1、肝脏良性肿瘤.ppt
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1、肝脏良性肿瘤肝脏良性肿瘤任广国任广国肝脏良性肿瘤肝脏良性肿瘤v一、肝血管瘤一、肝血管瘤v二、肝细胞腺瘤二、肝细胞腺瘤v三、局灶性结节增生三、局灶性结节增生v四、肝炎性假瘤四、肝炎性假瘤v五、其他少见肿瘤五、其他少见肿瘤 (一)脂肪瘤(一)脂肪瘤 (二)血管平滑肌脂肪瘤(二)血管平滑肌脂肪瘤 (三)血管内皮细胞瘤(三)血管内皮细胞瘤 (四)胆管囊腺瘤(四)胆管囊腺瘤一、肝脏血管瘤一、肝脏血管瘤(一)、定义(一)、定义肝脏血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤,肝脏血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤,分为分为4 4种类型:种类型:海绵状血管瘤海绵状血管瘤 厚壁型,壁内较多的胶原纤维和纤维细胞,血管腔很小,厚壁型,
2、壁内较多的胶原纤维和纤维细胞,血管腔很小,薄壁型,壁内少量的胶原纤维和成纤维细胞,血管腔很大薄壁型,壁内少量的胶原纤维和成纤维细胞,血管腔很大 硬化性血管瘤、硬化性血管瘤、血管内皮细胞瘤和血管内皮细胞瘤和 毛细血管瘤,毛细血管瘤,以海绵状血管瘤最常见。以海绵状血管瘤最常见。一、肝脏血管瘤一、肝脏血管瘤(二)、病理(二)、病理1 1、由充盈血液的血窦组成。、由充盈血液的血窦组成。2 2、腔内常见新鲜或机化血栓。、腔内常见新鲜或机化血栓。3 3、偶尔见钙化。、偶尔见钙化。4 4、厚壁型、薄壁型。、厚壁型、薄壁型。5 5、由肝动脉和门静脉供血。、由肝动脉和门静脉供血。一、肝脏血管瘤一、肝脏血管瘤(三
3、)、典型特征(三)、典型特征1 1、增强后向心性、增强后向心性、“快进慢出快进慢出”型强化。型强化。2 2、多回波序列、多回波序列T2WIT2WI上,随上,随TETE时间的延长,肿瘤信号强度递增。时间的延长,肿瘤信号强度递增。3 3、重、重T2WIT2WI上,病灶呈亮白高信号上,病灶呈亮白高信号-“-“灯泡征灯泡征”4 4种强化类型:种强化类型:1 1、动脉期,瘤体周边、动脉期,瘤体周边C C形、花环状、结节状强化,快进慢出形、花环状、结节状强化,快进慢出-海绵状血管瘤、海绵状血管瘤、2 2、瘤体均匀强化,强化程度与主动脉密度相近,门脉延迟稍高、瘤体均匀强化,强化程度与主动脉密度相近,门脉延迟
4、稍高-直径小于直径小于1.5cm1.5cm 3 3、动脉期瘤体无强化,门脉期或延迟期可见肿瘤周边结节性增强,充盈缓慢、动脉期瘤体无强化,门脉期或延迟期可见肿瘤周边结节性增强,充盈缓慢-厚厚壁性血管瘤。晚近晚出。壁性血管瘤。晚近晚出。4 4、动态扫描瘤体始终无强化,罕见,多见于硬化性血管瘤。、动态扫描瘤体始终无强化,罕见,多见于硬化性血管瘤。一、肝脏血管瘤一、肝脏血管瘤(四)、影像学表现(四)、影像学表现CTCT表现:表现:1 1、圆形或卵圆形低密度灶,境界清楚,密度均匀;、圆形或卵圆形低密度灶,境界清楚,密度均匀;2 2、增强后呈向心性、增强后呈向心性、“快进慢出快进慢出”型强化。型强化。MR
5、IMRI表现:表现:1 1、呈长、呈长T1T1长长T2T2信号,中央瘢痕在信号,中央瘢痕在T1WIT1WI、T2WIT2WI上均呈低信号;上均呈低信号;2 2、多回波、多回波T2WI,T2WI,随随TETE时间延长,肿瘤信号强度递增;时间延长,肿瘤信号强度递增;3 3、重、重T2WIT2WI(TE120-150TE120-150)上,病灶呈亮白高信号,称为)上,病灶呈亮白高信号,称为“灯泡征灯泡征”;4 4、增强后可见向心性、增强后可见向心性“快进慢出快进慢出”型强化。型强化。B B超表现超表现1 1、强回声;、强回声;2 2、均质、边缘清楚。、均质、边缘清楚。一、肝脏血管瘤一、肝脏血管瘤(五
6、)、影像学首选(五)、影像学首选1 1、B B超。超。2 2、不典型者首选、不典型者首选MRI MRI 多回波多回波T2WIT2WI、重、重T2WI.T2WI.一、肝脏血管瘤一、肝脏血管瘤(六)、鉴别诊断(六)、鉴别诊断1 1、肝细胞肝癌、肝细胞肝癌有慢性肝炎、肝硬化病史,有慢性肝炎、肝硬化病史,AFPAFP增高;增高;强化后呈强化后呈“快进快出快进快出”型;型;包膜常见;包膜常见;T2WIT2WI为不均匀高信号,无为不均匀高信号,无“灯泡征灯泡征”。2 2、局灶性结节增生、局灶性结节增生中心瘢痕中心瘢痕T2WIT2WI为高信号,无为高信号,无“灯泡征灯泡征”。增强扫描延迟强化;呈中心强化,向
7、周边呈涌泉样推进。中心瘢痕延迟强化。增强扫描延迟强化;呈中心强化,向周边呈涌泉样推进。中心瘢痕延迟强化。动脉期可见扭曲、增粗血管。动脉期可见扭曲、增粗血管。注射注射SPIOSPIO后后T2WIT2WI信号显著降低;信号显著降低;注射注射GdGd-BOPTA-BOPTA或或Mn-DpDpMn-DpDp后呈持续强化。后呈持续强化。一、肝脏血管瘤一、肝脏血管瘤(六)、鉴别诊断(六)、鉴别诊断3 3、肝细胞腺瘤、肝细胞腺瘤T2WIT2WI呈稍高信号,脂肪抑制或反相位图像信号可降低;呈稍高信号,脂肪抑制或反相位图像信号可降低;动脉期相对均匀强化,延迟期多为等密度;动脉期相对均匀强化,延迟期多为等密度;注
8、射注射GdGd-BOPTA-BOPTA或或MnMn-DPDP-DPDP后呈持续性强化。后呈持续性强化。一、肝脏血管瘤一、肝脏血管瘤(七)、临床特征(七)、临床特征1 1、30-5030-50岁女性常见。岁女性常见。2 2、多无症状而偶然发现。、多无症状而偶然发现。3 3、肝左右叶受累相差不大。、肝左右叶受累相差不大。4 4、大小不一,单发、与多发不一。、大小不一,单发、与多发不一。二、肝细胞腺瘤二、肝细胞腺瘤(一)定义:(一)定义:肝细胞腺瘤又称肝腺瘤,为少见的肝细肝细胞腺瘤又称肝腺瘤,为少见的肝细胞起源的良性肿瘤,居肝脏良性肿瘤的第三胞起源的良性肿瘤,居肝脏良性肿瘤的第三位。由肝细胞条索及扩
9、张血窦构成,无胆管位。由肝细胞条索及扩张血窦构成,无胆管结构,瘤细胞分化良好,与正常肝细胞酷似,结构,瘤细胞分化良好,与正常肝细胞酷似,内含大量糖原和脂质。内含大量糖原和脂质。二、肝细胞腺瘤二、肝细胞腺瘤(二)病理:(二)病理:1 1、多为单发,肝右叶多见。、多为单发,肝右叶多见。2 2、30%30%可见包膜。由瘤周被挤压的肝细胞内脂肪空泡增加所致。可见包膜。由瘤周被挤压的肝细胞内脂肪空泡增加所致。3 3、由肝细胞条索及扩张的血窦构成,无胆管结构。、由肝细胞条索及扩张的血窦构成,无胆管结构。4 4、瘤细胞分化良好,与正常的肝细胞酷似,内含大量糖原和、瘤细胞分化良好,与正常的肝细胞酷似,内含大量
10、糖原和脂质。脂质。5 5、血供丰富,血流方向呈向心性。、血供丰富,血流方向呈向心性。6 6、脂肪变性型、扩张血窦型、混合型。、脂肪变性型、扩张血窦型、混合型。7 7、腺瘤内可见正常的、腺瘤内可见正常的KupfferKupffer细胞,但其数量较正常肝组织少,细胞,但其数量较正常肝组织少,而且吞噬功能也有降低。而且吞噬功能也有降低。二、肝细胞腺瘤二、肝细胞腺瘤(三)典型特征:(三)典型特征:1 1、含有脂肪成分,在、含有脂肪成分,在MRIMRI反相位检查或脂肪抑反相位检查或脂肪抑制图像中信号减低。制图像中信号减低。2 2、常可见包膜。、常可见包膜。3 3、动脉期明显强化,肝门静脉期或延迟期呈等、
11、动脉期明显强化,肝门静脉期或延迟期呈等密度。密度。二、肝细胞腺瘤二、肝细胞腺瘤(四)影像学表现:(四)影像学表现:CTCT表现:表现:1 1、圆形或卵圆形等密度,边界清楚;、圆形或卵圆形等密度,边界清楚;2 2、出血、出血-25%-25%3 3、脂肪(、脂肪(7%-10%7%-10%)4 4、31%-66%31%-66%可见包膜;可见包膜;5 5、动脉期明显强化,肝门脉期或延迟期呈等或稍低密度。、动脉期明显强化,肝门脉期或延迟期呈等或稍低密度。B B超表现:超表现:1 1、边界清楚,形态规整,圆形或椭圆形稍低回声;、边界清楚,形态规整,圆形或椭圆形稍低回声;2 2、丰富肝门脉样血流及低速动脉样
12、血流。、丰富肝门脉样血流及低速动脉样血流。二、肝细胞腺瘤二、肝细胞腺瘤(四)影像学表现:(四)影像学表现:MRIMRI表现:表现:1 1、T1WIT1WI、T2WIT2WI均呈稍高信号;均呈稍高信号;2 2、脂肪抑制图像上信号减低;、脂肪抑制图像上信号减低;3 3、化学位移反相位图像亦显示信号减低;、化学位移反相位图像亦显示信号减低;4 4、动脉期呈明显强化,肝门脉期或延迟期呈等信号;、动脉期呈明显强化,肝门脉期或延迟期呈等信号;5 5、注射、注射SPIOSPIO后信号轻微降低或不降低;后信号轻微降低或不降低;6 6、注射、注射GdGd-BOPTA-BOPTA和和MnMn-DPDP-DPDP后
13、呈持续强化。后呈持续强化。影像学首选:影像学首选:MRIMRI:反相位检查或脂肪抑制图像。:反相位检查或脂肪抑制图像。二、肝细胞腺瘤二、肝细胞腺瘤(五)鉴别诊断:(五)鉴别诊断:1 1、肝细胞肝癌、肝细胞肝癌有慢性肝炎、肝硬化病史,有慢性肝炎、肝硬化病史,AFPAFP增高;增高;强化后呈强化后呈“快进快出快进快出”型型MRIMRI特异性对比剂可行鉴别。特异性对比剂可行鉴别。2 2、局灶性结节增生、局灶性结节增生与口服避孕药无关,常合并出血,恶变等并发症。与口服避孕药无关,常合并出血,恶变等并发症。可有中心瘢痕,可有中心瘢痕,T2WIT2WI呈高信号,增强扫描呈延迟强化。呈高信号,增强扫描呈延迟
14、强化。MRIMRI反相位检查或脂肪抑制图像中无信号减低。反相位检查或脂肪抑制图像中无信号减低。无包膜。无包膜。注射注射SPIOSPIO后后T2WIT2WI信号显著降低。信号显著降低。二、肝细胞腺瘤二、肝细胞腺瘤(五)鉴别诊断:(五)鉴别诊断:3 3、血管瘤、血管瘤T2WIT2WI为明显高信号,重为明显高信号,重T2WIT2WI上呈上呈“灯泡征灯泡征”。向心性、向心性、“快进慢出快进慢出”型强化。型强化。MRIMRI反相位检查和脂肪抑制图像无信号减低。反相位检查和脂肪抑制图像无信号减低。MRIMRI特异性对比剂可行鉴别。特异性对比剂可行鉴别。二、肝细胞腺瘤二、肝细胞腺瘤(六)临床表现:(六)临床
15、表现:1 1、生育期妇女多见。、生育期妇女多见。2 2、与口服避孕药和性激素治疗有密切关系。、与口服避孕药和性激素治疗有密切关系。3 3、有自发出血和恶变倾向。、有自发出血和恶变倾向。4 4、治疗上一般主张手术切除。、治疗上一般主张手术切除。三、局灶性结节增生三、局灶性结节增生(一)定义:(一)定义:FNHFNH-focal nodular hyperplasia-focal nodular hyperplasia局灶性结节增生是继血管瘤之后肝内第二常见局灶性结节增生是继血管瘤之后肝内第二常见的良性占位性病变,由正常肝细胞、的良性占位性病变,由正常肝细胞、KupfferKupffer细胞、血管
16、、和胆管组成,无正常排列的肝细胞、血管、和胆管组成,无正常排列的肝小叶结构,也不与胆管树相通。小叶结构,也不与胆管树相通。三、局灶性结节增生三、局灶性结节增生(二)病理:(二)病理:1 1、多为单发,无包膜。、多为单发,无包膜。2 2、由正常肝细胞、由正常肝细胞、KupfferKupffer细胞、血管、和胆管组成。细胞、血管、和胆管组成。3 3、无正常排列的肝小叶结构,也不与胆管树相通。、无正常排列的肝小叶结构,也不与胆管树相通。4 4、中心瘢痕;血供丰富,出血、坏死、钙化罕见。、中心瘢痕;血供丰富,出血、坏死、钙化罕见。5 5、离心状供血;由一条或多条供血动脉由病灶中心向、离心状供血;由一条
17、或多条供血动脉由病灶中心向周围呈放射状分布。周围呈放射状分布。6 6、血液引流途径、血液引流途径血液直接引流到病灶周围肝组织的血液直接引流到病灶周围肝组织的中心静脉或肝静脉。中心静脉或肝静脉。由肿瘤内血窦直接引流到周由肿瘤内血窦直接引流到周围正常肝组织扩张的肝窦内。围正常肝组织扩张的肝窦内。三、局灶性结节增生三、局灶性结节增生(三)典型特征:(三)典型特征:1 1、中央有星状瘢痕,病延迟强化。、中央有星状瘢痕,病延迟强化。2 2、增强呈、增强呈“快进慢出快进慢出”型:动脉期明显强化,型:动脉期明显强化,肝门脉或延迟期呈等或低密度。肝门脉或延迟期呈等或低密度。3 3、病灶内或周边可见增粗的供血动
18、脉。、病灶内或周边可见增粗的供血动脉。三、局灶性结节增生三、局灶性结节增生(四)影像学表现:(四)影像学表现:CTCT表现表现1 1、等或略低密度肿块,密度均匀,境界清楚;、等或略低密度肿块,密度均匀,境界清楚;2 2、钙化、坏死、出血罕见;、钙化、坏死、出血罕见;3 3、1/31/3中心可见更低密度瘢痕组织,呈延迟强化;中心可见更低密度瘢痕组织,呈延迟强化;4 4、增强呈、增强呈“快进慢出快进慢出”型:动脉期明显强化,肝门脉型:动脉期明显强化,肝门脉期或延迟期呈等或低密度。期或延迟期呈等或低密度。5 5、病灶内或周边可见增粗的供血动脉或引流肝静脉。、病灶内或周边可见增粗的供血动脉或引流肝静脉
19、。三、局灶性结节增生三、局灶性结节增生(四)影像学表现:(四)影像学表现:MRIMRI表现表现1 1、T1WIT1WI呈等或略低信号肿块,呈等或略低信号肿块,T2WIT2WI呈等或略高信号肿块;呈等或略高信号肿块;2 2、增强亦呈、增强亦呈“快进慢出快进慢出”型;型;3 3、中心瘢痕、中心瘢痕T1WIT1WI呈低信号,呈低信号,T2WIT2WI呈高信号,并延迟强化;呈高信号,并延迟强化;4 4、注射、注射SPIOSPIO后信号明显降低;后信号明显降低;5 5、注射、注射GdGd-BOPTA-BOPTA或或MnMn-DPDP-DPDP后呈持续强化。后呈持续强化。B B超表现:超表现:1 1、高或
20、等回声;、高或等回声;2 2、20%20%可见中心瘢痕可见中心瘢痕。三、局灶性结节增生三、局灶性结节增生(五)鉴别诊断:(五)鉴别诊断:1 1、肝细胞肝癌、肝细胞肝癌有慢性肝炎、肝硬化病史,有慢性肝炎、肝硬化病史,AFPAFP增高;增高;强化后呈强化后呈“快进快出快进快出”型;型;可见包膜,可见包膜,T1WIT1WI及及T2WIT2WI均呈低信号;均呈低信号;中心瘢痕中心瘢痕T1WIT1WI和和T2WIT2WI均呈低信号,强化不明显;均呈低信号,强化不明显;MRIMRI特异性对比剂可行鉴别。特异性对比剂可行鉴别。2 2、纤维板层状肝细胞癌、纤维板层状肝细胞癌男女发病率相等,青少年好发;男女发病
21、率相等,青少年好发;中央瘢痕粗大,并可见斑点状钙化;中央瘢痕粗大,并可见斑点状钙化;强化呈强化呈“快进快出快进快出”型,中央瘢痕无强化;型,中央瘢痕无强化;MRIMRI特异性对比剂可行鉴别。特异性对比剂可行鉴别。三、局灶性结节增生三、局灶性结节增生(五)鉴别诊断:(五)鉴别诊断:3 3、肝细胞腺瘤、肝细胞腺瘤与口服避孕药有关,常合并出血、恶变等并发症;与口服避孕药有关,常合并出血、恶变等并发症;无中心瘢痕;无中心瘢痕;MRIMRI反相位检查或脂肪抑制序图像中信号减低;反相位检查或脂肪抑制序图像中信号减低;可见包膜;可见包膜;注射注射SPIOSPIO后后T2WIT2WI信号轻微减低或不降低。信号
22、轻微减低或不降低。4 4、血管瘤、血管瘤T2WIT2WI为明显高信号,重为明显高信号,重T2WIT2WI上呈上呈“灯泡征灯泡征”;向心性、向心性、“快进慢出快进慢出”型强化;型强化;中心瘢痕中心瘢痕T2WIT2WI信号较亮,无延迟强化;信号较亮,无延迟强化;MRIMRI特异性对比剂可行鉴别。特异性对比剂可行鉴别。三、局灶性结节增生三、局灶性结节增生(六)临床特征:(六)临床特征:1 1、30-5030-50岁女性多见;不是真正的肿瘤,可能是肝细岁女性多见;不是真正的肿瘤,可能是肝细胞对血管发育异常或损伤的一种增殖性反应。胞对血管发育异常或损伤的一种增殖性反应。2 2、一般无症状,可表现为腹部肿
23、块。、一般无症状,可表现为腹部肿块。3 3、少数可自发破裂而大出血。、少数可自发破裂而大出血。四、肝炎性假瘤四、肝炎性假瘤(一)定义(一)定义肝脏炎性假瘤是一种少见的由各种致炎因子引肝脏炎性假瘤是一种少见的由各种致炎因子引起的局部肝组织起的局部肝组织炎性细胞侵润、炎性细胞侵润、凝固坏凝固坏死、死、肉芽肿形成和肉芽肿形成和纤维组织增生纤维组织增生 为特为特征的肿瘤样病变,征的肿瘤样病变,典型表现是闭塞静脉炎典型表现是闭塞静脉炎。四、肝炎性假瘤四、肝炎性假瘤(二)病理(二)病理1 1、慢性炎症和胆汁淤积。、慢性炎症和胆汁淤积。2 2、胆管壁变形坏死。、胆管壁变形坏死。3 3、胆管周围脓肿或黄色肉芽
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