术前化疗的重要性 新辅助化疗现已成为新辅助化疗现已成为LABC(局部晚期乳腺局部晚期乳腺癌癌)患者的常规疗法患者的常规疗法LABC可概括为可概括为TNM分期中分期中III期期病例。病例。有锁骨上淋巴结转移,但未发
2、现其有锁骨上淋巴结转移,但未发现其他远处转移者,因前者可经放疗他远处转移者,因前者可经放疗(此此部位包括在乳腺癌放疗区部位包括在乳腺癌放疗区)得以控制,得以控制,故也列为故也列为LABC。新辅助化疗的常用方法新辅助化疗的常用方法常规法:药物剂量和用药间常规法:药物剂量和用药间隔时间同常规化疗。隔时间同常规化疗。剂剂量量强强化化法法:加加大大化化疗疗药药物物剂剂量。量。时时间间强强化化法法:化化疗疗药药物物的的剂剂量同常规,缩短化疗的间隔时间。量同常规,缩短化疗的间隔时间。剂剂量量时时间间强强化化法法:将将剂剂量量强化和时间强化联合应用强化和时间强化联合应用。也有报道采用持续用药法,也有报道采用
3、持续用药法,如持续静滴如持续静滴5-Fu和表阿霉素疗法,和表阿霉素疗法,据称临床疗效可达据称临床疗效可达60。新辅助化疗的临床意义新辅助化疗的临床意义1.提高生存率提高生存率 新辅助化疗使切除困难的新辅助化疗使切除困难的LABC肿块肿块易于手术切除,不可切除者变为可能切除,易于手术切除,不可切除者变为可能切除,大大提高了肿瘤的切除率和根治效果;而大大提高了肿瘤的切除率和根治效果;而且,全身化疗使已存在的周身亚临床转移且,全身化疗使已存在的周身亚临床转移灶得以控制,生存率明显改善。灶得以控制,生存率明显改善。炎性乳癌(炎性乳癌(IBC)病例采用新辅助)病例采用新辅助化疗后,患者化疗后,患者5年生
4、存率由原来的低年生存率由原来的低于于10(单用局部治疗单用局部治疗)而提高到而提高到40。新近报道,采用剂量和时间强化新新近报道,采用剂量和时间强化新辅助化疗治疗的辅助化疗治疗的LABC(包括炎性乳包括炎性乳腺癌腺癌)患者,患者,5年生存率可高达年生存率可高达76。经经3-4个个周周期期的的联联合合化化疗疗后后,有有60-80的的乳乳腺腺癌癌肿肿块块可可缩缩小小50以以上上。其其效效果果显显著著,可可以以以以临临床床无无远远处处转转移移的的炎炎性性乳乳腺腺癌癌(IBC)的疗效为例。的疗效为例。2.缩小肿块缩小肿块,降低肿瘤分期,降低肿瘤分期,增加可手术率增加可手术率 3.使使原原本本应应行行乳
5、乳房房切切除除的的病病例例能能成成功功地地施施行行保保乳乳手手术术,使使更更多多患患者者得得到到保保乳乳治治疗疗的的机会。机会。4.减少操作中肿瘤播散减少操作中肿瘤播散来自病理学的观察结果显示敏感者乳癌来自病理学的观察结果显示敏感者乳癌组织大面积坏死组织大面积坏死在动物模型的研究中证实:原发肿瘤切在动物模型的研究中证实:原发肿瘤切除后,转移灶肿瘤细胞的倍增时间缩短,除后,转移灶肿瘤细胞的倍增时间缩短,肿瘤迅速增长,而采用术前化疗可遏制肿瘤迅速增长,而采用术前化疗可遏制肿瘤细胞的增殖肿瘤细胞的增殖5.完成了一次体内完成了一次体内药物敏感试验药物敏感试验术前化疗可观察肿瘤对化疗方案的反应术前化疗可
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