认识心血管疾病.ppt
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1、認識心血管疾病2006/08/20心血管疾病l l冠狀動脈心臟病冠狀動脈心臟病(冠心症冠心症)l l動脈粥狀硬化l l高血壓性心臟病l l腦血管疾病(中風)心血管疾病的分類l l冠狀動脈心臟病l l心絞痛心絞痛l l急性心肌梗塞急性心肌梗塞l l猝死猝死l l腦中風l l腦梗塞腦梗塞l l腦出血腦出血l l週邊血管阻塞疾病1 1惡性腫瘤惡性腫瘤36,35736,3572 2心臟疾病心臟疾病心臟疾病心臟疾病12,86112,8613 3腦血管疾病腦血管疾病12,33912,3394 4糖尿病糖尿病9,1919,1915 5事故傷害事故傷害8,4538,4536 6肺炎肺炎5,5365,5367
2、7慢性肝病及肝硬化慢性肝病及肝硬化5,3515,3518 8腎炎、腎徵候群及腎性病變腎炎、腎徵候群及腎性病變4,6804,6809 9自殺自殺3,4683,4681010高血壓性疾病高血壓性疾病高血壓性疾病高血壓性疾病1,8061,80693年台灣十大死因冠狀動脈心臟病l l供應心臟的血管受到阻塞,造成心肌缺氧,引起心肌壞死(心肌梗塞)或心絞痛(狹心)l l可能造成心衰竭,肺水腫,心律不整,心因性休克,甚至心因性猝死造成血管功能失常的原因危險因子危險因子血清因子血清因子l l抽煙抽煙l l家族遺傳病史家族遺傳病史l l肥胖肥胖l l久坐的生活型態久坐的生活型態l l血脂蛋白血脂蛋白(a)(a)
3、l l胱胺酸胱胺酸l l具具C-C-活性蛋白活性蛋白(CRP)(CRP)l l高膽固醇高膽固醇l l高血壓高血壓l l糖尿病糖尿病正常內皮當碰到危險因子時正常內皮當碰到危險因子時會造成功能異常而形成動脈血栓會造成功能異常而形成動脈血栓(高膽固醇高膽固醇,高血壓高血壓,糖尿病糖尿病,老化老化,停經停經,吸煙吸煙,及感染及感染)正常內皮細胞促進血管平滑肌舒張、抑制血小板活化限制白血球黏合、抑制血管平滑肌增生血管不健康會帶來心血管疾病不健康的血管內皮細胞會造成血管失去彈性、血小板凝集、白血球黏合、血管阻塞。心血管疾病的危險因子l l年紀年紀l l男性男性l l停經女性停經女性l l心臟病家族史心臟病
4、家族史l l動脈粥狀硬化動脈粥狀硬化l l腎衰竭腎衰竭l l抽菸抽菸l l高血壓高血壓l l高血脂高血脂l l糖尿病糖尿病l l心血管病史心血管病史心臟病發有何典型徵兆?l l胸口有壓迫感、疼痛持續超過30分鐘以上。l l疼痛延伸到肩膀、頸部、手臂。l l同時伴有虛弱或疲勞、暈厥、流冷汗、噁心、呼吸急促。心臟病又有何非典型徵兆?l l胃悶或腹部疼痛或腹瀉。l l噁心或頭昏。l l無法解釋的焦慮、虛弱或疲勞。l l心悸、流冷汗或臉色蒼白。急性發作時該如何處理?1.1.立即停止所有活動,坐下或休息,並保持冷靜。2.2.疼痛時立即服用硝化甘油舌下含片。可每隔5分鐘使用一次,最多三次,若症狀持續或加劇
5、,則立即就醫。3.3.給予氧氣。4.4.尋求旁人幫忙。心臟病可以預防嗎?心臟病是可以預防的。心臟病並不是突發的,而是經過數十年累積而成,因為血中的脂肪太高、血壓太高、糖尿病等原因,造成供給心臟營養的冠狀動脈血管壁有殘餘物堆積,血管愈來愈窄,終致堵塞。心血管疾病的診斷l l症狀(心絞痛/狹心)l l心電圖l l運動心電圖l l抽血檢查心肌酵素(急性發作時)l l心導管檢查心血管疾病的治療l l降低危險因子l l藥物控制-抗血小板藥物(如阿司匹靈)-高血壓用藥-降血脂藥物心血管疾病的治療l l心導管-氣球擴張術-支架置放術l l手術-冠狀動脈繞道手術預防心血管疾病l l飲食控制:少油,少鹽l l戒
6、菸l l規律運動l l控制高血壓、高血脂l l糖尿病的控制l l藥物控制常見疾病之種類l l冠狀動脈心臟病l l腦中風、心血管疾病l l高血壓l l高脂血症l l糖尿病l l肥胖症l l癌症、其他等代謝不良症候群討論高血壓何謂血壓?何謂血壓?l血壓是什麼?血壓是什麼?血壓是血流衝擊血管壁引起的一種壓力。l收縮壓是什麼?收縮壓是什麼?心臟收縮時,所測得血管壁所承受的壓力。l舒張壓是什麼?舒張壓是什麼?心臟舒張時,所測得血管壁所承受的壓力。舒張壓值小於收縮壓值。正常血壓與高血壓有什麼不同?正常血壓與高血壓有什麼不同?1.1.正常血壓的人,血液在血管中流動很順暢。正常血壓的人,血液在血管中流動很順暢
7、。2.2.有些人血管太窄或太硬,幫浦(心臟)就有些人血管太窄或太硬,幫浦(心臟)就必須努力把血液送出去。必須努力把血液送出去。3.3.另外有些人,幫浦(心臟)工作過量,每另外有些人,幫浦(心臟)工作過量,每次都送出太多的血液。次都送出太多的血液。正常血壓的範圍是什麼?正常血壓的範圍是什麼?l l收縮壓在收縮壓在130130至至139139毫米水銀柱,舒張壓毫米水銀柱,舒張壓在在8585至至8989毫米水銀柱之間者稱為正常但毫米水銀柱之間者稱為正常但偏高之血壓。偏高之血壓。l l收縮壓在收縮壓在130130毫米水銀柱以下,舒張壓在毫米水銀柱以下,舒張壓在8585毫米水銀柱以下。毫米水銀柱以下。依
8、世界衛生組織標準:依世界衛生組織標準:160/95160/95以上稱為高血壓以上稱為高血壓高處不勝寒高血壓高處不勝寒高血壓 依照依照WHOWHO標準標準收縮壓收縮壓160/160/舒張壓舒張壓95mmHg95mmHg以上稱之高血壓以上稱之高血壓。高血壓定義高血壓定義高血壓的定義是高血壓的定義是“動脈血壓持續的升高動脈血壓持續的升高”;因此,一般而言,因此,一般而言,最少要在二次以上不同時間內最少要在二次以上不同時間內測得血壓都有升高的情形,測得血壓都有升高的情形,才能夠診斷為高血壓。才能夠診斷為高血壓。單獨一次量得血壓過高單獨一次量得血壓過高並不表示就有高血壓,並不表示就有高血壓,除非血壓值非
9、常的高。除非血壓值非常的高。影響血壓的生理因素主要有:影響血壓的生理因素主要有:運動、發怒、焦慮或緊張血壓升高。運動、發怒、焦慮或緊張血壓升高。時差:通常早上較低,黃昏較高。時差:通常早上較低,黃昏較高。氣候突然變冷易造成血壓升高。氣候突然變冷易造成血壓升高。老化、更年期收縮壓會升高。老化、更年期收縮壓會升高。進食後血壓有升高的現象。進食後血壓有升高的現象。失眠、喝酒等。失眠、喝酒等。血壓上升的因素血壓上升的因素 危險因素有:危險因素有:年齡大過度肥胖缺乏運動鹽份攝取過多血脂肪過高與抽菸等血壓上升的因素血壓上升的因素 分分本態性本態性高血壓與高血壓與續發性續發性高血壓高血壓 本態性高血壓本態性
10、高血壓病人約佔病人約佔95%95%,且沒有,且沒有 明顯的原因。明顯的原因。續發性高血壓續發性高血壓病人約佔病人約佔5%5%,多數原因,多數原因 為;慢性腎臟病、腎血管病變、內分為;慢性腎臟病、腎血管病變、內分 秘疾病及主動脈狹窄等,其中續發性秘疾病及主動脈狹窄等,其中續發性 高血壓只要找出原因加以治療、即可高血壓只要找出原因加以治療、即可 根治。根治。高血壓種類高血壓種類 大多數人沒有症狀。大多數人沒有症狀。有些人有頭暈、失眠、頭重感、有些人有頭暈、失眠、頭重感、頭痛、耳鳴、重聽、心跳不適、頭痛、耳鳴、重聽、心跳不適、頸部僵硬及視力模糊頸部僵硬及視力模糊等現象。等現象。高血壓的症狀高血壓的症
11、狀一個人有高血壓是一定要治療的,不管一個人有高血壓是一定要治療的,不管他有沒有不舒服。他有沒有不舒服。懷疑有高血壓時懷疑有高血壓時多量幾次血壓確定診斷多量幾次血壓確定診斷輕度無併發症時先改善生活方式非藥輕度無併發症時先改善生活方式非藥物治療個月)物治療個月)高血壓藥物治療,遵照醫師指示按規高血壓藥物治療,遵照醫師指示按規定服藥)定服藥)高脂血症與動脈硬化高脂血症l l膽固醇l l三酸甘油酯l l高密度脂蛋白膽固醇l l低密度脂蛋白膽固醇何謂血脂質?血脂質=膽固醇+三酸甘油酯+脂蛋白血中總膽固醇包括:極低度密度脂蛋白膽固醇(VLDL)低度密度脂蛋白膽固醇(LDL)高度密度脂蛋白膽固醇(HDL)高
12、脂血症的定義人體的血脂濃度表膽固醇:=40 mg/dL低密度膽固醇:=160 mg/dL三酸甘油酯:=200 mg/dL高脂血症發生原因l原發性高脂血症l次發性高脂血症形成原因遺傳、不正常的飲食、消化系統、肝臟、腎臟或甲狀腺功能失調血脂異常膽固醇及三酸甘油酯血管壁脂質堆積血管壁粥腫樣變化血管狹窄高膽固醇血症的危害高脂血症的危害l動脈硬化過程l器官傷害l冠狀動脈心臟病l腦中風l動脈瘤l周邊血管阻塞冠狀動脈心臟病心絞痛、不穩定型、心肌梗塞、缺血性心肌病變血管硬化的臨床表現臨床症狀:心肌梗塞、腦中風、末端壞死、動脈瘤、腎衰竭高脂血症高脂血症的併發症的併發症下列含高膽固醇或飽合脂肪的食物宜避免或減少攝
13、取:肥肉、香腸、內臟(腦、肝、腰子)、龍蝦、蟹黃、蚌類(蛤、蜆、牡蠣)、蛋黃、墨魚(烏賊)、魷魚、鰻魚、魚卵(烏魚子)、沙拉等。高脂血症:膽固醇下列食物會使三酸甘油酯過高,避免或減少攝取:奶油、全脂牛奶、富含澱粉的蔬菜(如馬鈴薯、玉米)、過甜的食物及飲料、油炸或煎過的食物、花生、瓜子、富含碳水化合物的食物(如麵粉類)及酒,應限制取量高脂血症:三酸甘油酯預防及治療高脂血症l運動l飲食習慣l控制體重治療高脂血症l生活習慣改變l藥物治療高脂血症治療目標LDL心血管疾病,糖尿病高危險群 100中危險群130低危險群160藥物治療l益處l壞處/副作用藥物效果l臨床試驗證據l冠狀心臟病l腦中風l其他發病狀
14、況減少治療前治療後過重是造成心臟病的危險因子之一標準體重算法:男性:(身高-80)0.7 10%女性:(身高-70)0.6 10%體質比(Body mass index):肥胖肥胖症l l身高體重l l體質比=體重(kg)/身高(m)2l l分層:小於18,18-24,24-27,27-30l l中心型肥胖(腰圍)預防疾病之道:生活型態(lifestyle)l l飲食習慣l l運動l l減重l l生活壓力生活壓力l l個性l l外在壓力:過勞死l l天災人禍飲食習慣l l限鹽l l低熱量l l低脂、低膽固醇運動適時適所運動防止肥胖之原因l l運動增加肌肉組織血液供應藉以減少脂肪組織能運動增加肌
15、肉組織血液供應藉以減少脂肪組織能源供應源供應l l運動降低脂肪細胞三酸甘油酯的儲存能力,藉由運動降低脂肪細胞三酸甘油酯的儲存能力,藉由改變改變LPLLPL活性活性l l運動增加肌肉量,基礎代謝率與肌肉量成正比運動增加肌肉量,基礎代謝率與肌肉量成正比l l運動訓練者在休息時脂肪使用比例較高運動訓練者在休息時脂肪使用比例較高l l運動訓練者脂肪組織對兒荼酚氨運動訓練者脂肪組織對兒荼酚氨(Catecholamine)(Catecholamine)敏感度高,脂肪易被分解敏感度高,脂肪易被分解l l重量訓練較有氧訓練效果快重量訓練較有氧訓練效果快l l三餐安排於運動後,效果較運動後四小時佳三餐安排於運動
16、後,效果較運動後四小時佳改善體能與體重控制的要訣l l通勤多利用捷運及地下道l l上班時抽空爬樓梯與身心操活動l l下班可到室內大賣場逛逛l l晚上倒垃圾環保又健康l l利用室內健身活動設施l l水中活動消暑良方l l高山森林休假涼爽舒適運動l l不受監督型運動(un-supervised)l l需受監督型運動(supervised)1.以不引起任何不舒服原則,避免太熱或太冷的天氣到戶外運動,最適宜運動溫度為25。2.運動中如發現胸前不適或胸痛現象,應立即停止運動,找大夫診治。3.有計劃的運動最好的設定是先做“運動心電圖,以判定其運動量。4.運動以有氧運動為主(如:散步、慢跑、打高爾夫球)每週
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