医用局部解剖学-股前区及股内侧区.ppt
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1、Dept.of Anatomy,School of Basic Medical Sciences医用局部解剖学第二章 下 肢 第一节 股前区及股内侧区 浅层结构浅层结构 1.皮皮肤肤:股股内内侧侧区区薄薄而而富富有有皮皮脂脂腺腺,股股前前区区外外侧侧部部较较厚。厚。2.浅筋膜:浅筋膜:股前区股前区浅筋膜内富有脂浅筋膜内富有脂肪,近腹股沟处肪,近腹股沟处浅筋膜分浅、深浅筋膜分浅、深两层。两层。浅层:浅层:脂肪层,与腹前壁浅筋膜的脂肪层脂肪层,与腹前壁浅筋膜的脂肪层(Camper筋膜筋膜)连续。连续。深深层层:膜膜样样层层,与与腹腹前前壁壁的的膜膜样样层层(Scarpa筋筋膜膜)连连续续,并并在在
2、腹腹股股沟沟韧韧带带下下方方约约2cm处处附附着着于于阔阔筋筋膜膜(股股深深筋筋膜膜)。所所以以尿尿道道球球部部破破裂裂时时发发生生尿尿腹腹壁壁浸浸润润时时,尿尿液液不不致向大腿扩展。致向大腿扩展。大隐静脉大隐静脉 起起自自足足背背内内侧侧缘缘处处的的足足背背静静脉脉弓弓内内侧侧向向上上经经内内踝踝前前方方小小腿腿内内侧侧与与隐隐神神经经相相伴伴行行膝膝部部内内后后方方股股内内侧侧渐渐斜斜向向上上前前方方耻耻骨骨结结节节外外下下方方34 cm处处,穿穿过过筛筛筋筋膜膜及及股股鞘鞘前前壁壁注注入入股静脉。股静脉。收收纳纳:小小腿腿和和股股内内侧侧区区的的浅浅静静脉脉外外,穿筛筋膜前接纳穿筛筋膜前
3、接纳5条属支:条属支:腹腹壁壁浅浅静静脉脉:来来自自脐脐以以下下腹腹壁壁浅层的静脉血。浅层的静脉血。阴阴部部外外静静脉脉:来来自自外外生生殖殖器器的的血液。血液。旋旋髂髂浅浅静静脉脉:来来自自髂髂前前上上棘棘附附近浅层结构的静脉血。近浅层结构的静脉血。股股内内侧侧浅浅静静脉脉:来来自自股股内内侧侧区区的静脉血。的静脉血。股股外外侧侧浅浅静静脉脉:来来自自股股前前区区外外侧部的静脉血。侧部的静脉血。旋髂浅静脉旋髂浅静脉股外侧浅静脉股外侧浅静脉股内侧浅静脉股内侧浅静脉阴部外静脉阴部外静脉腹壁浅静脉腹壁浅静脉大隐静脉的个体差异大隐静脉的个体差异:数数量量、位位置置、汇汇入入形形式式个个体体差差异异较
4、较大大。各各静静脉脉可可单单独独注注入入大大隐隐静静脉脉,或或其其中中的的23支支合合成成单单干干后后注注入大隐静脉。入大隐静脉。穿穿静静脉脉:借借穿穿静静脉脉与与下下肢肢深深静静脉脉交交通通,穿穿静静脉脉的的静静脉脉瓣瓣朝朝向向深深静静脉脉,允许浅静脉的血液流入深静脉。允许浅静脉的血液流入深静脉。交交通通支支:借借交交通通支支与与小小隐隐静静脉脉吻吻合。合。静静脉脉瓣瓣:9l0对对,可可防防止止血血液液逆逆流流。近近侧侧段段有有两两对对静静脉脉瓣瓣,一一对对位位于于穿穿筛筛筋筋膜膜之之前前,另另一一对对位位于于注注入入股股静静脉脉处处。这这两两对对瓣瓣膜膜若若关关闭闭不不全可致大隐静脉曲张。
5、全可致大隐静脉曲张。浅浅动动脉脉:股股动动脉脉进进入入股股三三角角处处发发出出3条条小小的浅动脉:的浅动脉:腹腹壁壁浅浅动动脉脉:穿穿筛筛筋筋膜膜至至皮皮下下,伴伴同同名名静脉上行至腹前壁,分布于浅筋膜和皮肤。静脉上行至腹前壁,分布于浅筋膜和皮肤。旋旋髂髂浅浅动动脉脉:穿穿出出筛筛筋筋膜膜沿沿腹腹股股沟沟韧韧带带下下方方向向外外上上方方斜斜行行,至至髂髂前前上上棘棘附附近近,分分布布于皮肤和浅筋膜。于皮肤和浅筋膜。阴阴部部外外动动脉脉:23支支,穿穿出出筛筛筋筋膜膜向向内侧行,分布于阴囊或阴阜、大阴唇。内侧行,分布于阴囊或阴阜、大阴唇。临临床床常常将将腹腹壁壁浅浅动动脉脉、旋旋髂髂浅浅动动脉脉
6、及及其其分布区作为带血管游离皮瓣移植的供区。分布区作为带血管游离皮瓣移植的供区。旋髂浅动脉旋髂浅动脉腹壁浅动脉腹壁浅动脉阴部外动脉阴部外动脉 腹腹股股沟沟浅浅淋淋巴巴结结:腹腹股股沟沟韧韧带带下下方方及及大大隐隐静静脉脉近近侧侧段段周周围围的的浅浅筋筋膜膜内内。810个,个,“T”形排列,分上、下两组。形排列,分上、下两组。上组:上组:腹腹股股沟沟上上内内侧侧浅浅淋淋巴巴结结、腹腹股股沟沟上上外外侧侧浅浅淋淋巴巴结结沿沿腹腹股股沟沟韧韧带带下下方方,与与其其平平行行排排列列,收收纳纳脐脐以以下下腹腹壁壁浅浅层层、臀臀部部、外外生生殖殖器、会阴以及肛管下端的淋巴;器、会阴以及肛管下端的淋巴;下组
7、:下组:腹腹股股沟沟下下浅浅淋淋巴巴结结:沿沿大大隐隐静静脉脉近近侧侧段段两两侧侧纵纵行行排排列列,收收纳纳除足外侧缘和小腿外侧部以外的整个下肢浅层结构的淋巴。除足外侧缘和小腿外侧部以外的整个下肢浅层结构的淋巴。输输出出管管穿穿筛筛筋筋膜膜,主主要要注注入入腹腹股股沟沟深深淋淋巴巴结结,小小部部分分注注入入髂外淋巴结。髂外淋巴结。皮神经皮神经 髂髂腹腹股股沟沟神神经经(L1):皮皮下下环环浅浅出出后后,分分支支分分布布于于股股前前内内侧侧区区上上份份及及阴阴囊囊或或大大阴阴唇的皮肤。唇的皮肤。生生殖殖股股神神经经的的股股支支(Ll、2):经经腹腹股股沟沟韧韧带带深深面面至至股股部部,在在隐隐静
8、静脉脉裂裂孔孔外外侧侧穿穿出出深深筋筋膜膜,分分布布于于腹腹股沟韧带下方的皮肤。股沟韧带下方的皮肤。股股外外侧侧皮皮神神经经(L2、3):髂髂前前上上棘棘的的稍稍内内侧侧,经经腹腹股股沟沟韧韧带带深深面面进进入入股股部部髂髂前前上上棘棘下下方方约约5 cm处处分分为为前前、后后两两支。支。前前支支:在在更更远远侧侧的的5 cm处处穿穿出出深深筋筋膜膜,分分布布于于股股前前区区外外侧部。侧部。后后支支:即即在在分分叉叉处处穿穿出出深深筋筋膜膜走走向向后后下下方方分分布布于于大大转转子附近的皮肤。子附近的皮肤。闭闭孔孔神神经经的的皮皮支支(L24):闭闭孔孔神神经经前前支支分分出出,分分布布于于股
9、股内内侧侧区区上上部的皮肤。部的皮肤。股股神神经经前前皮皮支支(L2、3):数数支支,穿穿缝缝匠匠肌肌、深深筋筋膜膜或或直直接接穿穿深深筋筋膜膜浅浅出出,分分布布于于股股前前、内内侧侧区区及及膝膝关关节节前前面的皮肤。面的皮肤。隐隐神神经经(L3(L3、4)4):最最长长分分支支,股股神神经经发发出出后后,伴伴股股动动脉脉入入收收肌肌管管管管下下部部穿穿收收肌肌腱腱板板膝膝关关节节内内侧侧缝缝匠匠肌肌和和股股薄薄肌肌之之间间穿穿出出深深筋筋膜膜伴伴大大隐隐静静脉脉沿沿小小腿腿内内侧侧面面下下降降足足内内侧侧缘缘。分分布布于于髌髌下下、小小腿腿内内侧侧面面和和足足内内侧侧缘缘的皮肤。的皮肤。深层
10、结构深层结构 1.阔阔筋筋膜膜:大大腿腿内内侧侧部部分分较较薄薄弱弱,外外侧侧部部分则非常坚韧。分则非常坚韧。髂髂胫胫束束:髂髂嵴嵴前前分分连连至至胫胫骨骨外外侧侧髁髁的的部部分分特特别别强强厚厚,呈呈带带状状,称称之之。束束上上份份分分两两层层,包包容容阔阔筋筋膜膜张张肌肌并并提提供供附附着着,束的后份有臀大肌附着。束的后份有臀大肌附着。隐隐静静脉脉裂裂孔孔(卵卵圆圆窝窝):阔阔筋筋膜膜在在耻耻骨骨结结节节外外下下方方34cm处处,形形成成一一卵卵圆圆形形的的隐隐静静脉脉裂裂孔孔,孔孔的的外外下下缘缘锐锐利利而而明明显显,称称镰镰状状缘缘,向向上上内内和和下下内内伸伸延延的的部部分分,分分别
11、别称称为上角和下角。为上角和下角。筛筛筋筋膜膜:隐隐静静脉脉裂裂孔孔表表面面覆覆盖盖的的一一层层多多孔孔的的疏疏松松结结缔缔组组织织,出出入入隐隐静静脉脉裂裂孔孔该该筋筋膜膜的的结结构构有有:大大隐隐静静脉脉、股股动动脉脉发发出出的的腹腹壁壁浅浅动动脉脉、旋旋髂浅动脉、阴部外动脉。髂浅动脉、阴部外动脉。肌间隔:肌间隔:阔筋膜自股外侧、内侧和后面向深部发出三个肌间阔筋膜自股外侧、内侧和后面向深部发出三个肌间隔,伸入各肌群之间,附于股骨粗线,分别形成股外侧肌间隔、隔,伸入各肌群之间,附于股骨粗线,分别形成股外侧肌间隔、股内侧肌间隔和股后肌间隔,这样在股部即形成前、后和内侧股内侧肌间隔和股后肌间隔,
12、这样在股部即形成前、后和内侧三个骨筋膜鞘。三个骨筋膜鞘。前前骨骨筋筋膜膜鞘鞘:大大腿腿肌肌前前群群、股股血血管、股神经等;管、股神经等;内内侧侧骨骨筋筋膜膜鞘鞘:大大腿腿肌肌内内侧侧群群、闭闭孔血管、闭孔神经;孔血管、闭孔神经;后后骨骨筋筋膜膜鞘鞘:大大腿腿肌肌后后群群、坐坐骨骨神经等。神经等。2.肌群肌群 前群:前群:股四头肌和缝匠肌;股四头肌和缝匠肌;内侧群:内侧群:(内收肌群内收肌群)五五块,分三层排列。块,分三层排列。前层:前层:外侧外侧内侧:耻骨肌、长收肌、股薄肌;内侧:耻骨肌、长收肌、股薄肌;中层:中层:短收肌,位于耻骨肌、长收肌深方;短收肌,位于耻骨肌、长收肌深方;深层:深层:大
13、收肌。大收肌。收肌腱裂孔:收肌腱裂孔:大收肌止于收肌结节的肌腱与股骨大收肌止于收肌结节的肌腱与股骨 之间形成一裂孔,称之。之间形成一裂孔,称之。3.肌腔隙和血管腔隙肌腔隙和血管腔隙 腹股沟韧带与髋骨之间有一间隙,借此腹部与股前区交通。腹股沟韧带与髋骨之间有一间隙,借此腹部与股前区交通。髂耻弓:髂耻弓:髂筋膜增厚形成髂耻弓,自腹股沟韧带中份向后内髂筋膜增厚形成髂耻弓,自腹股沟韧带中份向后内连至髂耻隆起,将该间隙分成外侧的肌腔隙及内侧的血管腔隙。连至髂耻隆起,将该间隙分成外侧的肌腔隙及内侧的血管腔隙。肌腔隙:肌腔隙:境界:境界:前界:腹股沟韧带;前界:腹股沟韧带;后外侧界:髂骨;后外侧界:髂骨;内
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