呼吸系统病例分析讲课稿.ppt
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1、呼吸系统病例分析n n男性,男性,男性,男性,6464岁,咳嗽、咳痰、喘息岁,咳嗽、咳痰、喘息岁,咳嗽、咳痰、喘息岁,咳嗽、咳痰、喘息3030余年,活动后气促余年,活动后气促余年,活动后气促余年,活动后气促1010余年,下肢水余年,下肢水余年,下肢水余年,下肢水肿肿肿肿1 1周周周周 n n3030年来每年冬季咳嗽、咳痰、喘息,持续年来每年冬季咳嗽、咳痰、喘息,持续年来每年冬季咳嗽、咳痰、喘息,持续年来每年冬季咳嗽、咳痰、喘息,持续3434个月,经抗感染及平喘个月,经抗感染及平喘个月,经抗感染及平喘个月,经抗感染及平喘治疗症状有所缓解。近治疗症状有所缓解。近治疗症状有所缓解。近治疗症状有所缓解
2、。近1010余年来于症状加重时出现活动后心悸、气促。余年来于症状加重时出现活动后心悸、气促。余年来于症状加重时出现活动后心悸、气促。余年来于症状加重时出现活动后心悸、气促。1 1周前感冒症状加重,并出现少尿、下肢水肿,抗感染治疗效果不佳。周前感冒症状加重,并出现少尿、下肢水肿,抗感染治疗效果不佳。周前感冒症状加重,并出现少尿、下肢水肿,抗感染治疗效果不佳。周前感冒症状加重,并出现少尿、下肢水肿,抗感染治疗效果不佳。发病以来食欲差,有时夜间发作呼吸困难,坐起后可有所减轻,体重发病以来食欲差,有时夜间发作呼吸困难,坐起后可有所减轻,体重发病以来食欲差,有时夜间发作呼吸困难,坐起后可有所减轻,体重发
3、病以来食欲差,有时夜间发作呼吸困难,坐起后可有所减轻,体重无明显变化。否认高血压病、心脏病、结核病、糖尿病、肝病等病史,无明显变化。否认高血压病、心脏病、结核病、糖尿病、肝病等病史,无明显变化。否认高血压病、心脏病、结核病、糖尿病、肝病等病史,无明显变化。否认高血压病、心脏病、结核病、糖尿病、肝病等病史,吸烟吸烟吸烟吸烟4040年,每日年,每日年,每日年,每日2020支。支。支。支。n n查体:查体:查体:查体:T37T375 5,P110P110次分,次分,次分,次分,R26R26次分,次分,次分,次分,BPl35BPl3570mmHg70mmHg,神,神,神,神志清,浅表淋巴结不大,巩膜无
4、黄染,口唇略发绀,颈静脉怒张,桶志清,浅表淋巴结不大,巩膜无黄染,口唇略发绀,颈静脉怒张,桶志清,浅表淋巴结不大,巩膜无黄染,口唇略发绀,颈静脉怒张,桶志清,浅表淋巴结不大,巩膜无黄染,口唇略发绀,颈静脉怒张,桶状胸,双肺叩诊过清音,双肺呼吸音弱,呼气延长,双肺散在哮鸣音,状胸,双肺叩诊过清音,双肺呼吸音弱,呼气延长,双肺散在哮鸣音,状胸,双肺叩诊过清音,双肺呼吸音弱,呼气延长,双肺散在哮鸣音,状胸,双肺叩诊过清音,双肺呼吸音弱,呼气延长,双肺散在哮鸣音,肺底部可闻及少许湿性口罗音,心界缩小,剑突下可见心尖搏动。肝肺底部可闻及少许湿性口罗音,心界缩小,剑突下可见心尖搏动。肝肺底部可闻及少许湿性
5、口罗音,心界缩小,剑突下可见心尖搏动。肝肺底部可闻及少许湿性口罗音,心界缩小,剑突下可见心尖搏动。肝肋下肋下肋下肋下2cm2cm,触痛阳性,肝颈静脉回流征阳性,脾肋下未及,移动性浊,触痛阳性,肝颈静脉回流征阳性,脾肋下未及,移动性浊,触痛阳性,肝颈静脉回流征阳性,脾肋下未及,移动性浊,触痛阳性,肝颈静脉回流征阳性,脾肋下未及,移动性浊音可疑阳性。双下肢水肿音可疑阳性。双下肢水肿音可疑阳性。双下肢水肿音可疑阳性。双下肢水肿(+)(+)。n n辅助检查:辅助检查:辅助检查:辅助检查:WBC5X109WBC5X109L,L,,N92N92。n n要求:根据以上病史摘要,请将;要求:根据以上病史摘要,
6、请将;要求:根据以上病史摘要,请将;要求:根据以上病史摘要,请将;n n 诊断及诊断依据;诊断及诊断依据;诊断及诊断依据;诊断及诊断依据;n n 鉴别诊断;鉴别诊断;鉴别诊断;鉴别诊断;n n 进一步检查与治疗原则写在答题纸上。进一步检查与治疗原则写在答题纸上。进一步检查与治疗原则写在答题纸上。进一步检查与治疗原则写在答题纸上。n n时间;时间;时间;时间;1111分钟分钟分钟分钟n n评分要点:评分要点:评分要点:评分要点:(总分总分总分总分2020分)分)分)分)n n二、鉴别诊断二、鉴别诊断(25分分)n n(助理医师答出助理医师答出2项得项得25分分)n n1支气管哮喘支气管哮喘 1分
7、分n n2冠心病冠心病 05分分n n3心肌病心肌病 05分分n n4.心包积液心包积液 05分分 n n三、进一步检查三、进一步检查(4分分)n n(助理医师答出第助理医师答出第1、2项得项得2分,其余各项每分,其余各项每项项1分分)n n1血气分析血气分析 1分分n n2胸片胸片 1分分n n3电解质、肝肾功能电解质、肝肾功能 05分分n n4痰培养痰培养+药敏药敏 05分分n n5超声心动图超声心动图 05分分n n6心电图心电图 05分分 n n四、治疗原则四、治疗原则(5分分)n n(助理医师答出前助理医师答出前4项得项得5分分)n n1持续低流量吸氧、休息持续低流量吸氧、休息 1分
8、分n n2抗感染治疗抗感染治疗(联合使用抗生素,或广谱抗联合使用抗生素,或广谱抗生素生素)15分分n n3化痰、平喘化痰、平喘(支气管舒张剂支气管舒张剂)1分分n n4控制右心衰竭控制右心衰竭(间断利尿间断利尿)1分分n n5康复治疗康复治疗 05分分 n n病史摘要病史摘要病史摘要病史摘要n n男性,男性,男性,男性,3030岁,寒战、高热、咳嗽、气促岁,寒战、高热、咳嗽、气促岁,寒战、高热、咳嗽、气促岁,寒战、高热、咳嗽、气促3 3天。天。天。天。n n3 3天前受凉后突然出现寒战、高热,体温天前受凉后突然出现寒战、高热,体温天前受凉后突然出现寒战、高热,体温天前受凉后突然出现寒战、高热,
9、体温4040,以午后、,以午后、,以午后、,以午后、晚间为重,咳嗽、咯暗红色血痰,右侧胸痛,深吸气及咳晚间为重,咳嗽、咯暗红色血痰,右侧胸痛,深吸气及咳晚间为重,咳嗽、咯暗红色血痰,右侧胸痛,深吸气及咳晚间为重,咳嗽、咯暗红色血痰,右侧胸痛,深吸气及咳嗽时加重,伴气促。近嗽时加重,伴气促。近嗽时加重,伴气促。近嗽时加重,伴气促。近1 1天烦躁、出汗,四肢厥冷。食欲天烦躁、出汗,四肢厥冷。食欲天烦躁、出汗,四肢厥冷。食欲天烦躁、出汗,四肢厥冷。食欲差,尿少。既往体健。差,尿少。既往体健。差,尿少。既往体健。差,尿少。既往体健。n n查体:查体:查体:查体:T39T395 5,P110P110次分
10、,次分,次分,次分,R28R28次分,次分,次分,次分,BP75BP7555mmHg55mmHg,急性热病容,神志模糊,烦躁,不能正确回答,急性热病容,神志模糊,烦躁,不能正确回答,急性热病容,神志模糊,烦躁,不能正确回答,急性热病容,神志模糊,烦躁,不能正确回答问题,皮肤粘膜未见出血点,巩膜无黄染,口唇发绀。右问题,皮肤粘膜未见出血点,巩膜无黄染,口唇发绀。右问题,皮肤粘膜未见出血点,巩膜无黄染,口唇发绀。右问题,皮肤粘膜未见出血点,巩膜无黄染,口唇发绀。右上肺叩诊浊音,语颤增强,可闻及支气管呼吸音,心界不上肺叩诊浊音,语颤增强,可闻及支气管呼吸音,心界不上肺叩诊浊音,语颤增强,可闻及支气管
11、呼吸音,心界不上肺叩诊浊音,语颤增强,可闻及支气管呼吸音,心界不大,心率大,心率大,心率大,心率110110次分,律齐,心脏各瓣膜区未闻及杂音,次分,律齐,心脏各瓣膜区未闻及杂音,次分,律齐,心脏各瓣膜区未闻及杂音,次分,律齐,心脏各瓣膜区未闻及杂音,腹平软,无压痛,肝脾肋下未触及,双下肢不肿,肢端冰腹平软,无压痛,肝脾肋下未触及,双下肢不肿,肢端冰腹平软,无压痛,肝脾肋下未触及,双下肢不肿,肢端冰腹平软,无压痛,肝脾肋下未触及,双下肢不肿,肢端冰凉、发绀。凉、发绀。凉、发绀。凉、发绀。n n辅助检查:胸片示右上肺大片状致密影。血辅助检查:胸片示右上肺大片状致密影。血辅助检查:胸片示右上肺大片
12、状致密影。血辅助检查:胸片示右上肺大片状致密影。血WBC19x109WBC19x109L L,N91N91。n n要求:根据以上病史摘要,请将:诊断及诊断依据:鉴别要求:根据以上病史摘要,请将:诊断及诊断依据:鉴别要求:根据以上病史摘要,请将:诊断及诊断依据:鉴别要求:根据以上病史摘要,请将:诊断及诊断依据:鉴别诊断:进一步检查与治疗原则写在答题纸上。诊断:进一步检查与治疗原则写在答题纸上。诊断:进一步检查与治疗原则写在答题纸上。诊断:进一步检查与治疗原则写在答题纸上。n n时间;时间;时间;时间;1111分钟分钟分钟分钟n n评分要点:评分要点:评分要点:评分要点:(总分总分总分总分2020
13、分分分分)n n一、诊断及诊断依据一、诊断及诊断依据(8分分)n n(一一)诊断诊断(4分分)n n右上肺炎右上肺炎25分分n n感染性休克感染性休克15分分 n n(二二二二)诊断依据诊断依据诊断依据诊断依据(4(4分分分分)n n(助理医师答出右上肺炎的前助理医师答出右上肺炎的前助理医师答出右上肺炎的前助理医师答出右上肺炎的前3 3项和感染性休克的项和感染性休克的项和感染性休克的项和感染性休克的其中一项得其中一项得其中一项得其中一项得4 4分分分分)n n1 1右上肺炎右上肺炎右上肺炎右上肺炎n n青年人、急性起病青年人、急性起病青年人、急性起病青年人、急性起病0 05 5分分分分n n寒
14、战、高热、咳嗽、气促寒战、高热、咳嗽、气促寒战、高热、咳嗽、气促寒战、高热、咳嗽、气促0 05 5分分分分n n右上肺实变体征右上肺实变体征右上肺实变体征右上肺实变体征0 05 5分分分分n n胸片肺部阴影、胸片肺部阴影、胸片肺部阴影、胸片肺部阴影、WBCWBC升高升高升高升高1 10 0分分分分n n2 2感染性休克感染性休克感染性休克感染性休克n n烦躁、出汗、四肢厥冷,尿少烦躁、出汗、四肢厥冷,尿少烦躁、出汗、四肢厥冷,尿少烦躁、出汗、四肢厥冷,尿少1 10 0分分分分n n血压下降、紫绀血压下降、紫绀血压下降、紫绀血压下降、紫绀0 05 5分分分分 n n二、鉴别诊断二、鉴别诊断(2分
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- 呼吸系统 病例 分析 讲课
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