普外科专科护理常规.doc
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1、普外科围手术期护理第一节 手术前护理【护理措施】1、心理方面1手术是外科治疗的重要手段,大多数病人术前都有不同程度的不良心理反响。不同的健康史可有不同的心理状态。应鼓励病人与近亲属表达他们对手术治疗的担忧及疑虑,取得病人及近亲属的密切配台。以便给病人必要的心理支持及安抚,消除不良情绪。2详细介绍手术方式和手术后面临的问题。介绍手术治疗本身的重要意义以及与疾病治疗的相关资料,指导病人术中及术后如何配台治疗。但也需注意防止病人因获取太多资料所造成过度焦虑的可能性。不宜向病人说明的情况应实施保护性医疗措施,可按卫生部有关规定执行。3解释所有护理活动及护理处置可能造成的不适。如解释设置各种引流管、氧气
2、管、胃肠减压管、导尿管等应用的目的与必要性。 对面临大手术时介绍病人认识相同手术成功康复的病人,或介绍有关的卫生教育手册,视听教材,消除病人的不良心理反响。调动病人的主观能动性,增强治疗的信心。2、生理方面指导和示范各种运动以利康复。1深呼吸运动:有利于预防肺炎和肺不张。2咳嗽运动:在深呼吸运动之前做咳嗽运动,以利刺激咳嗽反射。咳嗽前双手交叉连结,紧按伤口,或以折叠毛巾压在伤口上,可固定伤口。3翻身运动:有助于预防深静脉血栓形成和呼吸道问题的出现。4肢体运动:假设病情适宜,早期下床洁动,可促进血液循环,增加肺通气量,促进肠蠕动和膀胱功能的恢复,预防和减少术后并发症。3、术前准备1皮肤准备:根据
3、手术方式决定皮肤准备范围。皮肤准备是预防切口感染的重要措施之一,重点是清洁手术野的皮肤。近年来研究怔明,术前1天剃除毛发与不剃除毛发的皮肤准备前者的外科切口感染率高于后者,假设切口周围毛发在不影响手术操作时可不必剃除。必须剃除毛发者可在术前1小时进行或使用脱毛剂。2胃肠道准备:术前晚午夜后禁食,以免术中呕吐引起窒息或吸入性肺炎。肠道手术病人于术前23d清洁肠道,给缓泻剂和灌肠,并口服肠道抑菌药物,以预防术时粪便污染腹腔。胃肠道手术病人术前当日晨给于鼻胃管留置,必要时胃管灌洗以去除胃内残留物。 3促进休息和睡眠:保障病人安静、舒适的休息环境。必要时,给予病人镇静、安眠药。4其他准备:术前戒烟2周
4、。大手术前教会病人在床上大、小便。了解病人的全身情况,能否胜任手术。注意有无潜在性的健康问题,成年女性是否有月经来潮等。了解有关辅助检查资料的完整性、及时性和准确性,假设有异常或疑问应尽快向医生反映,以兔影响手术顺利进行,减少手术危险性和并发症的发生。 【健康教育】1、完整的卫生知识教育,去除可能增加的手术危险性与心理障碍问题。针对每名病人的心理状态,提供个体化的心理支持和健康教育。介绍手术的目的、方式,可能发生的问题及预后,尽可能地取得病人及家属的支持和配台。以提高病人对手术的承受力,保证手术得以顺利进行。2、合理的营养支持对手术创伤后的组织修复十分重要。尽可能改善机体的代谢功能,纠正营养不
5、良状况、贫血、低蛋白血症、水、电解质和酸碱平衡紊乱和必要的抗生素使用。以增强机体对手术创伤的耐受力,促进伤口愈台。3、指导和示范各种有利于病人的运动,并保证足够的时间和适当的运动量,促进早日康复,减少并发症。第二节 手术后护理【护理措施】1、了解病人术中情况,麻醉方法及术式,病情中有无特殊情况,以便制定术后护理措施时参考。2、促进适当的休息,安静舒适的环境 衣服宽松,床单平整;背部按摩;给止痛剂;伤口敷料保持枯燥、舒适;呕吐时头偏向一侧,必要时给止吐剂。3、提供病人和家属适当的个体化的心理支持,病人身心改变能随时调整适应之。4、观察病人血压、脉搏、呼吸、体质有无异常变化。5、维持呼吸道的通畅
6、鼓励病人深呼吸、咳嗽。咳嗽时用双手固定伤口,以减少因咳嗽所致伤口疼痛及裂开。适当背部叩击,以助痰液排出及肺部气体交换。同时观察痰液的颜色、性质与数量。6、维持正常肾功能 病人通常于术后8小时内排尿,假设排尿困难时,可采用听流水声、手握冰块或按摩膀胱,女性会阴冲洗,男性站立床边排尿等方法予以诱导排尿。井给予隐秘环境,以利情绪放松。诱导排尿无效时给予导尿。7、维持液体和电解质平衡 记录并评估出入液量的平衡,防止液体过量导致充血性心衰及肺水肿;注意病人血压、尿量是否正常;适时静脉输注及保持适当的速度;注意病人伤口引流,胃管引流,呕吐、腹泻、高热或大汗导致体液流失过多引起脱水和电解质异常。8、维持适当
7、的营养与排泄功能 有鼻胃管者接引流袋,以便减压,注意通畅,必要时抽吸;禁食病人用棉棒湿润嘴唇,并静脉补充营养;禁食病人假设术后第2天或第3天仍无肠蠕动,可给予甘油灌肠;肠蠕动恢复后给予饮食指导,一般顺序为清流质饮食流质饮食半流饮食普通饮食。9、促进伤口愈合 按无菌技术换药;观察敷料渗出情况及伤口有无感染;雏持引流管通畅,并记录引流量,颜色与性质。10、促进病人早期运动和下床,早期运动可增加肺活量,改善血循环,减少肺部感染,促进膀胱和肠道功能恢复,减少深静脉血栓形成,促进伤口愈合。减少并发症,加速康复,缩短住院日数及花费。鼓励并协助做床上关节运动。病情允许时尽早下床洁动。11、识别并预防术后并发
8、症,如休克、出血、肺部感染及泌尿系感染、腹气胀、尿潴留、肠粘连肠梗阻、肾衰、伤口感染、深静脉血栓形成、肺栓塞等。【健康教育】1、提供给病人及家属出院的卫生教育及方案,针对性的个体化心理支持和健康教育。引导病人加强自我保健意识,培养乐观的心态和生活方式。指导病人参加社会活动,面对疾病术后的现实,不断提高生命质量。2、卫生教育方式可由口头指导、卫生教育手册,或给予视听教材。3、卫生教育什划及结果应记录。4、门诊随访、家庭访问或设置家庭病房。定期指导出院后饮食、用药及康复训练等。第三节 术后并发症的预防和处理【护理措施】一、术后出血多见于术后24h之内。术后出血的原因很多,如术中止血不彻底,结扎线滑
9、脱,凝血机制障碍等。根据伤口敷料渗血多少,引流管的引流量及全身状况综合判断出血量。少量出血经更换敷料、加压包扎或止血剂应用即可止血。如出血量大,术后短期内出现烦躁、头晕、胸闷、气促、肢冷、面色苍白、脉速、血压降低、脉压差减小、尿少等休克表现,应加快输液、输血,尽快报告医生,再次手术探查、彻底止血。二、切口感染 多发生于术后35d,病人切口疼痛加重,有体温升高时,应及时检查伤口。仅有红、肿、热、痛,无波动时给乙醇纱布湿敷、理疗、选择适当的抗生素。假设有脓肿形成应及时引流。预防切口感染的关键是,严格无菌技术、彻底止血,减少手术残留死腔,必要时放置适当的引流,术后及时拔除。保持伤口敷料枯燥。另外,注
10、意纠正贫血,低蛋白血症,控制糖尿病,合理使用抗生素。三、切口裂开切口裂开多发生于腹部大手术后710天。伤口裂开时病人常在一次猛烈用力后听到缝线断裂声。切口裂开分为局部裂开和全层裂开两种。全层裂开后有较多淡红色液体外流,浸湿敷料下面有肠管或大网膜。局部裂开皮肤缝线尚完整,切口无渗液。切口全层裂开后,首先应抚慰病人,制动,无菌生理盐水覆盖、包扎,然后送手术室重新缝合。切口裂开的预防:术中仔细操作,不留死腔,术后经常保持伤口清洁、枯燥。术前、术后的营养支持,改善低蛋白血症,纠正贫血。术中选择性应用,对可能伤口裂开者施行减张缝合。及时处理剧烈咳嗽、呕吐、腹胀及大小便困难,咳嗽时用手固定伤口,伤口置腹带
11、包扎。预防切口裂开适当推迟拆线时间。四、肺不张、肺炎肺不张、肺炎是胸腹大手术后肺部常见的并发症。有急、慢性支气管炎者,有长期吸烟史或老年人以及全麻后病人更多见。肺不张时有呼吸困难等缺氧表现,患侧呼吸音低下或消失。肺不张可导致肺炎、肺脓肿或脓胸。肺不张发生后应鼓励病人做咳嗽运动,深呼吸运动和翻身运动,必要时拍击背部。痰液粘稠不易咳出者做雾化吸入。痰量持续增多,可用支与管镜吸痰,必要时行气管切开。全身应用适当的抗生素。肺不张、肺炎的预防:术前指导和示范深呼吸运动、咳嗽运动和翻身运动,且术后鼓励病人定时进行。术前23周内停止吸烟。术前治疗急、慢性支气管炎。全麻后病人平卧位头偏向一侧,防止呕吐物误吸入
12、肺内。伤口包扎松紧适当,以不影响呼吸为度,伤口疼痛者给止痛剂。适当保暖预防感冒。五、泌尿系感染泌尿系感染常继发于术后尿潴留,或屡次导尿及长期留置导尿者。感染首先为急性膀胱炎,后逆行致肾盂为肾盂肾炎。表现为尿频、尿急、尿痛、排尿困难,有急性肾盂肾炎者可伴肾区疼痛,畏寒发热。血白细胞计数增高。尿检有红细胞、白细胞和脓细胞等。中段尿培养可有细菌生长。术后泌尿系感染的预防关键是及时处理尿潴留。通常于术后8h内排尿,排尿困难时可采用诱尿法,诱尿无效时导尿,并要严格遵循无菌技术。六、深静脉血栓形成是指血液在深静脉腔内非正常地凝结,阻塞静脉管腔,导致静脉回流障碍,尤其是下肢静脉。如未及时治疗,造成程度不一的
13、慢性深静脉功能不全,影响生洁和工作能力,甚至致残。严重者引起肺栓塞、死亡。预防措施:术后鼓励病人作四肢主动关节活动。鼓励术后早期离床活动。卧床休息、抬高患肢。高凝状态病人适中选用抗凝、祛聚药物,如低分子右旋糖酐、阿司匹林、双嘧达莫潘生丁、复方丹参、肝素、华法林等。七、胃肠道并发症:恶心、呕吐、腹胀、便秘、呃逆、急性胃扩张等诱发因素:1、 麻醉药的反响,如哌替啶、吗啡等可引起恶心、呕吐。2、 水电解质失衡、低血糖、缺氧、精神心理因素等可引起呕吐。3、 麻醉致使胃肠功能受到抑制,肠腔内的积气。4、 不规那么的膈肌痉挛性收缩。5、 全麻过程中曾用面罩加压给氧,或全麻诱导期过长,病人吞如大量气体。护理
14、措施:1、麻醉药的作用消失后,恶心、呕吐即可停止。呕吐时应将病人的头偏向一侧,及时去除口腔内的呕吐物,防止发生误吸。2、及时纠正水电解质失衡、低血糖、缺氧和精神异常因素。3、术前1日限制饮食摄入量,术前8-12小时禁食及肠道准备,有助于术后减少胃肠道的气体。4、术后已进食数日仍未见排便者,需采取通便措施,但要注意有无禁忌症。如阑尾和小肠以上的手术,2-3天后需要灌肠,应用300ml等渗盐水或小剂量植物油做低压灌肠。左半结肠和直肠手术后近期禁忌灌肠。5、采用安眠镇静药、压迫眶上神经、针刺疗法、抽出胃内潴留液等可制止呃逆。6、发生急性胃扩张后,及时置入胃管减压,同时补充适量的水和电解质。八、褥疮诱
15、发因素:1、 手术时间长,不改变体位,使软组织长时间受压,血液循环受阻。2、 大汗、尿失禁致使皮肤经常受潮湿按摩。3、 病人营养不良、糖尿病等。护理措施:1、 术前纠正病人的营养状况。2、 术后定时为病人翻身,按摩受压部位。3、 保持床单位清洁。保持病人皮肤的清洁和枯燥。第四节 常用麻醉方法及相关护理麻醉后苏醒期间的护理 目前,国内不少综台性医院的手术室内都逐步建立了麻醉苏醒室,使病人在术后最初几个小时受到密切监护,促使早期并发症得到有效处理。 1安置病人:除有特殊医嘱外,安置病人于仰卧位,头侧向一边,以减少呼吸道阻塞的危险。 2护理常规:护士需即刻了解病人一般情况:年龄、麻醉方法、手术方式、
16、术中是否平稳、出血量、尿量、入量;随时检查并记录病人的生命体征,查看伤口敷料及引流管,预计可能出现的问题,并做好应急准备。3采用必要措施和麻醉后评分:常规给氧吸入,遵医嘱测量并记录生命体征,尤其是神志恢复情况。有的医院用麻醉后评分法评定病人苏醒进展,按时记录干表格中:活动:四肢均能活动记2分;能活动2个肢体记1分;不能活动记0分。呼吸:能深呼吸并咳嗽记2分;呼吸困难或间断记1分;无自主呼吸为0分。循环:与麻醉前根底血压相比,收缩压比率在士20之内记2分;2050记1分;50为0分。意识:清醒,答复下列问题正确,记2分;呼其名时会睁眼记1分;呼唤无反响为0分。色泽:面、口唇、指端色泽正常记2分;
17、苍白、灰暗等任何改变记1分;明显青紫为0分。以上总分7分,提示可离开苏醒室。不用评分表者,到达以下标准,可转回病房;神志清醒,有定向力,答复下列问题正确;呼吸平稳,能深呼吸及咳嗽,SPO95;血压及脉搏稳定时间30min,心电图无严重的心律失常和STT波改变。4保持呼吸道通畅:注意病人呼吸幅度,皮肤、口唇色泽及周围毛细血管床的反响,必要时抽吸口咽局部泌物。 5注意保暖:麻醉中病人容易受凉,尤其是儿童及老人,应加用热水袋或电毯,务必防止烫伤。 6保持管道通畅:保持静脉输液及各种引流管的通畅,记录苏醒期用药及引流量。 7严密观察:严密观察有无术后出血征象,按需要协助做某些工程的监测并记录。8防止意
18、外:严防病人在苏醒过程中抓脱敷料或管道,严防坠床。【健康教育】1、对病人进行亲切和蔼的抚慰,消除其紧张与焦虑的情绪。2、交待术前用药、禁食、禁水、大小便等。3、向病人说明手术麻醉的根本过程和入手术室后将要进行的各种操作。4、介绍和解释手术麻醉过程中的考前须知,鼓励病人提问并热情解答之。争取得到病人的理解和配台,使病人能在良好的心理状态下面对手术和麻醉。5、向病人交待麻醉后的考前须知,防止麻醉并发症的发生。6、向病人介绍术后的镇痛治疗,减轻病人对术后疼痛的焦虑,减少术后并发症。外科休克病人的护理【护理措施】 1心理护理 休克病人常处于恐惧、焦虑、紧张和不安之中,护理早期休克病人应十分耐心,态度要
19、镇静、温和,忙而不乱。应充分理解病人焦躁不安的心情。休克失代偿期病人,神志冷淡,但意识仍存,应绝对防止谈论病情,一切治疗操作均需小心细致,动作轻柔,尽量减少病人痛苦。 2一般护理 1止血和维持呼吸:对严重损伤病人,应尽快控制活动性出血,保持呼吸道通畅,必要时做气管插管或气管切开,并立即建立静脉输液通道。 2体位:可采取平卧位。以利脑部血液供给;或将上身和下肢适当抬高约10300,以利于呼吸和下肢静脉回流。保持病人安静,减少搬动。 3保持正常体温:寒冷可加重休克,故不应使病人受凉。但不要在病人体表加温如热水袋,因加温将使皮肤血管扩张,破坏机体的调节作用,对纠正休克不利。感染性休克病人如持续高热,
20、须采取降温措施。 4吸氧:为了改善细胞缺氧,应常规间歇吸氧。氧流量68L分。 5防止损伤和感染:休克病人的检查和操作繁多,如穿刺、插管、吸痰、导尿等,大大增加了损伤和感染的时机,故需严格无菌操作,注意操作时轻柔细致,努力减少损伤和感染可能。 6备齐抢救用品:病情变化及时报告医生。 7饮食:胃底静脉曲张破裂出血和频繁呕吐病人应禁食,注意胃管引流物及呕吐物的量及性状。 3、扩充血容量简称扩容护理 扩容疗法,是防治休克的根本措施。不管治疗何种类型休克,适当地补充血容量均为第一措施。对于低血容量性休克更应做到及时、迅速和足量地恢复血容量,为进一步治疗打下有利根底。其后,根据病人需要再加用强心甙或血管活
21、性药物,以恢复有效循环血量。1快速输液护理:接诊休克病人时应立即做好输液准备,以确保能迅速、有效地补充循环血量。对血容量严重减少或仍继续失血、失液的病人,如输液速度赶不上失液速度时,应立即采取加压输液方法。大量快速输液时最好要有中心静脉压监测,以保护心肺平安见表1。老年、心功能不全的病人,输液速度不宜过快。要根据血压情况随时调整输液滴数。 表1 中心静脉压对输液的监测 中心静脉压 血压 原因 输液调节及其他处理 低 低 血容量缺乏 加快输液高 低 心功能不全 减慢输液、强心药物高 正常 静脉过度收缩 扩血管药物正常 低 血睿量缺乏或心功能全 补液试验 注:补液试验:在15min内快速静脉输入5
22、葡萄糖等渗盐水250ml,假设中心静脉压升高而血压不变,为心功能下全;假设血压升高向中心静脉压不变为血容量缺乏。 2扩容疗法常用液体:电解质溶液;右旋糖酐;全血及血桨。 4应用血管活性药物的护理 1使用血管活性药物静脉滴注时,滴速必须均匀,如无医嘱不可中断,并须每 15min测血压、脉搏和呼吸各1次,详加记录。 2血管扩张药物必须在血容量已补足的前提下方可应用,否那么可致血压急剧下降。 3病人四肢厥冷、脉微细和尿量少的情况下,不可再使用血管收缩剂来提高血压,以防止引起急性肾功能衰竭。 4血管收缩药和血管扩张药有时可以合用,以调节血管张力,使小血管解除过度痉孪,又能保持适当的血管张力,并有强心作
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