宫缩乏力-湖南中医药高等专科学校-护理系教学文案.ppt
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1、宫缩乏力-湖南中医药高等专科学校-护理系持续性枕横位持续性枕横位(persistent occiput transverse position)(persistent occiput transverse position)第九章第九章 第一节第一节持续性枕后位持续性枕后位(persistent occiput posterior position)(persistent occiput posterior position)第一节第一节 持续性枕横持续性枕横/后位后位湖南中医药高专护理系湖南中医药高专护理系【概述概述】在分娩过程中在分娩过程中,胎胎头以枕后位与枕横位头以枕后位与枕横位衔接衔接
2、,在下降过程中在下降过程中,有有5%5%10%10%胎头枕骨胎头枕骨不能转向前方不能转向前方,直至直至分娩后期仍位于母体分娩后期仍位于母体骨盆侧骨盆侧/后方后方,致使分致使分娩发生困难者。娩发生困难者。【诊断诊断】(一一)产程特点产程特点协调性协调性宫缩乏力宫缩乏力【病因病因】(一一)骨盆异常骨盆异常(男性男性/类人猿型骨盆类人猿型骨盆)湖南中医药高专护理系湖南中医药高专护理系(二二)胎头俯屈不良胎头俯屈不良(阻碍胎头下降及内旋转阻碍胎头下降及内旋转)(三三)子宫收缩乏力子宫收缩乏力(二者互为因果二者互为因果)(四四)头盆不称及其他头盆不称及其他(前置胎盘等前置胎盘等)宫颈宫颈前唇水肿前唇水肿
3、(后后)活跃晚期活跃晚期/第二第二产程延长产程延长(横横)第一节第一节 持续性枕横持续性枕横/后位后位 宫底触及胎臀宫底触及胎臀,胎背偏向母体后胎背偏向母体后/侧侧方方,胎心在胎心在脐下一侧偏外方脐下一侧偏外方最清晰。最清晰。肛查肛查:枕后位枕后位,盆腔盆腔后部空虚后部空虚,胎胎头矢状缝位于骨盆头矢状缝位于骨盆斜径斜径上上;枕横枕横位胎头矢状缝位于骨盆位胎头矢状缝位于骨盆横径横径上。上。湖南中医药高专护理系湖南中医药高专护理系第一节第一节 持续性枕横持续性枕横/后位后位【诊断诊断】(二二)腹部检查腹部检查(三三)肛查肛查/阴道检查阴道检查阴道检查阴道检查:耳廓朝向骨盆后方耳廓朝向骨盆后方,为枕
4、后位为枕后位;耳廓朝向骨盆侧耳廓朝向骨盆侧,为枕横位。为枕横位。(四四)B)B超超持续性枕后位持续性枕后位持续性枕横位持续性枕横位诊诊断断要要点点宫缩乏力、宫口扩张宫缩乏力、宫口扩张受限、肛门坠胀感、受限、肛门坠胀感、宫颈水肿等宫颈水肿等宫缩乏力、活跃期及第宫缩乏力、活跃期及第二产程延长二产程延长腹壁可触及胎儿肢体,腹壁可触及胎儿肢体,耻骨联合上方摸及胎耻骨联合上方摸及胎儿颏部儿颏部腹壁一侧触及胎儿肢体腹壁一侧触及胎儿肢体阴道检查大囟门位于阴道检查大囟门位于耻骨联合下耻骨联合下阴道检查矢状缝呈水平阴道检查矢状缝呈水平B B超示枕后位可确诊超示枕后位可确诊B B超示枕横位可确诊超示枕横位可确诊湖
5、南中医药高专护理系湖南中医药高专护理系持续性枕后位与枕横位鉴别表持续性枕后位与枕横位鉴别表【分娩机制分娩机制】第一节第一节 持续性枕横持续性枕横/后位后位正枕后位正枕后位:胎头俯屈胎头俯屈较好较好,以以前囟前囟为支点为支点(常见常见)胎头俯屈胎头俯屈不良不良,以以鼻根鼻根为支点为支点(助产助产)枕横位枕横位:多需多需用手用手/行胎头行胎头吸引术吸引术转胎头转胎头成枕前位娩出。成枕前位娩出。湖南中医药高专护理系湖南中医药高专护理系【对母儿的影响对母儿的影响】产妇产妇:手术机会手术机会 软产道损伤及生殖道瘘软产道损伤及生殖道瘘 产后出血产后出血 产褥感染产褥感染 胎儿胎儿:胎儿窘迫胎儿窘迫 新生儿
6、窒息新生儿窒息 围生儿死亡率高围生儿死亡率高湖南中医药高专护理系湖南中医药高专护理系第一节第一节 持续性枕横持续性枕横/后位后位【处理处理】(一一)第一产程第一产程第一节第一节 持续性枕横持续性枕横/后位后位1 1、潜伏期、潜伏期:保证保证产妇产妇体力体力;朝朝胎背对侧侧卧胎背对侧侧卧;宫缩欠佳宫缩欠佳,尽早应用尽早应用缩宫素缩宫素。(二二)第二产程第二产程BPDBPD达坐骨棘平面达坐骨棘平面/更低更低,徒手转胎头徒手转胎头成枕前位成枕前位/行行阴道助产阴道助产;疑头盆不称疑头盆不称,胎胎头位置较高头位置较高,行行剖宫产剖宫产。骨产道正常胎儿不大骨产道正常胎儿不大,可试产。可试产。2 2、活跃
7、期、活跃期:适时适时人工破膜人工破膜及应用及应用缩宫素缩宫素;如胎如胎窘窘/产程缓慢产程缓慢(无进展无进展)应剖宫产。应剖宫产。湖南中医药高专护理系湖南中医药高专护理系若进展缓慢行阴道检查若进展缓慢行阴道检查第一节第一节 持续性枕横持续性枕横/后位后位湖南中医药高专护理系湖南中医药高专护理系【处理处理】(三三)阴道助产要点阴道助产要点1 1、会阴、会阴切口应大切口应大防撕裂;防撕裂;2 2、枕、枕后后位一般用位一般用产钳助产产钳助产,不用胎头吸引术;,不用胎头吸引术;3 3、枕、枕横横位如不能徒手转成枕前位,以位如不能徒手转成枕前位,以胎头吸引术胎头吸引术为宜;为宜;(四四)第三产程第三产程胎
8、儿娩出后立即用宫缩剂;胎儿娩出后立即用宫缩剂;及时修复软产道裂伤;及时修复软产道裂伤;抗生素预防感染。抗生素预防感染。胎头高直位胎头高直位(sincipital presentation)(sincipital presentation)第九章第九章 第二节第二节第二节第二节 胎头高直位胎头高直位(sincipital presentation)(sincipital presentation)湖南中医药高专护理系湖南中医药高专护理系【概述概述】胎头以不屈不伸衔接骨盆入胎头以不屈不伸衔接骨盆入口口,其矢状缝与其矢状缝与骨盆入口前骨盆入口前后径后径一致一致,称胎头高直位。称胎头高直位。高直前位高
9、直前位:胎头枕骨靠近耻胎头枕骨靠近耻骨联合骨联合,又称又称枕耻位枕耻位。高直后位高直后位:胎头枕骨靠近骶胎头枕骨靠近骶岬岬,又称又称枕骶位枕骶位。【诊断诊断】(一一)产程特点产程特点胎头衔接困难胎头衔接困难,衔接后下降受阻衔接后下降受阻,产程进展缓慢产程进展缓慢【病因病因】(一一)头盆不称头盆不称(入口平面狭窄入口平面狭窄/胎头大胎头大)湖南中医药高专护理系湖南中医药高专护理系(二二)腹壁松弛腹壁松弛(易使胎背位于前方易使胎背位于前方)(三三)胎膜早破胎膜早破高直高直前前位活跃早期位活跃早期宫口扩张缓慢宫口扩张缓慢高直高直后后位位难以入盆难以入盆,难经阴道分娩难经阴道分娩第二节第二节 胎头高直
10、位胎头高直位(sincipital presentation)(sincipital presentation)高直前位时高直前位时:胎背胎背近腹前壁近腹前壁,胎心稍高在胎心稍高在近腹中线偏左近腹中线偏左听最清楚听最清楚。高直后位时高直后位时:胎儿肢体胎儿肢体近腹前壁近腹前壁,胎心在胎心在下腹正中下腹正中/稍偏右稍偏右清晰。清晰。胎头矢状缝与胎头矢状缝与骨盆入口骨盆入口前后径前后径一致。一致。常伴宫颈水肿和胎头水常伴宫颈水肿和胎头水肿肿(产瘤产瘤顶部正中顶部正中)。湖南中医药高专护理系湖南中医药高专护理系【诊断诊断】(二二)腹部检查腹部检查(三三)阴道检查阴道检查(四四)B)B超超第二节第二节
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