手术后病人的护理培训讲学.ppt
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1、手术后病人的护理 护理评护理评 估估 1.手术情况:手术情况:手术类型和麻醉方式、术中情况(出手术类型和麻醉方式、术中情况(出血及输血、输液情况、用药、是否顺利、安置引流血及输血、输液情况、用药、是否顺利、安置引流管情况)。管情况)。2.身体状况:身体状况:意识生命体征意识生命体征重要脏器功能:呼吸、循环、泌尿、消化重要脏器功能:呼吸、循环、泌尿、消化切口和引流情况、术后不适及并发症切口和引流情况、术后不适及并发症肢体功能、体液平衡、营养状态肢体功能、体液平衡、营养状态辅助检查:血常规、电解质、血生化辅助检查:血常规、电解质、血生化3.心理状况心理状况-社会状态。社会状态。心理社会状况心理社会
2、状况评评估估术术后后心心里里变变化化原原因因失去肢体或身体外观改变失去肢体或身体外观改变各种不适如切口痛、尿潴留等各种不适如切口痛、尿潴留等留置导管所致不适留置导管所致不适术后恢复缓慢术后恢复缓慢担心预后差担心预后差担心住院费用和继续治疗担心住院费用和继续治疗【护理诊断问题护理诊断问题】【护理目标护理目标】(一)(一)疼痛疼痛 主诉疼痛减轻或缓解主诉疼痛减轻或缓解(二)(二)有液体不足危险有液体不足危险 水电解质得以维持水电解质得以维持(三)(三)低效呼吸型态状低效呼吸型态状 生命体征平稳,呼吸生命体征平稳,呼吸改善改善(四)(四)营养失调营养失调 术后营养得以维持和改善术后营养得以维持和改善
3、(五)(五)活动无耐力活动无耐力 病人活动耐力增加病人活动耐力增加(六)(六)潜在并发症潜在并发症 无并发症发生或发生后无并发症发生或发生后及时发现和治疗及时发现和治疗一般护理一般护理迎接和安置术后回病室的病人迎接和安置术后回病室的病人1)与麻醉师和手术室护士做好床边交接;)与麻醉师和手术室护士做好床边交接;2)搬动病人时动作轻稳,注意保护头部及各引流管和)搬动病人时动作轻稳,注意保护头部及各引流管和输液管道;输液管道;3)正确连接各引流装置,调节负压,检查静脉输液通)正确连接各引流装置,调节负压,检查静脉输液通畅;畅;4)注意保暖,避免放置热水袋;)注意保暖,避免放置热水袋;5)遵医嘱予以吸
4、氧。)遵医嘱予以吸氧。一般护理一般护理麻麻醉醉方方式式安安置置病病人人全麻:全麻:未清醒的病人去枕平卧位,头偏向一侧未清醒的病人去枕平卧位,头偏向一侧蛛网膜下隙麻醉蛛网膜下隙麻醉:去枕平卧去枕平卧6-8h,防止脑脊液外渗而至,防止脑脊液外渗而至头痛头痛硬脊膜外腔麻醉:硬脊膜外腔麻醉:平卧平卧6小时小时一般护理一般护理手手术术部部位位安安置置体体位位颅脑手术:颅脑手术:1530度头高脚低度头高脚低颈胸手术:颈胸手术:高半坐卧位,利于呼吸和有效引流高半坐卧位,利于呼吸和有效引流腹部手术:腹部手术:低半坐卧位,减少腹壁张力低半坐卧位,减少腹壁张力脊柱或臀部手术:脊柱或臀部手术:俯卧或仰卧位俯卧或仰卧
5、位休克病人;下肢抬高休克病人;下肢抬高15-20度,头部和躯干抬度,头部和躯干抬高高20-30度的体位度的体位病情观察病情观察生命体征观察(生命体征观察(T T、P P、R R、BPBP)时间:时间:手术大小、病情中小手术:中小手术:1-2次/小时大手术:大手术:15-30次/分钟、持续监护一般术后病人:一般术后病人:T、P、R q6h中心静脉压:中心静脉压:如有大量血液、体液丢失,术后早期监如有大量血液、体液丢失,术后早期监测测体液平衡:体液平衡:记记24h24h出入量出入量静脉补液静脉补液 根根据据手手术术大大小小、病病人人器器官官功功能能状状态态、疾疾病病严严重重程程度度和和病病情情变变
6、化化,调调整整输输液液成成分分、量量和和输输注注意意速速度度。必必要要时时根根据据医医嘱嘱给给予予输输全全血血或或血血浆浆等等,维维持持有有效效循环血量。循环血量。饮食护理饮食护理非腹部非腹部手术手术局麻和小手术局麻和小手术手术后即可进食手术后即可进食椎管内麻醉手术椎管内麻醉手术6小时后可进食小时后可进食全麻手术全麻手术待麻醉清醒,恶心、呕待麻醉清醒,恶心、呕吐反应消失可进食。吐反应消失可进食。饮食护理饮食护理腹部手术腹部手术禁食禁食24482448小时小时少量流质饮食少量流质饮食全量流质饮食全量流质饮食半流质饮食半流质饮食软食或普食软食或普食第第3434日日第第5656日日第第7979日日休
7、息与活动休息与活动早期活动有利于增加肺活量、减少肺部并早期活动有利于增加肺活量、减少肺部并发症、改善血液循环、促进切口愈合、预发症、改善血液循环、促进切口愈合、预防深静脉血栓形成、促进肠蠕动恢复和减防深静脉血栓形成、促进肠蠕动恢复和减少尿潴留的发生少尿潴留的发生活动原则:大部分病人术后活动原则:大部分病人术后2448小时内小时内可试行下床活动可试行下床活动活动时,固定好各导管,防跌倒活动时,固定好各导管,防跌倒引流管护理引流管护理引流管种类引流管种类胃管、导尿管(置于空腔脏器)胃管、导尿管(置于空腔脏器)胸、腹腔引流管或引流条(置于胸、腹腔引流管或引流条(置于体腔)体腔)引流管护理共同原则引流
8、管护理共同原则固固定定通通畅畅无无菌菌观观察察引流管护理引流管护理1)对留置多根引流管者,应区分各引流管的引流部位和作用,作好标记并妥善固定。2)经常检查管道观察引流有无阻塞、扭曲、折叠和脱落,保持通畅,防止受压扭曲、变形。3)每天观察并记录引流物的量、色、性状。色鲜红色,血性、量大于100毫升/小时加上全身表现,考虑大出血。观察引流管周围的皮肤。4)根据引流量和病情决定拔除时间。引流管护理引流管护理一一般般乳乳胶胶引引流流片片于于术术后后12日日拔拔除除,烟烟卷卷引流大都在术后引流大都在术后47日拔除;日拔除;预预防防性性引引流流渗渗血血的的腹腹腔腔引引流流在在术术后后1-2日日拔拔除除,如
9、如作作为为预预防防性性引引流流渗渗漏漏用用,则则需需保保留留至至所所预预防防的的并并发发症症可可能能发发生生的的时时间间后后再再拔拔除,一般为除,一般为57天。天。胃胃肠肠减减压压管管一一般般在在胃胃肠肠道道功功能能恢恢复复、肛肛门门排气后,即可拔除。排气后,即可拔除。其他引流管则视具体情况而定。其他引流管则视具体情况而定。手术切口护理手术切口护理护护理理:定定时时观观察察切切口口有有无无出出血血、渗渗血血、渗渗液液,切切口口及及周周围围皮皮肤肤有有无无发发红红,观观察察切切口口愈愈合合情情况况,以以及及时时发发现现感感染、切口裂开等异常。染、切口裂开等异常。外科手术切口分类外科手术切口分类:
10、1、清洁伤口清洁伤口2、清洁、清洁-污染伤口污染伤口3、污染伤口、污染伤口4、感染伤口、感染伤口切口愈合等级切口愈合等级甲级愈合:甲级愈合:切口愈合优切口愈合优良,无不良反良,无不良反应。应。切口愈合等级切口愈合等级乙乙级级愈愈合合:切切口口处处有有炎炎症症反反应应,如如红红肿肿、硬硬结结、血血肿肿、积液等,但未化脓。积液等,但未化脓。切口愈合等级切口愈合等级丙级愈合:丙级愈合:切口已化脓需切口已化脓需切开引流处理。切开引流处理。缝线拆除时间缝线拆除时间头、面、颈部手术后头、面、颈部手术后45天天下腹部、会阴部为下腹部、会阴部为67天天胸部、上腹部、背部、臀部为胸部、上腹部、背部、臀部为79天
11、天四四肢肢为为10-12天天(近近关关节节处处可可适适当当延延长长),减减张张缝缝线为线为14天,必要时可间隔拆线天,必要时可间隔拆线青青少少年年可可缩缩短短拆拆线线时时间间;年年老老体体弱弱、营营养养不不良良、糖尿病者则宜酌情延迟拆线时间糖尿病者则宜酌情延迟拆线时间。术后不适的护理术后不适的护理切口疼痛切口疼痛:麻醉消失后,病人可有切口疼痛,:麻醉消失后,病人可有切口疼痛,:麻醉消失后,病人可有切口疼痛,:麻醉消失后,病人可有切口疼痛,2424小时小时小时小时内最剧烈内最剧烈内最剧烈内最剧烈,2-32-3日后逐渐减轻。日后逐渐减轻。日后逐渐减轻。日后逐渐减轻。疼痛评估疼痛评估疼痛评估疼痛评估
12、对症护理对症护理对症护理对症护理1)术后遵医嘱予止痛药,必要时肌肉注)术后遵医嘱予止痛药,必要时肌肉注射哌替啶止痛射哌替啶止痛2)手术后)手术后12日内可使用自控镇痛泵进日内可使用自控镇痛泵进行止痛。行止痛。3)安置舒适体位,减轻疼痛安置舒适体位,减轻疼痛4)安慰和鼓励病人表达疼痛感受安慰和鼓励病人表达疼痛感受5)非药物方法减轻疼痛如听音乐)非药物方法减轻疼痛如听音乐6)配合心理疏导,分散注意力)配合心理疏导,分散注意力疼痛的新概念疼痛的新概念美国疼痛专家麦加福利曾说美国疼痛专家麦加福利曾说:疼痛是经历过疼痛:疼痛是经历过疼痛的病人对他所做的的任何陈述,疼痛所发生的时的病人对他所做的的任何陈述
13、,疼痛所发生的时间是病人所提及的任何时间。间是病人所提及的任何时间。疼痛作为疼痛作为“第五大生命体征第五大生命体征”已成为医护人员日已成为医护人员日常观察的常规项目。常观察的常规项目。新观念:新观念:1.疼痛存在个体差异性疼痛存在个体差异性 2.个体有免于疼痛的权利个体有免于疼痛的权利 3.应当相信患者疼痛的真实存在性应当相信患者疼痛的真实存在性 4.超前镇痛的概念超前镇痛的概念术后不适的护理术后不适的护理发热:发热:术后病人最常见的症状术后病人最常见的症状术后病人最常见的症状术后病人最常见的症状外科手术热外科手术热外科手术热外科手术热:由于手术创伤的反应,术后病人的体:由于手术创伤的反应,术
14、后病人的体:由于手术创伤的反应,术后病人的体:由于手术创伤的反应,术后病人的体温略升高,变化幅度在温略升高,变化幅度在温略升高,变化幅度在温略升高,变化幅度在0.5-10.5-1度,一般不超过度,一般不超过度,一般不超过度,一般不超过3838摄氏摄氏摄氏摄氏度,一般于术后度,一般于术后度,一般于术后度,一般于术后1-21-2日体温逐渐恢复正常日体温逐渐恢复正常日体温逐渐恢复正常日体温逐渐恢复正常术后术后24小时内体温过高(大于小时内体温过高(大于39度),常为代谢性度),常为代谢性或内分泌异常、低血压、肺不张、输血反应或内分泌异常、低血压、肺不张、输血反应术后术后3-6日后发热或体温降至正常后
15、发热,警惕继发日后发热或体温降至正常后发热,警惕继发感染的可能感染的可能发热的护理措施发热的护理措施1、监测体温及伴随症状、监测体温及伴随症状2、及时检查切口部位有无红、肿、热、痛、及时检查切口部位有无红、肿、热、痛或波动感或波动感3、遵医嘱应用退热药或物理降温、遵医嘱应用退热药或物理降温4、结合病史进行各项检查,寻找病因、结合病史进行各项检查,寻找病因原因原因麻醉反应麻醉反应最为常见最为常见开腹手术对胃肠道的刺激或引起幽门痉挛开腹手术对胃肠道的刺激或引起幽门痉挛药物影响:环丙沙星、脂肪乳药物影响:环丙沙星、脂肪乳严重腹胀严重腹胀水电解质、酸碱平衡失调水电解质、酸碱平衡失调护理措施护理措施平卧
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