健康与疾病的发育起源(1).ppt
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1、浅谈浅谈孕期营养与孕期营养与胎源性疾病胎源性疾病济南市妇幼保健院济南市妇幼保健院 陈艳陈艳孕期营养的重要性l保证母体自身的营养需求l保证胎儿生长发育的需求l减少妊娠反应,妊娠并发症、难产的发生l为分娩和产后哺乳作好充分营养储备 为此,应当注意孕妇在妊娠早期、中期、晚期饮食营养科学调配营养不足的影响l对孕产妇的影响1.营养不足性疾病(贫血,低蛋白血症等)2.诱发妊娠并发症(子痫前期,早产等)3.分娩时容易出现宫缩乏力,产后出血等4.产后虚弱、易感染及母乳不足营养不足的影响l对胎儿的影响1.胎儿宫内生长受限2.先天缺陷3.胎儿的死亡率增加4.易影响胎儿的智力发育:大脑营养过剩的影响l影响孕妇的健康
2、1.孕期脂肪堆积过多,产后难以恢复体形,易从此成为肥胖者。肥胖与高血压、糖尿病,心血管疾病等密切相关2.增加难产、剖宫产和产后出血的概率l影响胎婴儿的健康 胎儿易发展为巨大儿,并在分娩中易造成产伤。而且可导致儿童肥胖,及代谢综合症、中老年期高血压、高血脂、心血管疾病发生率升高。孕期保健孕期保健孕期保健孕期保健l促进自然分娩l慢病预防从胎儿时做起爱没那么简单!爱没那么简单!到幼儿期到幼儿期 婴儿期婴儿期 给宝宝最美好的开始给宝宝最美好的开始从从胎儿期胎儿期开始开始一个有趣的一个有趣的小测小测试试母亲的营养状况出生体重成年后体重正常正常体重体重健康健康营养营养正常正常体重体重健康的健康的生活方生活
3、方式式营养营养过度过度超重超重营养营养不良不良低体低体重重超重的超重的风险高风险高答答 案案约年前Drner提出成人疾病危险率和机体功能在关键的发育早期中受激素和代谢产物程序性影响。的确,饮食因素可调节妊娠期和哺乳期女性及其子女的器官生长和机能发育,并且可长期程序性地影响成年期的健康、疾病和发病率、神成年期的健康、疾病和发病率、神经功能和行为以及生活质量。经功能和行为以及生活质量。一、早期营养及其后果:新的可能性一、早期营养及其后果:新的可能性1、早期营养对长期健康的作用、早期营养对长期健康的作用 大量证据表明,妊娠期和哺乳期妇女及其子女的膳食供应和膳食成分代谢对儿童发育和长期健康有显著的影响
4、。流行病学资料和对孕妇和婴儿的干预研究显示母体和宫内影响对婴儿期和儿童期的发育尤为重要。早期营养可调整器官的生长和机能发育,并且可长期程序性影响健康、成年期的疾病和发病率、神经功能和行为以及生活质量。2、早期营养与日后患糖尿病风险、早期营养与日后患糖尿病风险 l有研究表明长期的母乳喂养,特别是单纯的人乳喂养,和在婴儿期添 加维生素,对细胞的自身免疫和型糖尿病有部分性的保护作用。研究发现长期母乳喂养对型糖尿病也有保护作用。l早期喂养牛奶蛋白质、谷类和婴儿体重过重,都被认为是型糖尿病的危险因素。低出生体重的是后来的发生胰岛素抵抗和型糖尿病的一个因素。l最新的数据表明在学龄前儿童的超重和肥胖是发生胰
5、岛素抵抗的决定性因子。l有报道显示婴儿早期高营养膳食和快速生长是对代谢综合征(包括胰岛素抵抗和型糖尿病在内的代谢综合征)程序性调控不利的主要部分。3、出生前、后暴露于低蛋白和、出生前、后暴露于低蛋白和高蛋白膳食的长期效应高蛋白膳食的长期效应 l很多国家的人群流行病学证据显示很多国家的人群流行病学证据显示低出生体重会增加成人综低出生体重会增加成人综合征、冠心病和高血压的危险性。合征、冠心病和高血压的危险性。这些观察表明低出生体重是这些观察表明低出生体重是与与胎儿营养不良胎儿营养不良和和后期胎儿生长迟缓后期胎儿生长迟缓存在因果关联,并对成人存在因果关联,并对成人健康有持久的影响。现在有证据表明在健
6、康有持久的影响。现在有证据表明在胚胎发育过程中营养程胚胎发育过程中营养程序化影响肥胖的发展。序化影响肥胖的发展。l由妊娠期的蛋白摄入、妊娠体重和妊娠的结果对妊娠期间蛋白由妊娠期的蛋白摄入、妊娠体重和妊娠的结果对妊娠期间蛋白质补充的分析得到结论,高蛋白质或者平衡蛋白质补充对婴儿质补充的分析得到结论,高蛋白质或者平衡蛋白质补充对婴儿无益,甚至是有害的。因此,这些研究显示无益,甚至是有害的。因此,这些研究显示母体高蛋白摄入和母体高蛋白摄入和低出生体重存在相关趋势。低出生体重存在相关趋势。3、出生前、后暴露于低蛋白和、出生前、后暴露于低蛋白和高蛋白膳食的长期效应高蛋白膳食的长期效应 l大鼠小鼠妊娠时期
7、的低蛋白摄入导致低出生体重,并大鼠小鼠妊娠时期的低蛋白摄入导致低出生体重,并改变肝葡萄糖输出量,使与年龄相关的葡萄糖耐量和改变肝葡萄糖输出量,使与年龄相关的葡萄糖耐量和胰岛素抵抗,发生高血压并且促进哺乳期和断奶后身胰岛素抵抗,发生高血压并且促进哺乳期和断奶后身高增加高增加.l在妊娠期和哺乳期高蛋白膳食导致小狗体重的降低持在妊娠期和哺乳期高蛋白膳食导致小狗体重的降低持续到断乳此外,母体高蛋白膳食的子代在第周时有续到断乳此外,母体高蛋白膳食的子代在第周时有比较高程度的肥胖,出生前胎儿的高蛋白暴露以促进比较高程度的肥胖,出生前胎儿的高蛋白暴露以促进生长的形式过度补偿,这种生长伴随成年初期的体重生长的
8、形式过度补偿,这种生长伴随成年初期的体重增长。增长。4、生命早期的蛋白质摄入、生命早期的蛋白质摄入后期肥胖的一个风险因素?后期肥胖的一个风险因素?l统计表明母乳喂养可以降低学龄期儿童肥胖(大约),母乳喂养的保护效应部分是因为它可以减少婴儿期体重增加。l普通的喂养方式每体重蛋白的摄取比母乳喂养大约高。早期超过生理需要的高蛋白摄入促进了婴儿的体重增加并且增加了日后的肥胖风险。l欧洲的个地区的个婴儿进行随机双盲干预试验验证了这个假设。l在以鼠类为实验对象时,出生前的高蛋白质供给降低了能量的消耗,增加了日后的肥胖,出生前的高蛋白和营养素的供给导致了成年鼠更高的脂肪沉积,体重增加可以达到。5、出生体重降
9、低与成年时收缩压升高的关系、出生体重降低与成年时收缩压升高的关系 l研究对象:为1111名16-26岁(参加上海婴幼儿喂养及生长发育监测的人群)。l结果:在随访的人群中,551例(49.6)为男性,其平均的出生体重为3305.7438.9g,女婴的出生体重平均为3188.0413.9g。人群随访时高血压(收缩压130mmHg,舒张压85mmHg)的发生率为5.3。l无论是男性还是女性,出生体重与收缩压之间存在线性相关关系,在男性中出生体重每降低1kg收缩压上升2.39mmHg(95%CI:0.3-4.5),女性收缩压上升2.44mmHg(95 CI:0.6-4.3)。然而研究也显示出生体重与舒
10、张压之间没有显著的相关关系。l结论:研究显示出生体重降低显著增加成年时高血压的危险性,并且无性别差异。6、低出生体重对儿童青少年健康的影响、低出生体重对儿童青少年健康的影响 l儿青春期时身高、体重、头围、体质指数仍低于儿,性成熟情况与儿一致。l儿更易出现感觉神经损伤、学习困难、精神分裂症、哮喘等健康问题。l儿儿童青少年时期是否易患 型糖尿病、高血压和血脂异常存在争议。二、二、成年慢性病的胎儿根源成年慢性病的胎儿根源 成年慢性病的胎儿根源成年慢性病的胎儿根源 Barker等于10年前提出成人慢性病成人慢性病可受到胎儿期胎儿期的影响,即在早期发育的关键时刻,环境刺激会引起体内结构和功能的永久变化,
11、称之为“程序程序”programmimg现象现象。例如胎儿营养素供给不足使胎儿生长不良,就可引起生理的和代谢的长期变化,而倾向于发生动脉硬化及型糖尿病倾向于发生动脉硬化及型糖尿病。这一问题是最近营养学界的研究热点,并于2001年和2003年分别召开了第一届和第二届国际研讨会。(一)冠心病 研究:根据出生体重的冠心病死亡率标化后发现出生体重低者的死亡率高于出生体重高者。出生体重 冠心病死亡率 小于.磅 100,.磅 81 .磅 80,.磅 74,.磅 55 大于.磅 65。(一)冠心病 研究:出生体重小的,因生长迟缓,冠出生体重小的,因生长迟缓,冠心病的危险性增加。心病的危险性增加。在美国名护士
12、的研究中,出生体重高的降低冠心病的相对危险性两倍。印度南部,出生体重的成年冠心病发病率为,而出生体重的,冠心病发病率为。其他在瑞典、芬兰、澳大利亚等地的研究也证实了出生低体重与成年冠心病的关联。(二)高血压(二)高血压 1、和两组人群都发现低出生体重与成年期中风危险性增加低出生体重与成年期中风危险性增加的关联。2、牙买加的研究在名岁儿童中发现收缩压与出生体重呈负相关,而与现体重直接相关。3、世界各地人群处的研究综述有力支持低出生体重与青春期前儿童和成年期高血压的关系。4、综合英国四个研究资料得出,出生体重与收缩压之间的关系随年龄而增强,即年龄越大,二者的关系更密切。如在岁阶段,出生体重每增加,
13、收缩压下降。那些出生时体重低而以后体重增加快的人,收缩压的增高最多,同时也容易发生型糖尿病。(三)高血脂(三)高血脂 1、英国几组人群研究发现婴儿生长差的至成年期时血清总婴儿生长差的至成年期时血清总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白、纤维蛋白元和胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白、纤维蛋白元和凝血因子凝血因子升高升高,特别在出生时按头部大小相对身高矮的婴儿。2、Barker研究:出生时腹围小的婴儿在5053岁时血清TC、po-B均增高,腹围每增加寸,下降0.25 mmol/L,LDL-C下降0.26 mmol/L,po-B下降0.04/L。3、与头部大小不成比例的身高矮小是由于颅内血液自躯
14、体重新分布以维持脑代谢所需的适应性表现。这就损害了肝脏的生长,导致胆固醇和凝血因子调节的永久性异常。(四)糖尿病(四)糖尿病1 1、Hertfordshire研究:出生体重磅,成年期型糖尿病或葡糖不耐症的发病率为,而出生体重磅者,发病率仅。2、印度Pune研究:名岁儿童中,出生体重者,成年期葡糖负荷后分钟血糖为/,血胰岛素为/,而出生体重者,血糖为/,血胰岛素为/。(四)糖尿病(四)糖尿病 英国Salisbury研究:名岁儿童中出生体重低者口服葡糖耐量试验血糖较高。体重指数每下降个单位,耐量试验负荷后分钟血糖升高./。指数时,负荷后分钟血糖为./,而指数时为./。另有两组岁儿童,一组人测空腹血
15、糖与胰岛素,一组人测口服葡萄糖后分钟血糖与血清胰岛素,在校正了身高和体重指数后,空腹血糖与负荷后胰岛素均在出生体重高者中较低。出生体重每多,空腹胰岛素降低,负荷后胰岛素下降。作者认为出生低体重可能与早期发生胰岛素抗性有关。作者认为出生低体重可能与早期发生胰岛素抗性有关。(五五)代谢综合症代谢综合症 研究发现出生体重磅的,至成年期,代谢综合症的发病率为,而出生体重磅的,则降为。(六六)多囊卵巢综合症多囊卵巢综合症 研究,名岁妇女发现两种常见的多囊卵巢综合症,有不同的宫内发育根源。正常体重或略低的妇女有多囊卵巢者,常有促黄体激素释放的下视丘调控发生永久性变化.肥胖妇女有多囊卵巢者,卵巢分泌雄激素较
16、多,其出生体重常较高,孕妇的体质指数亦高。可见宫内激素分泌型式与组织敏感性能影响到成年期疾病的发生。(七)癌症 1、Potischman报道:出生体重大于的,成年期闭经前乳腺癌发病率高于正常出生体重的()发病率。2、Ferguson认为:出生体重出生体重的比的比的,得癌症的危险性大的,得癌症的危险性大.倍倍,包括淋巴瘤、乳腺癌、膀胱癌、肺癌等。(八)骨质疏松症(八)骨质疏松症 指出:婴儿体重与成年期腰椎与髋关节骨矿量()呈显著相关。出生与岁出生与岁时体重是影响头年骨质生成与老年时骨质丢时体重是影响头年骨质生成与老年时骨质丢失的内分泌系统(下视丘垂体肾上腺)的预失的内分泌系统(下视丘垂体肾上腺)
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