[自发性食管破裂的诊治体会] 自发性食管破裂症.docx
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1、自发性食管破裂的诊治体会 自发性食管破裂症 关键词自发性食管裂开;诊断;治疗 自发性食管裂开是一种临床少见的,误诊率及病死率高的急性危重病之一,它是指健康人突然发生的食管裂开,即非创伤,非异物,非食管及邻近器官疾病引起的食管全层裂开,又称布尔哈夫综合征,以中年男性在暴饮暴食后引起的呕吐简单发生。我院自20022012年共收治此类病人7例,现将其诊断、治疗阅历总结如下。 1临床资料 1.1一般资料 全组7例,其中男性6例,女性1例,年龄2268岁,平均51.6岁,均有呕吐病史。其中6例患者入院时呈明显的胸痛,胸闷以及呼吸困难,2例伴有腹痛症状。另1例呈充满性腹膜炎体征,胸部体征不明显。6例患者口
2、服泛影葡胺发觉造影剂外溢而确诊,其中4例左侧液气胸,2例双侧液气胸。另一例患者误诊为上消化道穿孔,剖腹探查术后4小时确诊为食管裂开。以上7例患者,食管中段裂开2例,下段裂开5例,裂口长度为513cm,平均8.5cm,发病后24h内确诊5例,48h内确诊2例。 1.2治疗方法 确诊后均行持续胃肠减压,5例行空肠造瘘术,2例采纳螺旋形鼻肠管植入至十二指肠。7例患者均行修补手术,其中2例再行大网膜包绕加固,1例再行肺组织加固缝合口。方法:分别纵隔胸膜,充分暴露裂开食管,清除四周脓苔及坏死组织,温盐水反复冲洗裂开口,用小圆针1号丝线间断缝合裂开口。1例误诊患者胸腔内无液体,主要包袱于纵膈内,纵膈污染重
3、,冲洗后缝合。均于腋后线第8肋间放置胸腔闭式引流管1根,其中3例另于其次肋间另放置胸腔闭式引流管。 1.3结果 3例患者术后第4天于胸腔闭式引流管内见有唾液溢出,于空肠造瘘管内赐予高养分并接着赐予持续胃肠减压,于术后第14天胸腔闭式引流管内的唾液渐渐削减,于术后1月复查食管造影,见无造影剂外漏,拔除胸腔闭式引流管,40d进半流食后拔除空肠造瘘管。另2例患者无食管瘘,一期愈合。1例出现多脏器功能衰竭死亡,1例出现瘘口较大,赐予食管内带膜支架植入1年后取出,发生食管狭窄,后期手术切除治愈。 2探讨 食管腔内压力突然上升是自发性食管裂开的主要缘由。大量饮酒及暴饮暴食引起猛烈呕吐使腹内压增高,致使大量
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