[局部解剖学]颈部.ppt
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1、1重要内容:重要内容:颈深筋膜的区分、各层的包被关系和形成的结构颈深筋膜的区分、各层的包被关系和形成的结构 下颌下三角、颈动脉三角、肌三角的境界和内容下颌下三角、颈动脉三角、肌三角的境界和内容 甲状腺的形态、位置和毗邻,被膜和血管甲状腺的形态、位置和毗邻,被膜和血管 气管颈部切开的层次气管颈部切开的层次 颈外侧深淋巴结的区分、魏尔啸淋巴结的位置与临床意义颈外侧深淋巴结的区分、魏尔啸淋巴结的位置与临床意义 颈根部的境界、内容和毗邻颈根部的境界、内容和毗邻 前斜角肌、二腹肌后腹的毗邻前斜角肌、二腹肌后腹的毗邻 枕三角、锁骨上大窝、椎动脉三角的境界和内容枕三角、锁骨上大窝、椎动脉三角的境界和内容 概
2、念:颈动脉鞘、胸膜顶、斜角肌间隙、颈袢、胸膜上膜概念:颈动脉鞘、胸膜顶、斜角肌间隙、颈袢、胸膜上膜2颈颈 部部 局 部 解 剖 学颈颈 部部人体解剖学教研室人体解剖学教研室人体解剖学教研室人体解剖学教研室3第一节第一节 概概 述述一、境界与分区一、境界与分区1.境界境界 上界:下颌骨下缘、上界:下颌骨下缘、下颌角、乳突尖、上项下颌角、乳突尖、上项线和枕外隆凸线和枕外隆凸 下界:胸骨颈静脉切下界:胸骨颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨上迹、胸锁关节、锁骨上缘和肩峰至第缘和肩峰至第7颈椎棘突颈椎棘突4舌骨舌骨甲状软骨甲状软骨n甲状舌骨正中韧带甲状舌骨正中韧带n甲状舌骨外侧韧带甲状舌骨外侧韧带5n甲状软骨甲
3、状软骨n环状软骨环状软骨n会厌软骨会厌软骨n杓状软骨杓状软骨6甲状软骨甲状软骨前角前角 喉结喉结 上切迹上切迹 上角上角下角下角 7环状软骨环状软骨喉软骨中唯一完整的软骨环喉软骨中唯一完整的软骨环。前面前面后面后面侧面侧面环状软骨弓环状软骨弓环状软骨板环状软骨板甲关节面甲关节面杓关节面杓关节面甲关节面甲关节面杓关节面杓关节面89101112二腹肌后腹二腹肌后腹茎突舌骨肌茎突舌骨肌颏舌骨肌颏舌骨肌下颌舌骨肌下颌舌骨肌二腹肌前腹二腹肌前腹13胸骨舌骨肌胸骨舌骨肌肩胛舌骨肌肩胛舌骨肌胸骨甲状肌胸骨甲状肌甲状舌骨肌甲状舌骨肌舌骨舌骨14斜角肌间隙斜角肌间隙:前、中斜前、中斜 角肌与第角肌与第1 1肋之
4、间的空肋之间的空 隙,有锁骨下动脉和隙,有锁骨下动脉和 臂丛通过。臂丛通过。三、颈深肌三、颈深肌(一)外侧群(一)外侧群前斜角肌前斜角肌 中斜角肌中斜角肌 后斜角肌后斜角肌 (二)内群侧(二)内群侧 四、颈部筋膜四、颈部筋膜15前斜角肌前斜角肌中斜角肌中斜角肌后斜角肌后斜角肌头长肌头长肌颈长肌颈长肌1617The arteries of neck Common carotid artery 颈总动脉颈总动脉nOrigin(arises from)qBrachiocephalic trunk on the right qAortic arch on the leftnAscends in nec
5、k to upper border of thyroid cartilage;bifurcates into internal and external carotid arteries 18nCarotid sinus 颈动脉窦颈动脉窦(baroreceptor),located at a localizes dilation of terminal part of common carotid artery or beginning of internal carotid artery,sensitive to blood pressure changesnCarotid glomus 颈
6、动脉小球颈动脉小球(chemoreceptor),lies posterior to the point of bifurcation of common carotid artery,senses changes in blood carbon dioxide(oxygen)levels19Branches of external carotid a.nSuperior thyroid a.甲状腺上动脉甲状腺上动脉descends to supply upper pole of thyroid gland and larynxnLingual a.舌动脉舌动脉nFacial a.面动脉面动脉
7、nOccipital a.枕动脉枕动脉nPosterior auricular a.耳后动脉耳后动脉nMaxillary a.上颌动脉上颌动脉nSuperficial temporal a.颞浅动脉颞浅动脉20 Subclavian artery 锁骨下动脉锁骨下动脉nOrigin(arises from)qBrachiocephalic trunk on rightqAortic arch on leftnBecomes axillary artery at lateral border of first ribnBranchesqVertebral a.椎动脉椎动脉qInternal th
8、oracic a.胸廓内动脉胸廓内动脉qThyrocervical trunk 甲状颈干甲状颈干nInferior thyroid artery 甲状腺下动脉甲状腺下动脉supplies inferior pole of thyroid glandqCostocervical trunk 肋颈干21Veins Draining the neck Internal jugular vein 颈内静脉颈内静脉nBegin at jugular foramen,descending to join the subclavian vein to form brachiocephalic veinnLi
9、es lateral first to internal and then to common carotid a.within carotid sheath nChief extracranial tributariesqCommon facial vein 面总静脉面总静脉qLingual v.舌静脉舌静脉qPharyngeal v.咽静脉咽静脉qSuperior thyroid v.甲状腺上静脉甲状腺上静脉qMiddle thyroid v.甲状腺中静脉甲状腺中静脉2223Subclavian veinnIt is an continuation of axillary vein at
10、the lateral border of first ribnJoins internal jugular vein to form the brachiocephalic vein.Angle of union is termed venous angle 静脉角静脉角24External jugular vein 颈外静脉颈外静脉nFormed behind angle of mandible by union of posterior auricular,posterior branch of retromandibular and occipital veinnCrossing st
11、ernocleidomastoid to enter subclavian veinAnterior jugular vein 颈前静脉颈前静脉nDrains submandibular and anterior neck regionsnDescends near midline,runs posterior to sternal end of sternocleidomastoid to drain into external jugular vein or subclavian vein25一、颈上部淋巴结一、颈上部淋巴结腮腺淋巴结腮腺淋巴结 乳突淋巴结乳突淋巴结 枕淋巴结枕淋巴结颏下淋
12、巴结颏下淋巴结下颌下淋巴结下颌下淋巴结 (一)头部淋巴结(一)头部淋巴结注入注入颈外侧上深淋巴结颈外侧上深淋巴结26(二)颈前区淋巴结(二)颈前区淋巴结1.1.颈前淋巴结颈前淋巴结(1 1)颈前浅淋巴结)颈前浅淋巴结 (2 2)颈前深淋巴结)颈前深淋巴结 1 1)喉前淋巴结)喉前淋巴结 2 2)甲状腺淋巴结)甲状腺淋巴结 3 3)气管前淋巴结)气管前淋巴结 4 4)气管旁淋巴结)气管旁淋巴结(1)(1)1)1)2)2)3)3)4)4)注入注入颈外侧下深淋巴结颈外侧下深淋巴结272 2颈外侧淋巴结颈外侧淋巴结(1 1)颈外侧浅淋巴结)颈外侧浅淋巴结(2 2)颈颈外外侧侧深深淋淋巴巴结结颈干颈干(
13、1)(1)1 1)颈外侧上深淋巴结)颈外侧上深淋巴结 颈内静脉二腹肌淋巴结颈内静脉二腹肌淋巴结 颈内静脉肩胛舌骨肌淋巴结颈内静脉肩胛舌骨肌淋巴结 副神经淋巴结副神经淋巴结2 2)颈外侧下深淋巴结)颈外侧下深淋巴结 锁骨上淋巴结锁骨上淋巴结 斜角肌淋巴结斜角肌淋巴结(VirchowVirchow淋巴结淋巴结)咽后淋巴结咽后淋巴结28Right lymphatic duct 右淋巴导管右淋巴导管nFormed by union of right jugular,subclavian,and bronchomediastinal trunksnEnds by entering the right v
14、enous anglenReceives lymph from right half of head,neck,thorax and right upper limbThoracic duct 胸导管胸导管nAt the roof of the neck,it turns laterally and arches forwards and descends to enter the left venous anglenJust before termination,it receives the left jugular,subclavian and bronchomediastinal tr
15、unks 29C1C1C2C2C3C3C4C4一、颈丛一、颈丛(一)颈丛的组成和位置(一)颈丛的组成和位置l 组成:组成:C1C1C4C4前支前支 C5C5前支的一部分前支的一部分l 位置:位置:胸锁乳突肌上部深面,胸锁乳突肌上部深面,中斜角肌和肩胛提肌中斜角肌和肩胛提肌 起始端的前方。起始端的前方。颈丛组成模式图C5C530(二)颈丛的分支(二)颈丛的分支 皮支:皮支:枕小神经枕小神经耳大神经耳大神经颈横神经颈横神经锁骨上神经锁骨上神经麻醉点麻醉点31 肌支:肌支:膈神经膈神经(C3(C3C5)C5)走行:走行:前斜角肌前方前斜角肌前方锁骨下动、静脉之间锁骨下动、静脉之间经胸廓上口经胸廓上口
16、与心包膈血管伴行与心包膈血管伴行分布于膈肌分布于膈肌32 交通支:交通支:C1C1舌下神经舌下神经舌下神经降支舌下神经降支颈袢颈袢颈神经降支颈神经降支C3C3C2C2(舌下神经袢舌下神经袢)3334 走行走行延髓橄榄后沟上部出脑延髓橄榄后沟上部出脑与迷走与迷走N N、副、副N N同穿颈静脉孔出颅同穿颈静脉孔出颅行于颈内动、静脉之间行于颈内动、静脉之间经舌骨舌肌内侧达舌根经舌骨舌肌内侧达舌根舌咽舌咽N N迷走迷走N N副副N N上上N N节节下下N N节节舌骨舌肌舌骨舌肌舌咽舌咽N N35 走行走行 舌咽舌咽N N迷走迷走N N副副N N上上N N节节下下N N节节橄榄后沟出延髓橄榄后沟出延髓颈
17、静脉孔出颅颈静脉孔出颅在颈动脉鞘内下行在颈动脉鞘内下行达颈根部达颈根部左迷走左迷走N N越过主动脉弓前面越过主动脉弓前面左肺根后方左肺根后方食管前面食管前面食管前丛食管前丛迷走迷走N N前干前干右迷走右迷走N N越过右锁骨下越过右锁骨下A A前面前面右肺根后方右肺根后方食管后面食管后面食管后丛食管后丛迷走迷走N N后干后干迷走神经迷走神经食管丛食管丛迷走迷走N N后干后干膈膈迷走迷走N N前干前干36 分支分支迷迷走走神神经经颈部颈部颈心支颈心支主动脉主动脉N(N(减压减压N)N)耳支耳支咽支咽支脑膜支脑膜支喉上喉上N N内支内支外支外支胸部胸部喉返神经喉返神经支气管支支气管支腹部腹部胃后支胃
18、后支腹腔支腹腔支前干前干胃前支胃前支肝支肝支后干后干耳支耳支颈心支颈心支前干前干后干后干胃前支胃前支腹腔支腹腔支咽支咽支喉上喉上N N喉返喉返N N肝支肝支胃后支胃后支支气管支支气管支37喉上喉上N N内支内支外支外支右喉返右喉返N N左喉返左喉返N N喉上神经与喉返神经喉上神经与喉返神经喉上神经与喉返神经喉上神经与喉返神经 喉上神经喉上神经:外支外支伴甲状腺上伴甲状腺上A A下行,支配环甲肌下行,支配环甲肌 内支内支与喉上与喉上A A伴行入喉,伴行入喉,分布于声门裂以上的喉粘膜分布于声门裂以上的喉粘膜 以及咽、会厌、舌根以及咽、会厌、舌根 喉返神经喉返神经:左绕主左绕主A A弓弓右绕锁骨下右
19、绕锁骨下A A气管食管沟气管食管沟环甲关节后方环甲关节后方 喉下神经喉下神经环甲肌以外所有喉肌环甲肌以外所有喉肌声门裂以下喉粘膜声门裂以下喉粘膜38副神经副神经疑核疑核副副N N核核脑根脑根脊髓根脊髓根副神经副神经副神经副神经脑根脑根脊髓根脊髓根迷走迷走N N斜方肌斜方肌胸锁乳突肌胸锁乳突肌特殊内脏运动特殊内脏运动f f 疑核疑核脑根脑根加入迷走加入迷走N N 咽喉肌咽喉肌 副副N N核核脊髓根脊髓根 胸锁乳突肌、斜方肌胸锁乳突肌、斜方肌 39舌下神经舌下神经一般躯体运动一般躯体运动f f 舌下舌下N N核核舌下神经舌下神经舌肌舌肌舌下神经管舌下神经管舌下神经舌下神经舌下神经管舌下神经管舌下神
20、经舌下神经舌尖偏向患侧舌尖偏向患侧舌下舌下N N损伤损伤4041Cervical part of sympathetic trunk 颈交感干颈交感干nFormed by superior,middle and inferior cervical ganglia and interganglionic branches nSuperior cervical ganglion:largest,situated in front of transverse processes of C1C3 vertebranMiddle cervical ganglion:smallest,is at leve
21、l of transverse processes of C6 vertebranInferior cervical ganglion:situated at level of C7 vertebra,and may be fused with first thoracic ganglion to form cervicothoracic ganglion 颈胸神经节颈胸神经节42颈部颈部项部项部固有颈部固有颈部颈前区颈前区胸锁乳突肌区胸锁乳突肌区颈外侧区颈外侧区舌骨上区:颏下三角、下颌下三角舌骨上区:颏下三角、下颌下三角枕三角:肩胛舌骨肌斜方肌三角枕三角:肩胛舌骨肌斜方肌三角舌骨下区:颈动脉
22、三角、肌三角舌骨下区:颈动脉三角、肌三角锁骨上大窝:肩胛舌骨肌锁骨三角锁骨上大窝:肩胛舌骨肌锁骨三角2.分区分区颈部颈部项部项部43表面解剖体表标志l 甲状软骨甲状软骨l 环状软骨环状软骨l 舌骨舌骨l 胸锁乳突肌胸锁乳突肌 起点两头之间为起点两头之间为锁骨上小窝锁骨上小窝l 颈动脉结节颈动脉结节l 锁骨上大窝(锁骨上三角)锁骨上大窝(锁骨上三角)l 胸骨上窝胸骨上窝44v环状软骨环状软骨(弓弓)的意义的意义第第6颈椎水平颈椎水平The level of the 6th cervical vertebra.喉与气管交界喉与气管交界 The junction of the larynx with
23、 the trachea.咽与食管交界咽与食管交界 The junction of the pharynx with the esophagus.454647The level at which the superior belly of the omohyoid muscle crosses the carotid sheath.4849第二节第二节 颈部层次结构颈部层次结构一、浅层结构一、浅层结构(一)皮肤(一)皮肤50 (二)浅筋膜(二)浅筋膜 1 1、肌肉、肌肉 2 2、静脉、静脉 (1)(1)颈前静脉:颈前静脉:颈颈V V弓弓 注入锁骨下注入锁骨下V V (2)(2)颈外静脉:颈外静
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