病历书写规范试题及参考答案.doc
![资源得分’ title=](/images/score_1.gif)
![资源得分’ title=](/images/score_1.gif)
![资源得分’ title=](/images/score_1.gif)
![资源得分’ title=](/images/score_1.gif)
![资源得分’ title=](/images/score_05.gif)
《病历书写规范试题及参考答案.doc》由会员分享,可在线阅读,更多相关《病历书写规范试题及参考答案.doc(8页珍藏版)》请在得力文库 - 分享文档赚钱的网站上搜索。
1、?病历书写根本标准?岗前培训考试试卷一姓名 成绩一、选择题1 上级医务人员检查修改下级医务人员书写的病历,包括住院病历、入院记录、护理记录均应在 内完成,包括节假日、双休日。A24小时 B48小时 C72小时 2病历首页中,无过敏药物史的正确表达方式为 。A“ B阴性 C无 3需长期或终身随访的病例,如肝癌、糖尿病、器官移植等,用 表达。A长期定期随访 B终身随访 C5年4首次病程录涉及诊断正确及诊疗方案的抉择,因此必须由 审签。A 高年资住院医师 B高年资主治医师 C主治医师5多科或多人的会诊记录、疑难病例讨论记录、术前讨论记录可用 记录。A 综合方式 B选择性 C按发言人分列6患者离院请假
2、,采用 方式解决,书面材料归入病历中归档。A 经治医师书写由患者签名 B?医患协议书? C患者书写请假条交护士长、科主任批准7首次病程录应在患者入院后及时书写,具体时间为入院 内完成,并注明时间。A6小时 B8小时 C12小时8主治医师首次查房记录至少应在患者入院 内完成。A24小时 B48小时 C72小时9经治医师变更时,交接班医师分别对患者进行简短的总结记录,交班记录应在交班前完成,接班记录应当由接班医师在接收病人 内完成。A8小时 B12小时 C24小时10死亡记录应由经治医师在患者死亡后 。A24小时内完成 B12小时内完成 C及时完成,最迟不超过24小时二、填空题1进修医务人员应当由
3、_的医疗机构根据其胜任本专业工作的实际情况_可否书写病历。2各项记录的时间应注明_、_、_,急诊抢救和首次病程等记录的时间应注明至_、_,采用_制和_记录方式。3门诊_次不能确诊的患者,接诊医师应请上级医师会诊,上级医师应书写_、_,并签字确认。4主诉是患者就诊最主要的原因,包括_、_、_。主诉应能导致第一诊断,总字数不超过_个。5处方书写格式以“每药两行全量书写法为准,即第一行为药品_、_、规格含量、浓度、_、_;第二行为用法,包括剂量、_、_、_等。三、判断题1手术记录由手术者书写,特殊情况由一助书写,属于新、大疑难、特殊的手术必须由主刀医师书写。 2死亡讨论记录在患者死亡二周内进行,特殊
4、情况及时进行。 3入院诊断是指由接诊住院医师所作的诊断。 4上级医师修改病历可以签名或盖章以示负责。 5首次病程录,不管是急诊还是门诊都必须注明书写日期和时间。 四、问答题1病史记录内容有哪些?现病史书写应注意哪四个方面?2体格检查的要求是哪些??病历书写根本标准?岗前培训考试试卷二姓名 成绩一、选择题1上级医务人员检查修改下级医务人员书写的病历,包括住院病历、入院记录、护理记录均应在 内完成,包括节假日、双休日。A24小时 B48小时 C72小时 2抢救危重患者,未能及时书写病历,允许在抢救结束后 内及时补记有关病历。A24小时 B12小时 C6小时 3病历首页中,无过敏药物史的正确表达方式
5、为 。A“ B阴性 C无 4卫生部?查房制度?规定:科主任、主任医师、副主任医师查房应为 。A2-3次/周 B3-4次/周 C1-2次/周5多科或多人的会诊记录、疑难病例讨论记录、术前讨论记录可用 记录。A综合方式 B选择性 C按发言人分列6实行病人选择医疗小组的科室,病例讨论根据卫生部规定应由 组织人员参加讨论。A主治医师 B副主任以上医师 C临床科主任7死亡记录应由经治医师在患者死亡后 。A24小时内完成 B12小时内完成 C及时完成,最迟不超过24小时8病毒肝炎肝硬化肝功能失代偿期的患者,住院期间并发“食道、胃静脉破裂致上消化道大出血,死亡原因应选择 。 A上消化道大出血 B食道静脉曲张
6、破裂 C病毒性肝炎肝硬化失代偿期9质控医师是指各科指定的对病案终末质量进行检查的 。A主治医师 B副主任医师 C主治医师或以上人员10住院病历、入院记录应在次日查房前完成,最迟应在患者入院后 完成。A24小时内 B12小时内 C6小时内二、填空题1实习、试用期医务人员书写的病历,应当在本医疗机构合法执业的医务人员_、_并_才具有法律效力。2各项记录书写结束时,应在_签名,字迹应清楚易认。上级医师用_笔签全名于署名医师的_侧,并以_相隔。3书写婴幼儿病历时,年龄记载患儿_年龄,一个月内写_,半岁以内写_,半岁以上写_,一岁以上写_。4出院记录由_医师书写,_医师审签,出院医嘱包括:_;_、_;_
7、。5_、_医务人员不许使用表格式病历。三、判断题1来自三级医院不同时期的各种检查报告或复印件留存病案中,都可作为入院诊断依据。 2首次病程录、术后首次病程录必须由本院医师书写,每三次病程录中必须有一次是本院医师书写的。 3示教病例是指有教育意义的病历。 4病历评分低于70分的即为丙级病历。 5首次病程录涉及诊断及诊疗方案的抉择,因此必须由主治医师审签。 四、问答题1病历书写的定义和价值,临床医师应该如何正确对待它?2病史记录内容有哪些?现病史书写应注意哪四个方面??病历书写根本标准?岗前培训考试试卷三姓名 成绩一、选择题1首次病程录涉及诊断正确及诊疗方案的抉择,因此必须由 审签。A高年资住院医
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 病历 书写 规范 试题 参考答案
![提示](https://www.deliwenku.com/images/bang_tan.gif)
限制150内