安徽中医药高等专科学校.ppt
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1、安徽中医药高等专科学校 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望胆碱受体阻断药即抗胆碱药,分类:胆碱受体阻断药即抗胆碱药,分类:M M受体阻断药:阿托品、东莨菪碱、山莨菪碱受体阻断药:阿托品、东莨菪碱、山莨菪碱 N N受体阻断药受体阻断药 N N1 1R R(-)药)药神经节阻断药,降压神经节阻断药,降压 N N2 2R R(-)药)药肌松药肌松药第一节第一节 M M受体阻断药受体阻断药一、阿托品类生物碱一、阿托品类生物碱 阿托品阿托品(atropine(a
2、tropine,Atro.)Atro.)来源:来源:植物提取:植物提取:颠茄、曼陀罗、莨菪等颠茄、曼陀罗、莨菪等 人工合成:人工合成:历史:颠茄历史:颠茄 Atropa belladonna Atropa belladonnaAtropaAtropa是纪念它作为一种能杀人的毒物,取是纪念它作为一种能杀人的毒物,取自于希腊神话命运三女神中的长女自于希腊神话命运三女神中的长女AtroposAtropos的,的,在神话中,她掌管人的生、死,能切断生命在神话中,她掌管人的生、死,能切断生命之线。之线。第二个字第二个字belladonnabelladonna起因古代妇女一起因古代妇女一度时兴的做法:用颠
3、茄植物的提取物扩瞳,度时兴的做法:用颠茄植物的提取物扩瞳,示美。示美。癫茄癫茄曼陀罗曼陀罗刺茄刺茄体内过程体内过程药理作用药理作用临床应用临床应用不良反应不良反应口服易吸收口服易吸收可通过可通过BBBBBB及胎盘及胎盘排泄较快排泄较快:约约80%80%尿排。尿排。滴眼滴眼扩瞳持久,可能是阿托品减慢房水循环扩瞳持久,可能是阿托品减慢房水循环 所致。所致。一、一、体内过程体内过程返回返回二、药理作用二、药理作用作用机制作用机制 (-)(-)M M受体受体(对对M M受体无选择性受体无选择性)大剂量大剂量(-)N(-)N1 1受体。受体。药理作用:药理作用:1.1.抑制腺体分泌抑制腺体分泌 止泌止泌
4、 效果:唾液腺、汗腺效果:唾液腺、汗腺 消化、呼吸道、泪腺消化、呼吸道、泪腺 副作用:口干、皮干。副作用:口干、皮干。较大量:(较大量:(-)胃液分泌,但对胃酸的分泌)胃液分泌,但对胃酸的分泌 影响较少。影响较少。2.2.松弛内脏平滑肌松弛内脏平滑肌 解痉解痉特点:特点:(1 1)对过度兴奋或痉挛的平滑肌解痉显著)对过度兴奋或痉挛的平滑肌解痉显著,对正常平滑肌影响较小对正常平滑肌影响较小(2 2)胃肠)胃肠 输尿管膀胱输尿管膀胱 胆道、支气管胆道、支气管 子宫子宫3 3对眼的作用对眼的作用 扩瞳扩瞳 (1 1)散瞳瞳孔括约肌松弛,瞳孔扩大。)散瞳瞳孔括约肌松弛,瞳孔扩大。副作用:畏光、流泪副作
5、用:畏光、流泪(2 2)升高眼压前房角变窄)升高眼压前房角变窄,阻碍房水流通阻碍房水流通 青光眼禁用。青光眼禁用。(3 3)调节麻痹睫状肌松弛,拉紧悬韧带)调节麻痹睫状肌松弛,拉紧悬韧带,晶晶状体扁平,屈光度降低,物体成像在视网膜之状体扁平,屈光度降低,物体成像在视网膜之后,后,视远物清楚,视近物模糊不清,视远物清楚,视近物模糊不清,导致导致远视远视。副作用:阅读、精细的手工劳动受影响。副作用:阅读、精细的手工劳动受影响。4 4心血管心血管 护心护心(1 1)心率)心率 治疗量(治疗量(0.5mg0.5mg):):HR HR(+)迷走)迷走 较大剂量(较大剂量(1 12mg2mg):):HRH
6、R(-)心脏)心脏 MR MR,解除迷走神经对心脏的抑制,解除迷走神经对心脏的抑制(2 2)血管、血压)血管、血压 治疗量:无明显影响治疗量:无明显影响 大剂量:解除小血管痉挛大剂量:解除小血管痉挛 皮肤血管扩张(潮红与温热)皮肤血管扩张(潮红与温热)扩张血管作用与阻断扩张血管作用与阻断M M受体无关受体无关,可能是,可能是代偿性散热反应或直接扩张血管。代偿性散热反应或直接扩张血管。5 5CNSCNS:(:(+)(-)(-)治疗量:(治疗量:(+)迷走中枢)迷走中枢,(+)大脑)大脑 表现出:烦躁、多言、谵妄等。表现出:烦躁、多言、谵妄等。中毒剂量(中毒剂量(10mg10mg):):过度(过度
7、(+)转入()转入(-)表现表现:幻觉、定向力障碍、运动失调、幻觉、定向力障碍、运动失调、惊厥,最终呼吸麻痹导致死亡。惊厥,最终呼吸麻痹导致死亡。返回返回1 1解痉适用于各种内脏绞痛。解痉适用于各种内脏绞痛。效果:胃肠绞痛效果:胃肠绞痛 肾肾,膀胱膀胱 胆绞痛胆绞痛 (合用度冷丁)(合用度冷丁)2 2止泌止泌 全麻前给药全麻前给药:减少呼吸道和唾液腺的分泌。减少呼吸道和唾液腺的分泌。严重盗汗、流涎严重盗汗、流涎“某些感冒药的成分某些感冒药的成分:减少呼吸道分泌物减少呼吸道分泌物三、临床应用三、临床应用3 3眼科眼科 治疗虹膜睫状体炎;治疗虹膜睫状体炎;检查眼底时的散瞳;检查眼底时的散瞳;验光配
8、镜准确测定晶状体的屈光度验光配镜准确测定晶状体的屈光度 特点特点:作用强作用强,维持时间长(维持时间长(2 2周),视力恢复周),视力恢复较慢,目前已少用。儿童验光时仍用之。因儿较慢,目前已少用。儿童验光时仍用之。因儿童睫状肌调节作用强童睫状肌调节作用强.4 4抗心律失常缓慢性心律失常抗心律失常缓慢性心律失常5 5抗休克感染性休克,改善微循环。抗休克感染性休克,改善微循环。6 6解毒解救有机磷酸酯类中毒解毒解救有机磷酸酯类中毒 特点特点:解除解除M M样和部分中枢症状样和部分中枢症状 对对ChEChE无复活作用无复活作用.返回返回1 1常见的副作用常见的副作用止泌止泌 口干、皮肤干燥口干、皮肤
9、干燥扩瞳扩瞳 视力模糊视力模糊解除迷走(解除迷走(-)心脏)心脏 心悸心悸扩血管扩血管 面部潮红、体温增高面部潮红、体温增高松弛膀胱逼尿肌松弛膀胱逼尿肌 尿潴留尿潴留 四、不良反应和注意事项四、不良反应和注意事项禁忌症禁忌症青光眼青光眼幽门梗阻幽门梗阻前列腺肥大前列腺肥大2 2中毒及抢救中毒及抢救 中毒量中毒量510mg510mg,致死量致死量80130mg80130mg。婴儿和幼儿易中毒。许多儿童中毒是婴儿和幼儿易中毒。许多儿童中毒是由于用阿托品滴眼经鼻泪管吸收或咽下经由于用阿托品滴眼经鼻泪管吸收或咽下经肠道吸收而引起的。服用过量的含颠茄平肠道吸收而引起的。服用过量的含颠茄平喘药,也可中毒。
10、严重中毒曾发生于食用喘药,也可中毒。严重中毒曾发生于食用含有颠茄生物碱的浆果或种子,及饮用由含有颠茄生物碱的浆果或种子,及饮用由紫曼陀罗种子制成的茶。紫曼陀罗种子制成的茶。(1 1)中中毒毒症症状状:口口干干(伴伴有有吞吞咽咽困困难难)、皮皮干干、视视力力模模糊糊、畏畏光光、高高热热、烦烦躁躁不不安安、兴兴奋奋、幻幻觉觉、谵谵妄妄、躁躁狂狂、惊惊厥厥等等兴兴奋奋症症状状,严严重重时时可可由兴奋转入抑制,出现昏迷、呼吸麻痹而死亡。由兴奋转入抑制,出现昏迷、呼吸麻痹而死亡。例例:美美国国士士兵兵在在行行军军途途中中使使用用曼曼佗佗罗罗果果充充饥饥而而导导致致中中毒毒,症症状状持持续续数数十十天天之
11、之久久,这这些些士士兵兵个个个个成成为为天天然然小小丑丑,丧丧失失了了战战斗斗力力。美国人把这种中毒症状编了一个顺口溜:美国人把这种中毒症状编了一个顺口溜:“病人病人烫烫得像野兔,得像野兔,瞎瞎得像蝙蝠,得像蝙蝠,干干得像得像骨头,骨头,红红得像紫菜头,得像紫菜头,疯狂疯狂的母鸡比他不的母鸡比他不如!如!”(2 2)抢救)抢救a.a.停药停药,清除毒物;支持对症;预防并发症清除毒物;支持对症;预防并发症b.b.具体措施:具体措施:口服中毒者:洗胃、导泻口服中毒者:洗胃、导泻兴奋症状:可用地西泮或短效巴比妥类;兴奋症状:可用地西泮或短效巴比妥类;设疑:可否用设疑:可否用CPZCPZ?为何?为何?
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