医学-伤口敷料的选择及糖尿病足处理案例分享教学文案.ppt
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1、医学医学-伤口敷料的选择及伤口敷料的选择及糖尿病足处理案例分享糖尿病足处理案例分享临床常见敷临床常见敷 料料透明薄膜类敷料透明薄膜类敷料水胶体敷料水胶体敷料水凝胶水凝胶藻酸盐类敷料藻酸盐类敷料泡沫类敷料泡沫类敷料软硅酮类敷料软硅酮类敷料银离子敷料银离子敷料敷敷 料类型料类型理想敷料应满足三方面需要理想敷料应满足三方面需要病人病人医务人员及管理人医务人员及管理人 员员生物学生物学满足生物学需要满足生物学需要湿润环境湿润环境吸收渗液吸收渗液保持温度保持温度维持适量血运和氧分压维持适量血运和氧分压保护组织保护组织防止感染防止感染满足病人需要满足病人需要加速愈合加速愈合换药无痛换药无痛缓解疼痛缓解疼痛
2、减少换药次数减少换药次数可洗澡可洗澡不影响外观不影响外观价廉价廉满足医务人员需要满足医务人员需要减少换药工作量减少换药工作量操作简便,易清创操作简便,易清创有利于愈合有利于愈合易于观察易于观察容易储存容易储存安全性好安全性好理想敷料的其他功能理想敷料的其他功能填充作用填充作用脱痂作用脱痂作用止血作用止血作用减少或去除疤痕的形成减少或去除疤痕的形成加快伤口的愈合速度加快伤口的愈合速度薄膜类敷料薄膜类敷料优点:优点:可渗透气体和水蒸气可渗透气体和水蒸气细菌和液体不能渗透细菌和液体不能渗透保持湿润环境,促进自溶清创保持湿润环境,促进自溶清创顺应身体轮廓顺应身体轮廓透明,容易观察透明,容易观察降低表面
3、摩擦降低表面摩擦可做内敷料和外敷料用可做内敷料和外敷料用有自粘性有自粘性水胶体敷料水胶体敷料 羧甲基纤维素钠羧甲基纤维素钠(CMCCMC)合成弹性体合成弹性体医用粘合剂医用粘合剂合成增塑剂合成增塑剂表层表层PUPU半透膜半透膜主要成分:v敷料中的CMC吸收渗出液后在伤口表面形成凝胶,v一方面,可以保护创面及暴露的神经末梢,减轻患者局部痛楚;v另一方面,使敷料不与新生肉芽组织粘连,避免再次性机械损伤。v同时,表面的半透膜结构允许氧气和水蒸气进行交换,又能阻隔外界灰尘细菌等异物。水胶体敷料水胶体敷料根据水胶体敷料的外形,又可分为三种类型:根据水胶体敷料的外形,又可分为三种类型:糊剂 粉剂 片状水胶
4、体敷料水胶体敷料水胶体敷料适用于水胶体敷料适用于表浅和部分皮层损伤的伤口,表浅和部分皮层损伤的伤口,二到三期压疮,二到三期压疮,小到中量渗液的伤口;小到中量渗液的伤口;黄色腐肉和黑色坏死伤口;黄色腐肉和黑色坏死伤口;有时也作为外敷料使用。有时也作为外敷料使用。藻酸盐敷料藻酸盐敷料成份成份:从天然海藻植物里提炼的、无纤维化从天然海藻植物里提炼的、无纤维化生产的敷料,含有藻酸钙盐成分。生产的敷料,含有藻酸钙盐成分。优点:优点:提供湿性愈合环境,促进自溶清创;提供湿性愈合环境,促进自溶清创;止血;形成凝胶,保护创面;促进肉芽组织生长止血;形成凝胶,保护创面;促进肉芽组织生长;吸收渗液量是自身重量;吸
5、收渗液量是自身重量17-2017-20倍。倍。缺点缺点:不能用于干痂伤口;需要二级敷料固定。不能用于干痂伤口;需要二级敷料固定。美即爽藻酸盐敷料藻酸盐敷料藻酸盐类敷料适用于:藻酸盐类敷料适用于:中到大量渗液的伤口;轻度出中到大量渗液的伤口;轻度出血伤口;黄色腐肉、坏死组血伤口;黄色腐肉、坏死组织伤口;填充腔隙、瘘管、织伤口;填充腔隙、瘘管、窦道等。窦道等。水凝胶类敷料水凝胶类敷料 成份:成份:主要含水和不溶于水的聚合物。优点优点:保持伤口湿润,提供湿性愈合环境,促进自体清创;无粘性、容易清除;可填充窦道及腔隙;有柔和性,减轻疼痛;有少到中量的吸收能力。缺点缺点:容易造成伤口周围皮肤浸渍;不能阻
6、碍细菌入侵;可很快变干;需要外敷料;不主张用于渗液多的伤口和感染伤口。水凝胶类敷料水凝胶类敷料水凝胶适用于水凝胶适用于:部分皮层或全皮层损伤伤口有黄色腐肉或黑色坏死伤口少到中量渗液的伤口烧伤和电疗的伤口银离子敷料银离子敷料成份成份:敷料中含有或敷料表面涂有银离子、金属银或银化合物,有广谱抗菌作用。优点:优点:提供湿性愈合环境;释放银离子杀菌,控制感染;促进肉芽组织生长;溶解坏死组织;吸收渗液。缺点缺点:不能用在良好生长的肉芽伤口上;会有轻微伤口着色现象,可用生理盐水清洗消除;不能用于银过敏的病人;不能用于磁共振检查的病人。高渗盐敷料高渗盐敷料美盐美盐MesaltMesalt成分成分:含结晶状、
7、高渗性氯化钠的吸收性聚酯纤维:含结晶状、高渗性氯化钠的吸收性聚酯纤维优点优点:吸收渗液、细菌及坏死组织,加速清创过程;降吸收渗液、细菌及坏死组织,加速清创过程;降低肉芽水肿,促进伤口愈合;不粘连创面,无异物低肉芽水肿,促进伤口愈合;不粘连创面,无异物残留,可整块取出。残留,可整块取出。适应症:适应症:适用于大量渗出伤口;黄色腐肉伤口;化脓或恶适用于大量渗出伤口;黄色腐肉伤口;化脓或恶臭的感染伤口。臭的感染伤口。注意:注意:不宜用于干的焦痂伤口;不能用在健康肉芽上不宜用于干的焦痂伤口;不能用在健康肉芽上。如何选择敷料?糖尿病足又称糖尿病肢端坏疽,是由于周围神经病变糖尿病足又称糖尿病肢端坏疽,是由
8、于周围神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致的下肢感染、溃及各种不同程度末梢血管病变而导致的下肢感染、溃疡形成和(或)深部组织的破坏。疡形成和(或)深部组织的破坏。糖尿病患者常见的慢性并发症之一,由于糖尿病患者糖尿病患者常见的慢性并发症之一,由于糖尿病患者免疫力低下、末梢循环不良等原因,不易愈合,严重免疫力低下、末梢循环不良等原因,不易愈合,严重者有截肢的危险。者有截肢的危险。伤伤口局部口局部评评估估伤伤口治口治疗疗目目标标处处 理理 方方 案案右足感染,足底至足背右足感染,足底至足背右足感染,足底至足背右足感染,足底至足背溃烂贯溃烂贯通,通,通,通,伤伤口大小口大小口大小口大小为为4cm1
9、cm3.5cm4cm1cm3.5cm,8 8点点点点钟钟至至至至3 3点点点点钟钟方向方向方向方向2cm2cm潜行空腔,潜行空腔,潜行空腔,潜行空腔,4 4点至点至点至点至6 6点点点点1cm1cm潜行潜行潜行潜行控制控制控制控制伤伤口感染口感染口感染口感染,促促促促进伤进伤口口口口愈合愈合愈合愈合全身抗感染治全身抗感染治全身抗感染治全身抗感染治疗疗控制血糖控制血糖控制血糖控制血糖伤伤口口口口处处理:清理:清理:清理:清创创胶自溶性清胶自溶性清胶自溶性清胶自溶性清创创+藻藻藻藻酸酸酸酸盐银盐银抗感染吸收渗液促抗感染吸收渗液促抗感染吸收渗液促抗感染吸收渗液促进进肉芽肉芽肉芽肉芽生生生生长长,感染
10、控制后,感染控制后,感染控制后,感染控制后溃疡溃疡糊糊糊糊+溃疡溃疡贴贴封封封封闭闭治治治治疗疗加快肉芽生加快肉芽生加快肉芽生加快肉芽生长长,促,促,促,促进进伤伤口愈合口愈合口愈合口愈合临 床 案 例 一 患者徐某,糖尿病病史患者徐某,糖尿病病史12 12年,年,2 2年前右足底外伤感染,辗转市内年前右足底外伤感染,辗转市内3 3、4 4家医院就诊至今未愈,就诊骨外科,拟左足截肢治疗。家医院就诊至今未愈,就诊骨外科,拟左足截肢治疗。诊断诊断:糖尿病足糖尿病足措施一周后一周后一周后一周后两周后两周后四周后四周后六周后六周后六周后六周后八周后八周后八周后八周后三月后伤口基本愈合胡某,老年女性,胡
11、某,老年女性,68岁,糖尿病史岁,糖尿病史25年年脑梗塞病史脑梗塞病史7年余,语言沟通障碍,年余,语言沟通障碍,活动需借助拐杖活动需借助拐杖慢性肾炎慢性肾炎30余年,糖尿病肾病半年余余年,糖尿病肾病半年余自行注射胰岛素控制血糖,空腹血糖自行注射胰岛素控制血糖,空腹血糖10mmol/l,餐后餐后2 小时血糖小时血糖13-17mmol/l右足第四脚趾缺如(一年前糖尿病溃疡烂掉)右足第四脚趾缺如(一年前糖尿病溃疡烂掉)个案资料个案资料一般情况一般情况 临 床 案 例 二 20192019年三四月份左足底出现皮肤发黑、破溃、流年三四月份左足底出现皮肤发黑、破溃、流脓等感染症状,入住内分泌科治疗,好转后
12、出院,脓等感染症状,入住内分泌科治疗,好转后出院,五月份出现全身水肿、无尿等,医生诊断为五月份出现全身水肿、无尿等,医生诊断为“糖糖尿病肾病尿病肾病”,入住我院肾内科,予以透析,病程,入住我院肾内科,予以透析,病程中左足一直破溃,骨科医生会诊,予以机械清创,中左足一直破溃,骨科医生会诊,予以机械清创,并建议截肢,病人家属拒绝,并建议截肢,病人家属拒绝,0606月月2323日转介伤口日转介伤口治疗中心治疗中心。个案资料个案资料发病情况发病情况 个案资料伤口局部评估 左足底慢性溃疡大小约128cm275%黄色组织,25%黑色组织,中等量渗出,腥臭味周围皮肤红肿,有浸渍足底末梢痛觉迟钝个案资料个案资
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