(公共部分)医院感染管理标准操作规程.docx
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1、安徽省第第二人民民医院医院感染染预防与与控制标标准操作作规程目 录1、手术术部位感感染预防防与控制制标准操操作规程程42、医院院内肺炎炎预防与与控制标标准操作作规程53、导管管相关血血流感染染预防与与控制标标准操作作规程64、导尿尿管相关关尿路感感染预防防与控制制标准操操作规程程75、标准准预防86、感染染性体液液污染的的仪器(设施)及环境境处置原原则107、安全全注射118、接触触隔离标标准操作作规程129、飞沫沫隔离标标准操作作规程1310、空空气隔离离标准操操作规程程14411、手手卫生标标准操作作规程15512、手手套使用用标准操操作规程程18813、面面部防护护用品使使用标准准操作规
2、规程20014、隔隔离衣、防护服服使用标标准操作作规程22215、医医务人员员锐器伤伤防护标标准操作作规程24416、术术中锐器器伤防护护标准操操作流程程25517、血血液和体体液皮肤肤黏膜暴暴露防护护标准操操作规程程26618、个个人防护护装备(PPEE)穿脱脱次序标标准操作作规程2719、锐锐器伤防防护安全全器械选选用标准准操作规规程29920、医医务人员员职业暴暴露防护护处置标标准操作作规程30021、呼呼吸卫生生(咳嗽嗽)礼仪仪策略32222、血血培养标标本采集集、运送送与报告告标准操操作规程程33323、痰痰标本采采集与运运送标准准操作规规程35524、手手术部位位感染标标本采集集及
3、运送送标准操操作规程程36625、尿尿液标本本采集和和运送标标准操作作规程37726、细细菌耐药药监测标标准操作作规程38827、多多重耐药药菌MDDROss预防与与控制标标准操作作规程3928、艰艰难梭菌菌预防与与控制标标准操作作规程40029、消消毒药械械管理41130、一一次性使使用医疗疗器械、器具管管理43331、医医院常用用液体消消毒剂使使用标准准操作规规程45532、环环境清洁洁标准操操作规程程48833、环环境消毒毒标准操操作规程程50034、医医疗废弃弃物处理理标准操操作规程程52235、医医院感染染暴发报报告标准准操作规规程54436、医医院感染染暴发处处置标准准操作流流程5
4、5537、医医用织物物院内管理理5638、全全院工作作人员医医院感染染知识培培训制度度57739、工工勤人员员医院感感染知识识培训制制度59940、新新职工医医院感染染知识培培训制度度60041、消消毒液质质量监测测标准操操作流程程61142、环环境微生生物监测测标准操操作规程程62243、手手部微生生物学监监测标准准操作规规程64444、环环境清洁洁效果监监测标准准操作规规程66645、医医院空气气净化消消毒器(机)使使用标准准操作规规程6881、手术术部位感感染预防防与控制制标准操操作规程程(一)手手术前1、择期期手术患患者应尽尽可能待待手术部部位以外外感染治治愈后再再行手术术。2、充分分
5、控制糖糖尿病手手术患者者的血糖糖水平,尤其避避免术前前高血糖糖。3、尽可可能缩短短术前住住院时间间。4、若无无禁忌证证,术前前应使用用抗菌皂皂或皂液液洗澡。 55、避免免不必要要的备皮皮,确需需备皮应应术前即即刻或在在手术室室进行,尽量使使用不损损伤皮肤肤的方法法如剪毛毛或脱毛毛。6、需要要做肠道道准备的的患者,术前一一天分次次口服非非吸收性性抗菌药药物即可可。7、有明明显皮肤肤感染的的工作人人员,未未治愈前前不宜参参加手术术。(二)手手术中1、有预预防用药药指征者者,应切切皮前330miin或麻麻醉诱导导期静脉脉给药。手术时时间超过过3h,或超过过所用药药物半衷衷期的22倍以上上,或失失血量
6、大大(115000ml),术中中应追加加一剂。2、严格格遵循医务人人员外科科手消毒毒标准操操作规程程。3、手套套穿孔率率较高的的手术,如部分分骨科手手术,应应戴双层层手套。4、术前前皮肤消消毒,22%氯己己定乙醇醇优于聚聚维酮碘碘。5、术中中应主动动加温,保持患患者正常常体温。6、手术术冲洗应应使用温温(377)的无无菌生理理盐水。7、需引引流的切切口,首首选闭式式引流,应远离离切口部部位戳孔孔引流,位置适适当确保保充分引引流。(三)手手术后1、接触触切口以以及切口口敷料前前后均必必须进行行手卫生生。2、换药药操作应应严格遵遵守无菌菌操作原原则。3、除非非必要,尽早拔拔除引流流管。2、医院院内
7、肺炎炎预防与与控制标标准操作作规程医院内肺肺炎(HHAP)是我国国最常见见的医院院感染类类型,呼呼吸机相相关肺炎炎(VAAP)是是其中的的重要类类型,预预后较差差。1、对存存在HAAP高危危因素的的患者,建议使使用含00.2%的氯己己定(洗洗必泰)漱口或或口腔冲冲洗,每每6-88h一次次。2、如无无禁忌证证,应将将床头抬抬高约330-455。3、鼓励励手术后后患者(尤其是是胸部和和上腹部部手术患患者)早早期下床床活动。4、指导导患者正正确咳嗽嗽,必要要时予以以翻身、拍背,以利于于痰液引引流。5、提倡倡积极使使用胰岛岛素控制制血糖在在80-1100mg/dl。6、不应应常规采采用选择择性消化化道
8、脱污污染(SSDD)来预防防HAPP(VAAP)。7、对于于使用呼呼吸机的的患者,还应考考虑以下下几点:(1)严严格掌握握气管插插管或切切开适应应证,使使用呼吸吸机辅助助呼吸的的患者应应优先考考虑无创创通气;(2)如如要插管管,尽量量使用经经口的气气管插管管;(3)应应保持气气管切开开部位的的清洁、干燥;(4)宜宜选用气气囊上方方戴侧腔腔的气管管插管,及时清清除声门门下分泌泌物;(5)有有建议保保持气管管插管气气囊压力力在200cmHH2O以上上;(6)吸吸痰时应应严格遵遵循无菌菌操作原原则,吸吸痰前、后,医医务人员员应做手手卫生;(7)呼呼吸机螺螺纹管和和湿化器器应每周周更换11次,有有明显
9、分分泌物污污染时应应及时更更换;螺螺纹管冷冷凝水应应及时倾倾倒,不不可使冷冷凝水流流向患者者气道;湿化器器添加水水应使用用无菌用用水,每每天更换换;(8)气气囊放气气前或拔拔出气管管插管前前应确认认气囊上上方的分分泌物已已清除;(9)每每日停用用镇静剂剂,评估估是否撤撤机和拔拔管,减减少插管管天数。8、应对对医务人人员包括括护工,定期进进行有关关预防措措施的教教育培训训。3、导管管相关血血流感染染预防与与控制标标准操作作规程(一)置置管时1、深静静脉置管管时应遵遵守最大大限度的的无菌屏屏障要求求。插管管部位应应铺大无无菌单;操作人人员应戴戴帽子、口罩,穿无菌菌手术衣衣;认真真执行手手消毒程程序
10、,戴戴外科手手套,置置管过程程中手套套意外破破损应立立即更换换。2、权衡衡利弊后后选择合合适的穿穿刺点,成人应应首选锁锁骨下静静脉,尽尽量避免免使用股股静脉。3、宜采采用2%氯己定定乙醇制制剂消毒毒穿刺点点皮肤22-3遍遍。4、根据据病情尽尽可能使使用腔数数较少的的导管。5、患有有疖肿、温疹等等皮肤病病,患感感冒等呼呼吸道疾疾病,感感染或携携带有MMRSAA(耐甲甲氧西林林金黄色色葡萄球球菌)工工作人员员,在未未治愈前前不应进进行插管管操作。(二)插插管后1、应用用无菌透透明专用用贴膜或或无菌纱纱布覆盖盖穿刺点点,但多多汗、渗渗血明显显患者宜宜选无菌菌纱布。2、应定定期更换换穿刺点点覆盖的的敷
11、料。更换间间隔时间间:无菌菌纱布为为2天,专用贴贴膜可至至7天,但敷料料出现潮潮湿、松松动、沾沾污时应应立即更更换。3、接触触导管接接口或更更换敷料料时,应应进行严严格的手手卫生,并戴检检查手套套,但不不能以手手套代替替手卫生生。4、保持持三通锁锁闭清洁洁,如有有血迹等等污染应应立即更更换。5、患者者洗澡或或擦身时时应注意意对导管管的保护护,不要要把导管管浸入水水中。6、输液液管更换换不宜过过频,但但在输入入血及血血制品、脂肪乳乳剂后或或停止输输液时应应及时更更换。7、对无无菌操作作不严的的紧急置置管,应应在488h内更更换导管管,选择择另一穿穿刺点。8、如无无感染征征象时,不宜常常规更换换导
12、管;不宜定定期对穿穿刺点涂涂抹送微微生物检检测。9、怀疑疑导管相相关感染染时,如如无禁忌忌,应立立即拔管管,导管管尖端送送微生物物检测,同时送送静脉血血进行微微生物检检测。10、应应每天评评价留置置导管的的必要性性,迟早早拔除导导管。(三)培培训与管管理1、置管管人员和和导管维维护人员员应持续续接受导导管相关关操作和和感染预预防相关关知识的的培训,并熟练练掌握相相关操作作技能,严格遵遵循无菌菌操作原原则。2、定期期公布导导管相关关血流感感染(CCR-BBSI)的发生生率。(四)、循证医医学不推推荐的预预防措施施1、常规规对拔出出的导管管尖端进进行细菌菌培养。2、在穿穿刺部位位局部涂涂含抗菌菌药
13、物的的药膏。3、常规规使用抗抗感染药药物封管管来预防防CR-BSII。4、全身身用抗菌菌药物预预防CRR-BSSI。5、为了了预防感感染而定定期更换换中心静静脉导管管和动脉脉导管。6、为了了预防感感染而常常规通过过导丝更更换非隧隧道式导导管。7、常规规在中心心静脉导导管内放放置过滤滤器预防防CR-BSII。4、导尿尿管相关关尿路感感染预防防与控制制标准操操作规程程(一)插插管前1、严格格掌握留留置导尿尿管的适适应证,应避免免不必要要的留置置导尿。2、仔细细检查一一次性无无菌导尿尿包,如如过期、外包装装破损、潮湿,不应使使用。3、根据据年龄、性别、尿道情情况选择择合适的的导尿管管口径、类型。成年
14、男男性宜选选16FF,女性性宜选114F。4、对留留置导尿尿患者,应采用用密闭式式引流系系统。(二)插插管时1、使用用0.005%-0.11%的聚聚维酮碘碘(碘伏伏)棉球球消毒尿尿道口及及其周围围皮肤黏黏膜,每每一个棉棉球不能能重复使使用,程程序如下下。(1)男男性:自自尿道口口、龟头头向外旋旋转擦拭拭消毒,注意擦擦净包皮皮及冠状状沟。(2)女女性:先先清洗外外阴,其其原则由由上至下下,由内内向外,然后清清洗尿道道口、前前庭、两两侧大小小阴唇,最后肛肛门。2、插管管过程应应严格执执行无菌菌操作,动作要要轻柔,避免尿尿道黏膜膜损伤。(三)插插管后1、悬垂垂集尿袋袋,不应应高于膀膀胱水平平,并及及
15、时清空空袋中尿尿液。2、保持持尿液引引流系统统通畅、完整、密闭性性,不应应轻易找找开导尿尿管与集集尿袋的的接口。3、采集集尿标本本做微生生物检测测时应在在导尿管管侧面以以无菌操操作的方方法针刺刺抽取尿尿液,其其它目的的采集尿尿标本时时应从集集尿袋开开口采集集。4、不应应常规使使用含消消毒剂或或抗菌药药物的生生理盐水水进行膀膀胱冲洗洗或灌注注来预防防尿路感感染。5、疑似似导尿管管阻塞应应更换导导管,不不得冲洗洗。6、保持持尿道口口清洁,日常用用肥皂和和水保持持清洁即即可,但但大便失失禁的患患者清洁洁以后应应消毒。7、患者者洗澡或或擦身时时应注意意对导管管的保护护,不应应把导管管浸入水水中。8、导
16、尿尿管不慎慎脱落或或导尿管管密闭系系统被破破坏时,应更换换导尿管管。9、疑似似出现尿尿路感染染而需要要抗菌药药物治疗疗前,应应先更换换导尿管管。10、置置管患者者大于33天者,宜持续续夹闭,定时开开放。11、长长期留置置导尿管管患者,宜定期期更换,普通导导尿管77天-110天更更换,特特殊类型型导尿管管拿说明明书更换换。12、应应每天评评估留置置导尿管管的必要要性,尽尽早拔除除导尿管管。(四)其其他预防防措施1、定期期对医务务人员进进行宣教教。2、定期期公布导导尿管相相关尿路路感染(CAUUTI)的发生生率。5、标准准预防一、基本本原则1、认定定所有血血液、体体液、分分泌物、排泄物物(不含含汗
17、液)、破损损的皮肤肤及粘膜膜都可能能带有可可被传染染的感染染源。2、适用用于所有有医疗机机构的所所有患者者,不论论是疑有有或确认认有感染染的患者者。3、目的的在于预预防感染染源在医医务人员员和患者者之间传传播。4、包含含如下二二至九项项所述的的多项预预防感染染措施。二、手卫卫生尽量避免免接触患患者周围围的物品品表面,并遵循循医务务人员手手卫生基基本原则则。三、个人人防护装装备1、使用用原则(1)预预期可能能接触到到血液时时,需穿穿戴个人人防护装装备。(2)离离开患者者的房间间或区域域前脱卸卸并丢弃弃个人防防护装备备。(3)脱脱卸或丢丢弃个人人防护装装备过程程中避免免污染自自身与周周围物体体表面
18、。2、个人人防护装装备的使使用应遵遵循手手套使用用标准操操作规程程、隔离衣衣使用标标准操作作规程、面面部防护护用品使使用标准准操作规规程、个人人防护装装备(PPPE)穿脱标标准操作作规程。四、呼吸吸卫生(咳嗽)礼仪此策略主主要针对对呼吸道道传染性性疾病未未确诊的的患者及及其陪同同亲友,以及所所有进入入医疗机机构伴有有呼吸道道感染综综合征的的人员。目的在在于指导导医疗机机构尽早早采取感感染控制制措施预预防呼吸吸道传染染性疾病病传播。具体内内容参见见呼吸吸卫生(咳嗽)礼仪策策略。五、患者者安全1、安置置患者时时应考量量是否可可能造成成感染源源传播。在可行行的情况况下,将将有引发发传染他他人风险险的
19、患者者(非自自制性的的分泌物物、排泄泄物或伤伤口引流流;被怀怀疑有呼呼吸道或或肠道感感染的婴婴儿),安置于于单人房房间。2、安置置患者时时应掌握握如下信信息,以以便确定定患者安安置方案案。(1)患患者已知知或被怀怀疑感染染的病原原体。(2)影影响感染染传播的的危险因因素。(3)拟拟安置感感染患者者的病房房或区域域,可能能造成其其他患者者发生医医院感染染的危险险因素。(4)是是否有单单人房间间可用。(5)患患者是否否可与其其他患者者共用病病房,如如相同感感染的患患者可共共用病房房。六、仪器器(设施施)和环环境仪器(设设施)和和环境可可能被具具感染性性的体液液所污染染,应有有效管理理以预防防这些仪
20、仪器(设设施)和和环境成成为感染染源传播播媒介。具体措措施参见见感染染性体液液污染的的仪器(设施)及环境境处置原原则。七、织物物患者使用用过的织织物可能能被具感感染性的的体液污污染,应应以最小小抖动的的方式处处理使用用过的被被服及布布单织物物,以避避免污染染空气、环境物物表和人人。具体体要求参参见织织物清洗洗与消毒毒标准操操作规程程。八、安全全注射在使用注注射针、代替注注射针的的套管和和静脉输输液系统统时,应应遵循安安全注射射标准的的原则。九、呼吸吸防护导管插管管和脊椎椎或硬膜膜下隙注注射时,如脊髓髓X线摄摄影、腰腰椎穿刺刺、脊柱柱或硬脑脑膜麻醉醉,应戴戴外科口口罩。6、感染染性体液液污染的的
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- 公共 部分 医院 感染 管理 标准 操作规程
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