肺栓塞的处理及预防教学文案.ppt
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1、肺栓塞的处理及预防肺栓塞(肺栓塞(pulmonary embolism,PEpulmonary embolism,PEpulmonary embolism,PEpulmonary embolism,PE):):内源性或外源性栓子堵塞肺动脉主干或其分枝引内源性或外源性栓子堵塞肺动脉主干或其分枝引起肺循环障碍的临床综合征起肺循环障碍的临床综合征其中,其中,83%83%83%83%的栓子是的栓子是血栓血栓,故也称肺血栓栓塞症,故也称肺血栓栓塞症(Pulmonary Thromboembolism,PTEPulmonary Thromboembolism,PTEPulmonary Thromboemb
2、olism,PTEPulmonary Thromboembolism,PTE)栓子来源:栓子来源:静脉血栓静脉血栓(83%83%83%83%)主要来源于下肢和腹腔深静脉的血栓)主要来源于下肢和腹腔深静脉的血栓 其它(其它(17%17%17%17%):):脂肪栓塞脂肪栓塞骨折、骨科手术骨折、骨科手术 (3%3%3%3%)羊水栓塞羊水栓塞分娩分娩 (1%1%1%1%)气气 栓栓坐位头颅手术坐位头颅手术 (1%1%1%16(16(16(16次次/分分)心动过速心动过速(100(100(100(100次次/分分)低血压低血压 肺动脉第二音亢进肺动脉第二音亢进 紫绀紫绀 全身麻醉状态下,主要表现为突发的
3、无诱全身麻醉状态下,主要表现为突发的无诱 因的因的低氧血症、循环衰竭低氧血症、循环衰竭 生化学检查:乳酸脱氢酶升高乳酸脱氢酶升高 白细胞增加、血沉加快白细胞增加、血沉加快 凝血及纤溶系统异常凝血及纤溶系统异常 血浆血浆D-D-D-D-二聚体二聚体溶栓二聚体(溶栓二聚体(D-Dimer,D-DD-Dimer,D-D)l D-D是血浆中交联纤维蛋白降解产物,升高提示体 内血栓存在,正常参考值为180mmHg180mmHg,舒张压,舒张压110mmHg)110mmHg)1010天内大手术、分娩、器官活检或不能压迫的血管穿刺史、天内大手术、分娩、器官活检或不能压迫的血管穿刺史、胃肠道出血、严重外伤史等
4、胃肠道出血、严重外伤史等 1 1月内神经外科或眼科手术月内神经外科或眼科手术 2 2月内出血性中风月内出血性中风 溶栓药物 组织纤溶酶原激活物组织纤溶酶原激活物(t-PA):100mg,2(t-PA):100mg,2小时内静脉滴注小时内静脉滴注 链激酶链激酶:负荷量负荷量2525万单位万单位,30,30分静脉注射分静脉注射,然后然后1010万单位万单位/h,/h,连续连续24h24h静脉给药静脉给药 尿激酶尿激酶:负荷量负荷量44004400单位单位/kg,10/kg,10分静脉注射分静脉注射,然后然后44004400单单位位/kg/h,/kg/h,连续连续12-24h12-24h静脉给药静脉
5、给药PEPE介入治疗的适应症介入治疗的适应症 急性广泛型肺栓塞急性广泛型肺栓塞 伴血流动力学不稳定伴血流动力学不稳定,特别是有心源性休克或右心功能不全特别是有心源性休克或右心功能不全患者患者 药物溶栓疗法失败或具有禁忌药物溶栓疗法失败或具有禁忌 前提条件是具有实施介入治疗的专业队伍前提条件是具有实施介入治疗的专业队伍.PE的介入治疗 导管溶栓术导管溶栓术 导管吸栓术导管吸栓术 局部机械消散术局部机械消散术 导管、导丝碎栓术导管、导丝碎栓术1 1、概、概 述述2 2、急性肺栓塞的病理生理、急性肺栓塞的病理生理3 3、临床表现及诊断、临床表现及诊断4 4、急性肺栓塞的治疗、急性肺栓塞的治疗5 5、
6、急性肺栓塞的预防、急性肺栓塞的预防肺栓塞特点(三高)发病率高、死亡率高、治疗费用高但具有很好的可预防性,被称为 最可预防的致命性心血管疾病深静脉血栓形成(DVT)和肺栓塞,是一种疾病的不同发展时期故:PE的预防=深静脉血栓的 预防和治疗围手术期围手术期DVTDVT的易发因素的易发因素:活动减少活动减少、麻醉及术中的静止麻醉及术中的静止、围术期围术期卧床和制动卧床和制动 血流缓慢血流缓慢(降低降低35%35%左右左右)局部操作、药物和其他化学物质、止血带等局部操作、药物和其他化学物质、止血带等 血管壁损伤血管壁损伤 创伤后组织因子释放创伤后组织因子释放、外源性凝血系统激活等外源性凝血系统激活等
7、凝血系统激活凝血系统激活(相对高凝状态相对高凝状态)深静脉血栓形成深静脉血栓形成 (DVT)(DVT)深静脉血栓预防的方法深静脉血栓预防的方法物理方法 药物方法 联合预防物理(机械)方法物理(机械)方法 方便,无副作用方便,无副作用方便,无副作用方便,无副作用 早期活动,抬高下肢早期活动,抬高下肢早期活动,抬高下肢早期活动,抬高下肢 梯度压力弹力袜(梯度压力弹力袜(梯度压力弹力袜(梯度压力弹力袜(GCSGCSGCSGCS)间歇充气压力泵(间歇充气压力泵(间歇充气压力泵(间歇充气压力泵(IPSIPSIPSIPS)TEDTED梯度压力弹力袜对腿部提供有效压力模式梯度压力弹力袜对腿部提供有效压力模式
8、大腿根8mmHg大腿10mmHg腿弯8mmHg小腿14mmHg踝18mmHg使静脉回流速度提高至使静脉回流速度提高至使静脉回流速度提高至使静脉回流速度提高至240%240%240%240%弹力袜和压力泵的应用弹力袜和压力泵的应用降低血栓发生降低血栓发生 对照组对照组对照组对照组 (49.449.449.449.4)弹力袜组弹力袜组弹力袜组弹力袜组 (30.030.030.030.0)弹力袜压力泵术后(弹力袜压力泵术后(弹力袜压力泵术后(弹力袜压力泵术后(23.323.323.323.3)弹力袜压力泵全程(弹力袜压力泵全程(弹力袜压力泵全程(弹力袜压力泵全程(15.015.015.015.0)关
9、于药物预防用药种类用药种类小分子肝素(小分子肝素(小分子肝素(小分子肝素(LMWHLMWHLMWHLMWH)XaXaXaXa拮抗剂拮抗剂拮抗剂拮抗剂-利伐沙班、阿哌沙班利伐沙班、阿哌沙班利伐沙班、阿哌沙班利伐沙班、阿哌沙班低剂量普通肝素(低剂量普通肝素(低剂量普通肝素(低剂量普通肝素(LDHLDHLDHLDH)口服抗凝剂口服抗凝剂口服抗凝剂口服抗凝剂华法令华法令华法令华法令小分子肝素(优点)小分子肝素(优点)激活抗凝血酶、阻止促凝血酶原激酶释放、不影响血小板激活抗凝血酶、阻止促凝血酶原激酶释放、不影响血小板激活抗凝血酶、阻止促凝血酶原激酶释放、不影响血小板激活抗凝血酶、阻止促凝血酶原激酶释放、
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- 肺栓塞 处理 预防 教学 文案
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