血尿诊断思路1上课讲义.ppt
![资源得分’ title=](/images/score_1.gif)
![资源得分’ title=](/images/score_1.gif)
![资源得分’ title=](/images/score_1.gif)
![资源得分’ title=](/images/score_1.gif)
![资源得分’ title=](/images/score_05.gif)
《血尿诊断思路1上课讲义.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《血尿诊断思路1上课讲义.ppt(46页珍藏版)》请在得力文库 - 分享文档赚钱的网站上搜索。
1、血尿诊断思路1血尿的定义方法:取10ml清洁新鲜中段尿,离心5分钟,速度1500转/分,取沉渣镜检尿红 细胞3个/高倍视野 或细胞计数盘计数尿红细胞8000个/ml正常人尿中红细胞仅为正常人尿中红细胞仅为0-2个个/高倍视野高倍视野血尿是指尿液中红细胞超过正常量血尿是指尿液中红细胞超过正常量血尿分类大量或肉眼血尿和镜下血尿全程、初始或终末血尿持续或间歇性血尿 肉眼血尿肉眼血尿 镜镜下血尿下血尿 肉眼可呈洗肉水色或肉眼可呈洗肉水色或 取取清清洁洁新新鲜鲜中段晨尿中段晨尿10ml10ml鲜鲜血血样样 以以 1500rpm1500rpm离离5min5min 尿尿红细红细胞胞2.5102.5109 9
2、/L/L尿沉渣尿沉渣镜检镜检 每每1000ml1000ml尿液中每高倍尿液中每高倍视视野野红细红细胞胞 3 3个个 含有含有1ml1ml血液以上血液以上 尿沉渣尿沉渣RBCRBC计计数数 8000 8000个个 /ml/ml 次以上才有次以上才有诊诊断断意意义义肉眼血尿肉眼血尿与与镜镜下血尿下血尿 小儿血尿的发生率小儿血尿的发生率美国:肉眼血尿美国:肉眼血尿0.13%,镜下血尿,镜下血尿1-2%日本:学龄儿童日本:学龄儿童0.15%中国:中国:2-14岁儿童岁儿童0.42%酸性尿酸性尿碱性尿碱性尿血尿血尿肾小球基底膜肾小球基底膜通透性改变通透性改变薄基底膜、薄基底膜、Alport Alport
3、 综合征、综合征、指甲指甲-骨骨-肾综合征、慢性肾炎肾综合征、慢性肾炎炎症炎症膀胱炎、肾盂肾炎、膀胱炎、肾盂肾炎、肾结核肾结核损伤损伤结石、外伤、结石、外伤、肾穿刺肾穿刺各种疾病引起血小板功能障碍各种疾病引起血小板功能障碍和和/或数量减少或数量减少败血症、流行性出血热、钩端螺旋体病、败血症、流行性出血热、钩端螺旋体病、白血病、血友病、血小板减少性紫癜、白血病、血友病、血小板减少性紫癜、LNLN、过敏性紫癜、过敏性紫癜、亚急性细菌性心内膜炎、慢性心衰亚急性细菌性心内膜炎、慢性心衰邻近器官疾病邻近器官疾病前列腺炎、急性阑前列腺炎、急性阑尾炎、急性盆腔炎尾炎、急性盆腔炎药物或化学作用药物或化学作用血
4、管异常血管异常畸形畸形多囊肾多囊肾功能性血尿功能性血尿肿瘤肿瘤肾脏、输尿管、肾脏、输尿管、膀胱肿瘤膀胱肿瘤血尿的原因血尿的原因血尿产生机制肾小球性血尿非肾小球血尿肾小球滤过膜时肾小球滤过膜时受到物理性损伤受到物理性损伤尿红细胞在流经尿红细胞在流经肾小管时受到尿肾小管时受到尿、管腔内渗透压、管腔内渗透压及代谢物质等化学及代谢物质等化学因素的影响而发生因素的影响而发生大小形态的改变大小形态的改变肾脏肾脏/尿路血管尿路血管的破裂的破裂,血液直血液直接进入尿液接进入尿液血尿的诊断思路 判断真假性血尿 判断血尿来源 病史及体检初步判断疾病 选择相应的检查假性血尿假性血尿 血红蛋白尿血红蛋白尿 结晶尿结晶
5、尿泌尿道基本结构泌尿道基本结构肾肾 上尿路上尿路输尿管输尿管膀胱膀胱 下尿下尿路路尿道(后尿道、前尿道)尿道(后尿道、前尿道)肾脏(形成尿液)输尿管(输送尿液)膀胱(贮存尿液)尿道(排出尿液)肾小球性血尿和尿路性血尿鉴别要点肾小球性血尿和尿路性血尿鉴别要点血尿血尿 血尿、血红蛋白尿、肌红红蛋白尿血尿、血红蛋白尿、肌红红蛋白尿血尿血尿 +清亮清亮 +清亮清亮血红蛋白尿血红蛋白尿 +红色红色 -红色红色肌红蛋白尿肌红蛋白尿 +红棕色红棕色 -清亮清亮 联苯胺试验联苯胺试验 尿色尿色 尿沉渣红细胞尿沉渣红细胞 血清颜色血清颜色判断血尿来源肉眼观察 分为肉眼血尿和镜下血尿 暗红色尿多来自肾实质或肾盂暗
6、红色尿多来自肾实质或肾盂 鲜红色或带有血块者常提示非肾小球性疾患出血鲜红色或带有血块者常提示非肾小球性疾患出血 血块较大者可能来自膀胱出血血块较大者可能来自膀胱出血 尿道口滴血可能来自尿道尿道口滴血可能来自尿道 尿三杯尿三杯尿三杯尿三杯实验实验第三杯取后第三杯取后段尿段尿第二杯取第二杯取中段尿中段尿第一杯取前第一杯取前段尿段尿可可大大致致了了解解血血尿尿产产生的部位。生的部位。第一杯、第二杯、第一杯、第二杯、第三杯均呈血色即第三杯均呈血色即全程血尿,提示病全程血尿,提示病变在肾脏或在膀胱变在肾脏或在膀胱以上的泌尿道。要以上的泌尿道。要明确血尿是由哪种明确血尿是由哪种疾病引起的,还是疾病引起的,
7、还是根据症状和体征,根据症状和体征,进行各种检查才能进行各种检查才能确诊。确诊。第三杯血尿为终未第三杯血尿为终未血尿,病变多在膀血尿,病变多在膀胱或后尿道胱或后尿道 第一杯为血尿表示血来自尿第一杯为血尿表示血来自尿道道 第二杯(即后段)第二杯(即后段)含血液,表示病变含血液,表示病变部位在膀胱颈部何部位在膀胱颈部何三角区或后尿道等三角区或后尿道等部位部位 血尿的来源血尿的来源 判断血尿来源尿常规检查 血尿伴蛋白质血尿伴蛋白质+时考虑病变在肾小球时考虑病变在肾小球 尿沉渣中如发现管型、特别是红细胞管型尿沉渣中如发现管型、特别是红细胞管型 多为肾实质病变多为肾实质病变 血尿伴大量尿酸、草酸或磷酸盐
8、结晶者要除外高钙尿血尿伴大量尿酸、草酸或磷酸盐结晶者要除外高钙尿 症、结石症、结石 判断血尿来源尿红细胞形态检查 肾小球性血尿肾小球性血尿 大小不等、各种各样的形态变化、即变形的红细大小不等、各种各样的形态变化、即变形的红细胞为主胞为主 非肾小球性血尿非肾小球性血尿 尿红细胞形态基本都是正常均一的尿红细胞形态基本都是正常均一的注意:注意:尿中尿中RBC8000RBC8000个个/ml/ml及尿比重及尿比重1.0160.210.21时,则测定时,则测定2424小时尿钙小时尿钙疑为全身出血性疾病时则需要做相关血液检查疑为全身出血性疾病时则需要做相关血液检查疑为结核时需做血沉、疑为结核时需做血沉、P
9、PDPPD及及X X线检查线检查常规常规B B超检查,观察肾脏形态,有无结石、畸形、肿物超检查,观察肾脏形态,有无结石、畸形、肿物选择相应的检查非肾小球血尿者非肾小球血尿者腹平片可观察不透腹平片可观察不透X X光结石和钙化灶光结石和钙化灶静脉肾盂造影,排尿性膀胱造影及逆行尿路造影静脉肾盂造影,排尿性膀胱造影及逆行尿路造影根据需要选用根据需要选用CTCT诊断占位病变,小儿血尿因肿瘤引起者极少,费用高,诊断占位病变,小儿血尿因肿瘤引起者极少,费用高,故较少应用故较少应用疑需行动静脉造影可选用数字减影血管造影,疑需行动静脉造影可选用数字减影血管造影,可明确有无动静脉瘘等可明确有无动静脉瘘等膀胱镜检查
10、膀胱镜检查选择相应的检查肾小球血尿者肾小球血尿者2424小时尿蛋白定量明确是否有蛋白尿存在小时尿蛋白定量明确是否有蛋白尿存在如存在蛋白尿,还需检查血白蛋白如存在蛋白尿,还需检查血白蛋白/球蛋白以及血脂情况球蛋白以及血脂情况血血ASOASO、补体、补体C3C3、抗核抗体、乙型肝炎相关抗原等可鉴别肾、抗核抗体、乙型肝炎相关抗原等可鉴别肾炎性质炎性质血血BUNBUN、CrCr及及CcrCcr说明肾损害程度说明肾损害程度B B超观察肾脏大小及内部回声等超观察肾脏大小及内部回声等选择相应的检查肾小球血尿者肾小球血尿者 肾活检对明确肾小球性血尿的病因、指导治疗和判断预肾活检对明确肾小球性血尿的病因、指导治
11、疗和判断预后有很大帮助,有以下指征可考虑肾穿刺:后有很大帮助,有以下指征可考虑肾穿刺:持续镜下血尿或发作性肉眼血尿持续镜下血尿或发作性肉眼血尿66月月 伴明显蛋白尿,又已排除链球菌感染后肾炎者伴明显蛋白尿,又已排除链球菌感染后肾炎者 伴高血压及氮质血症者伴高血压及氮质血症者 伴持续低补体血症者伴持续低补体血症者 有肾炎或耳聋家族史者有肾炎或耳聋家族史者血尿血尿真性血尿真性血尿肾小球性血尿肾小球性血尿肾小球性血尿肾小球性血尿继发性继发性继发性继发性肾小球肾小球肾小球肾小球疾病疾病疾病疾病遗传性遗传性遗传性遗传性肾小球肾小球肾小球肾小球疾病疾病疾病疾病原发性原发性原发性原发性肾小球肾小球肾小球肾小
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 血尿 诊断 思路 上课 讲义
![提示](https://www.deliwenku.com/images/bang_tan.gif)
限制150内