中国高血压防治指南——解读.ppt
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1、中华人民共和国卫生部中华人民共和国卫生部卫生部心血管病防治研究中心卫生部心血管病防治研究中心高血压联盟(中国)高血压联盟(中国)中国高血压防治指南中国高血压防治指南解读解读(20052005年修订版年修订版 全文)全文)前前 言言 中中国国高高血血压压防防治治指指南南(修修订订版版)在在多多次次广广泛泛征征求求各各学学科科专专家家意意见见的的基基础础上上,由由我我国国2020余余位位心心血血管管、肾肾脏脏、内内分分泌泌、神神经经科科、妇妇产产、行行为为、营营养养、管管理理专专家家组组成成的的委委员员会会历历时时一一年年修订编写完成。修订编写完成。20042004年中国高血压防治指南要点年中国高
2、血压防治指南要点 要点要点1 1 指南的修订与强调的要点指南的修订与强调的要点 我国人群高血压患病率呈增长趋势,估计全国有高我国人群高血压患病率呈增长趋势,估计全国有高 血压患者血压患者1.61.6亿,但高血压知晓率、治疗率和控制亿,但高血压知晓率、治疗率和控制 率较低。率较低。控制高血压是预防心血管病的主要措施。脑卒中是控制高血压是预防心血管病的主要措施。脑卒中是 威胁我国人民健康的重大疾病,控制高血压是预防威胁我国人民健康的重大疾病,控制高血压是预防 脑卒中的关键。脑卒中的关键。治疗目的是通过降压治疗使高血压患者的血压达标,治疗目的是通过降压治疗使高血压患者的血压达标,以期最大限度地降低心
3、血管发病和死亡的总危险。以期最大限度地降低心血管发病和死亡的总危险。根据危险分层,确定治疗方案根据危险分层,确定治疗方案血压从血压从110/75mmHg110/75mmHg起,人群血压水平升高与心血管起,人群血压水平升高与心血管 病危险呈连续性正相关。病危险呈连续性正相关。正常高值血压(正常高值血压(120120139/80139/8089mmHg89mmHg)者,应改者,应改 善生活方式以预防高血压及心血管病的发生。善生活方式以预防高血压及心血管病的发生。降压目标:普通高血压患者的血压降至降压目标:普通高血压患者的血压降至140/90mmHg140/90mmHg 以下,老年人的收缩压降至以下
4、,老年人的收缩压降至150mmHg150mmHg以以 下,有糖尿病或肾病的高血压患者的血下,有糖尿病或肾病的高血压患者的血 压降至压降至130/80mmHg130/80mmHg以下。以下。利尿剂、利尿剂、阻滞剂、阻滞剂、ACEIACEI、钙拮抗剂、钙拮抗剂、ARBARB及低剂量及低剂量 复方制剂均可作为降压治疗的起始药和维持药,根复方制剂均可作为降压治疗的起始药和维持药,根 据患者具体情况选择用药。据患者具体情况选择用药。大多数高血压患者需要大多数高血压患者需要2 2种或种或2 2种以上的降压药方可种以上的降压药方可 达到目标血压。达到目标血压。20042004年年,中中国国高高血血压压防防治
5、治指指南南修修订订委委员员会会根根据据我我国国近近年年来来的的心心血血管管流流行行病病学学和和循循证证医医学学的的进进展展,参参照照国国内内、国国外外最最新新研研究究报报告告和和指指南南,对对19991999年年中中国国高高血血压压防防治治指指南南进进行行修修订订,20042004年年底底先先行行发发表表(实实用用本本),反反复复征征求求意意见见基础上,基础上,20052005年全文发表。年全文发表。1 1 人群高血压流行情况人群高血压流行情况 1.1 1.1 高血压流行的一般规律高血压流行的一般规律 高血压流行的一般规律是:高血压流行的一般规律是:(1 1)高血压患病率与年龄呈正比;)高血压
6、患病率与年龄呈正比;(2 2)女性更年期前患病率低于男性,更年期后高于)女性更年期前患病率低于男性,更年期后高于 男性;男性;(3 3)有地理分布差异。一般规律是高纬度(寒冷)有地理分布差异。一般规律是高纬度(寒冷)地区高于低纬度(温暖)地区。高海拔地区高地区高于低纬度(温暖)地区。高海拔地区高 于低海拔地区;于低海拔地区;(4 4)同一人群有季节差异,冬季患病率高于夏季;)同一人群有季节差异,冬季患病率高于夏季;(5 5)与饮食习惯有关;)与饮食习惯有关;(6 6)与经济文化发展水平呈正相关;)与经济文化发展水平呈正相关;(7 7)患病率与人群肥胖程度和精神压力呈正相关,)患病率与人群肥胖程
7、度和精神压力呈正相关,与体力活动水平呈负相关;与体力活动水平呈负相关;(8 8)高血压有一定的遗传基础。)高血压有一定的遗传基础。1.2 1.2 我国人群高血压患病率及其变化趋势我国人群高血压患病率及其变化趋势 我我国国曾曾进进行行过过三三次次大大规规模模高高血血压压人人群群抽抽样样调调查查。1958-19591958-1959年年第第一一次次调调查查,(共共调调查查1515岁岁以以上上人人群群约约5050万万。粗粗略略地地计计算算,平平均均患患病病粗粗率率为为5.1%5.1%。1979-1979-19801980年年第第二二次次全全国国抽抽样样调调查查,共共查查1515岁岁以以上上人人群群约
8、约400400多多 万万。采采 用用 了了 当当 时时 的的 世世 界界 卫卫 生生 组组 织织 标标 准准(160/95 160/95 mmHgmmHg为为 确确 诊诊 高高 血血 压压,140/90140/90mmHgmmHg和和160/95160/95mmHgmmHg之之间间的的为为临临界界高高血血压压)。由由于于当当时时理理解解有有误误,没没有有把把血血压压值值是是140/90140/90的的人人诊诊断断为为高高血血压压。根根据据当当时时的的标标准准(收收缩缩压压141 141 mmHgmmHg及及/或或舒舒张张压压91 91 mmHgmmHg),),总的临界以上高血压患病粗率为总的临
9、界以上高血压患病粗率为7.73%7.73%。19911991年第三次全国抽样调查,共查年第三次全国抽样调查,共查1515岁以岁以上人群上人群9090多万。完全采用了当时的国际标准多万。完全采用了当时的国际标准(收缩压(收缩压140140mmHgmmHg及及/或舒张压或舒张压9090mmHgmmHg或两或两周内服降压药者),结果总的患病粗率为周内服降压药者),结果总的患病粗率为13.58%13.58%。如按第二次调查采用的标准(收缩压。如按第二次调查采用的标准(收缩压141141mmHgmmHg及及/或舒张压或舒张压9191mmHgmmHg)计算,患病计算,患病粗率为粗率为11.88%11.88
10、%。1.3 1.3 我国人群高血压病患者的高血压知晓率、治疗率我国人群高血压病患者的高血压知晓率、治疗率 和控制率和控制率表表1 19911 1991年年,2002,2002年我国人群高血压患者知晓率、年我国人群高血压患者知晓率、治疗率和控制率治疗率和控制率 高血压人数高血压人数 知晓率知晓率*(%)服药率服药率*(%)控制率控制率*(%)19911991年:年:城市城市 男男 37820 37820 32.1 32.1 14.7 14.7 3.3 3.3 女女35752 35752 39.4 39.4 19.7 19.7 4.9 4.9 合计合计 73572 73572 35.6 35.6
11、17.1 17.1 4.1 4.1 高血压人数高血压人数 知晓率知晓率*(%)服药率服药率*(%)控制率控制率*(%)农村农村男男26816 26816 11.7 11.7 4.4 4.4 1.0 1.0 女女28651 28651 15.9 15.9 6.4 6.4 1.4 1.4 合计合计55467 55467 13.9 13.9 5.4 5.4 1.2 1.2 总计总计129039 129039 26.3 26.3 12.1 12.1 2.8 2.8 *20022002年的定义:年的定义:知晓率为可被诊断为高血压的调查对象知晓率为可被诊断为高血压的调查对象在调查前就知道自己患有高血压者的
12、比例;治疗率为可被诊断在调查前就知道自己患有高血压者的比例;治疗率为可被诊断为高血压的调查对象中近为高血压的调查对象中近2 2周内服降压药者的比例;控制率为周内服降压药者的比例;控制率为可被诊断为高血压的调查对象中目前通过治疗血压在可被诊断为高血压的调查对象中目前通过治疗血压在140/90 140/90 mmHgmmHg以下者的比例。以下者的比例。高血压人数高血压人数 知晓率知晓率*(%)服药率服药率*(%)控制率控制率*(%)20022002年:年:总计总计 29800 29800 30.2 30.2 24.7 24.7 6.16.11.4 1.4 心脑血管病成为中国人首位死因,高血压是第一
13、心脑血管病成为中国人首位死因,高血压是第一 危险因素危险因素 最近发表的我国最近发表的我国4040岁岁1717万人群万人群8 8年(年(123 9191123 9191人人-年)随访结果表明,总死亡年)随访结果表明,总死亡20 03320 033人,总死亡率人,总死亡率为为1345.2/101345.2/10万人万人-年。前三位死亡的原因(死亡率年。前三位死亡的原因(死亡率/10/10万人万人-年)分别为心脏病(年)分别为心脏病(296.3296.3)、恶性肿瘤)、恶性肿瘤(293.3293.3)、脑血管病()、脑血管病(276.9276.9)。总死亡的危险因素)。总死亡的危险因素第一位是高血
14、压(相对危险:第一位是高血压(相对危险:RR=1.48RR=1.48),此后是吸烟此后是吸烟(RRRR1.231.23)和缺乏体力活动(和缺乏体力活动(RR=1.20RR=1.20)。)。心脏病心脏病占总死亡的占总死亡的23.123.1,恶性肿瘤占,恶性肿瘤占22.322.3,脑血管病占,脑血管病占21.321.3。心脑血管病合并占总死亡的。心脑血管病合并占总死亡的44.4%44.4%。2 2 血压与心血管病危险血压与心血管病危险 血压水平与心血管病发病率呈连续正相关。血压水平与心血管病发病率呈连续正相关。许多与高血压有关疾病发生于通常被认为是许多与高血压有关疾病发生于通常被认为是“正常血压正
15、常血压”者,因此,高血压患者心血管病危者,因此,高血压患者心血管病危险不仅取决于血压水平,还取决于同时存在的险不仅取决于血压水平,还取决于同时存在的其它心血管危险因素的数量和程度。其它心血管危险因素的数量和程度。2.1 2.1 高血压发病的危险因素高血压发病的危险因素 国际公认的高血压发病危险因素是国际公认的高血压发病危险因素是 :超:超重、高盐膳食及中度以上饮酒。我国流行病重、高盐膳食及中度以上饮酒。我国流行病学研究也证实这三大因素与高血压发病显著学研究也证实这三大因素与高血压发病显著相关,但又各自有其特点。相关,但又各自有其特点。2.1.1 2.1.1 体重超重和肥胖或腹型肥胖体重超重和肥
16、胖或腹型肥胖 中国成人正常体重指数(中国成人正常体重指数(BMI:kg/mBMI:kg/m2 2)为为19192424,体重指数,体重指数2424为超重,为超重,2828为为肥胖。为为肥胖。2.1.2 2.1.2 饮酒饮酒 按每周至少饮酒一次为饮酒计算,我国中按每周至少饮酒一次为饮酒计算,我国中年男性人群饮酒率约年男性人群饮酒率约30%30%66%66%,女性为,女性为2%2%7%7%。男性持续饮酒者比不饮酒者男性持续饮酒者比不饮酒者4 4年内高血压发生年内高血压发生危险增加危险增加40%40%。2.1.3 2.1.3 膳食高钠盐膳食高钠盐 我国人群食盐摄入量高于西方国家。北方我国人群食盐摄入
17、量高于西方国家。北方人群食盐摄入量每人每天约人群食盐摄入量每人每天约1212g g18g18g,南方为南方为7 7g g8g8g。膳食钠摄入量与血压水平呈显著相关膳食钠摄入量与血压水平呈显著相关性,北方人群血压水平高于南方。在控制了总性,北方人群血压水平高于南方。在控制了总热量后,膳食钠与收缩压及舒张压的相关系数热量后,膳食钠与收缩压及舒张压的相关系数分别达到分别达到0.630.63及及0.580.58。2.2 2.2 血压升高是心血管发病的危险因素血压升高是心血管发病的危险因素 血压升高是脑卒中和冠心病发病的独立危险因素。血压升高是脑卒中和冠心病发病的独立危险因素。2.2.1 2.2.1 血
18、压升高是中国人群脑卒中发病的最重要危险血压升高是中国人群脑卒中发病的最重要危险 因素因素 我国为脑卒中高发国,我国为脑卒中高发国,19971997年,年,WHO-MONICAWHO-MONICA研究研究报告北京报告北京35356464岁男性脑卒中事件发生率为岁男性脑卒中事件发生率为247/10247/10万万人,女性为人,女性为175/10175/10万人。我国万人。我国1010组人群研究表明,血组人群研究表明,血压水平与脑卒中发病危险呈对数线性关系,基线收缩压水平与脑卒中发病危险呈对数线性关系,基线收缩压每升高压每升高1010mmHgmmHg,脑卒中发生相对危险增加脑卒中发生相对危险增加49
19、%49%(缺血(缺血性卒中增加性卒中增加47%47%,出血性卒中增加,出血性卒中增加54%54%);舒张压每升);舒张压每升高高5 5mmHgmmHg,脑卒中危险增加脑卒中危险增加46%46%。2.2.2 2.2.2 血压升高是中国人群冠心病发病的危险因素血压升高是中国人群冠心病发病的危险因素 血压升高是西方人群冠心病的独立危险因素,弗血压升高是西方人群冠心病的独立危险因素,弗明汉心脏研究及明汉心脏研究及MRFITMRFIT研究已经证实。首钢公司男性研究已经证实。首钢公司男性冠心病危险因素的前瞻性研究显示,收缩压冠心病危险因素的前瞻性研究显示,收缩压120120139139mmHgmmHg时,
20、冠心病相对危险比时,冠心病相对危险比120120mmHgmmHg者增高者增高40%40%,140140149149mmHgmmHg者增加者增加1.31.3倍,同样说明血压升高在中倍,同样说明血压升高在中国人群中对冠心病发病的作用。国人群中对冠心病发病的作用。2.2.3 2.2.3 血压升高增加心力衰竭和肾脏疾病的危险血压升高增加心力衰竭和肾脏疾病的危险 2.2.4 2.2.4 脉压对老年人心血管发病的影响脉压对老年人心血管发病的影响 脉压增大是反映动脉弹性差的指标。脉压增大是反映动脉弹性差的指标。SystSyst-China-China、SystSyst-EurEur和和EWPHEEWPHE等
21、老年人高血压试验汇总分析表明,等老年人高血压试验汇总分析表明,6060岁以上老年人基线脉压与总死亡,心血管性死亡,岁以上老年人基线脉压与总死亡,心血管性死亡,脑卒中和冠心病发病均呈显著正相关。我国的研究提脑卒中和冠心病发病均呈显著正相关。我国的研究提示老年脑血管病患者脉压水平与脑卒中再发有关。示老年脑血管病患者脉压水平与脑卒中再发有关。2.3 2.3 心血管病发生的其它危险因素心血管病发生的其它危险因素 2.3.1 2.3.1 年龄:年龄:心血管发病随年龄而升高。如北京心血管发病随年龄而升高。如北京35357474岁居民,岁居民,年龄每增长年龄每增长1010岁,冠心病发病率增高岁,冠心病发病率
22、增高1 13 3倍,脑卒中倍,脑卒中发病率增高发病率增高1 14 4倍。倍。2.3.2 2.3.2 性别:性别:男性心血管发病率高于女性,我国男性心血管发病率高于女性,我国1414个人群监测个人群监测5 5年结果显示,年结果显示,25257474岁男性冠心病,脑卒中发病率岁男性冠心病,脑卒中发病率分别为女性的分别为女性的1.11.16.26.2和和1.21.23.13.1倍。倍。2.3.3 2.3.3 吸烟吸烟:吸烟是公认的心脑血管疾病发生的重要危险因素。吸烟是公认的心脑血管疾病发生的重要危险因素。2.3.4 2.3.4 血脂异常:血脂异常:血清总胆固醇(血清总胆固醇(TCTC)和低密度脂蛋白
23、胆固醇(和低密度脂蛋白胆固醇(LDL LDL-C-C)升高是冠心病和缺血性卒中的危险因素。首钢男升高是冠心病和缺血性卒中的危险因素。首钢男工血工血TC 200TC 200239mg/dl239mg/dl者,冠心病发病危险为者,冠心病发病危险为TC200 TC240240mg/dlmg/dl者的发病危险为者的发病危险为200200mg/dlmg/dl者者3 3倍。另一方面,也有资料提示如血倍。另一方面,也有资料提示如血TCTC过低(过低(140140mg mg/dl/dl),),有可能增加出血性卒中的发病危险。我国有可能增加出血性卒中的发病危险。我国1414组组人群研究显示,人群中高密度脂蛋白胆
24、固醇(人群研究显示,人群中高密度脂蛋白胆固醇(HDL-CHDL-C)均值与冠心病发病率呈显著负相关。均值与冠心病发病率呈显著负相关。2.3.5 2.3.5 超重和肥胖:超重和肥胖:超重和肥胖是高血压发病的危险因素,同时也超重和肥胖是高血压发病的危险因素,同时也是冠心病和脑卒中发病的独立危险因素。我国人群是冠心病和脑卒中发病的独立危险因素。我国人群体重指数(体重指数(BMIBMI)水平虽低于西方,但近年来增长较水平虽低于西方,但近年来增长较快。我国人群快。我国人群BMIBMI水平与心血管病发病密切相关。基水平与心血管病发病密切相关。基线时线时BMIBMI每增加每增加1 1kg/mkg/m2 2,
25、冠心病发病危险增高冠心病发病危险增高12%12%,缺,缺血性卒中危险增高血性卒中危险增高6%6%。提示超重和肥胖是我国人群。提示超重和肥胖是我国人群冠心病和缺血性卒中发病的独立危险因素。冠心病和缺血性卒中发病的独立危险因素。2.3.6 2.3.6 糖尿病和胰岛素抵抗:糖尿病和胰岛素抵抗:糖尿病是动脉粥样硬化性疾病的明确危险因素,糖尿病是动脉粥样硬化性疾病的明确危险因素,也是冠心病的等危症。研究资料表明糖尿病组冠心也是冠心病的等危症。研究资料表明糖尿病组冠心病发病人数是糖耐量正常者的病发病人数是糖耐量正常者的1010倍以上。餐后血糖倍以上。餐后血糖浓度与冠心病发病呈正相关。浓度与冠心病发病呈正相
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