版基本医疗保险工伤保险和生育保险药品目录调整及管理.ppt
![资源得分’ title=](/images/score_1.gif)
![资源得分’ title=](/images/score_1.gif)
![资源得分’ title=](/images/score_1.gif)
![资源得分’ title=](/images/score_1.gif)
![资源得分’ title=](/images/score_05.gif)
《版基本医疗保险工伤保险和生育保险药品目录调整及管理.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《版基本医疗保险工伤保险和生育保险药品目录调整及管理.ppt(68页珍藏版)》请在得力文库 - 分享文档赚钱的网站上搜索。
1、版基本医疗保险工伤保险和生育保险药品目录调整及管理 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望为什么调目录?为什么调目录?调整原则是什么?调整原则是什么?新目录什么样?新目录什么样?新旧目录在政策上有什么变化?新旧目录在政策上有什么变化?新目录如何执行?新目录如何执行?n第一部分 药品目录调整的总体情况n第二部分 新版药品目录的主要框架n第三部分 目录执行中有关政策问题第一部分:药品目录调整的总体情况n n调整的背景:调整的背景:n n北京经济社会发展、医药科
2、技进步、参保北京经济社会发展、医药科技进步、参保人员用药需求人员用药需求n n国家调整目录国家调整目录n n医改要求医改要求n n医保基金承受能力医保基金承受能力第一部分:药品目录调整的总体情况调整的总体原则调整的总体原则(一)坚持与医药卫生体制改革相适应。(一)坚持与医药卫生体制改革相适应。药品目录要与多层次医疗保障体系、国家药品目录要与多层次医疗保障体系、国家基本药物制度、加强医疗服务管理相衔接基本药物制度、加强医疗服务管理相衔接 调整的总体原则n n(二)坚持保障基本(二)坚持保障基本n n统筹考虑医保基金及各方面承受能力,保统筹考虑医保基金及各方面承受能力,保障参保人员临床基本用药需求
3、,兼顾地区障参保人员临床基本用药需求,兼顾地区经济发展与用药习惯差异。经济发展与用药习惯差异。调整的总体原则n n(三)坚持适度提高(三)坚持适度提高n n在保持药品目录相对连续与稳定的基础上,在保持药品目录相对连续与稳定的基础上,根据医保基金保障能力、参保人员需求变根据医保基金保障能力、参保人员需求变化和临床医药科技发展适度扩大品种范围、化和临床医药科技发展适度扩大品种范围、适度调整部分药品报销限制内容,适度提适度调整部分药品报销限制内容,适度提高用药保障水平。高用药保障水平。调整的总体原则n n(四)坚持专家评审工作机制(四)坚持专家评审工作机制n n依靠专家进行药品遴选和评审论证,保证依
4、靠专家进行药品遴选和评审论证,保证药品目录调整工作的科学性与权威性。药品目录调整工作的科学性与权威性。n n(五)坚持公开、公平、公正(五)坚持公开、公平、公正n n充分听取社会各方面对调整工作的意见,充分听取社会各方面对调整工作的意见,规范并公开评审程序规范并公开评审程序.调整的总体原则n n(六)加强监督工作,严肃工作纪律。(六)加强监督工作,严肃工作纪律。“3个必须个必须”:纪检监察部门必须全程参加;调纪检监察部门必须全程参加;调整方案必须公开;必须坚持专家评审整方案必须公开;必须坚持专家评审.n n“4个不准个不准”:不准要求企业申报;不准以不准要求企业申报;不准以任何名目向企业收取费
5、用;对药品名称不任何名目向企业收取费用;对药品名称不准使用或标注商品名;行政部门不准干涉准使用或标注商品名;行政部门不准干涉专家意见专家意见.调整的总体原则n n(七)坚持统筹各项社会保障用药范围管(七)坚持统筹各项社会保障用药范围管理。理。n n同步调整、统一发布医疗、工伤、生育保同步调整、统一发布医疗、工伤、生育保险药品目录。险药品目录。调整的主要内容n n主要包括以下四部分内容:主要包括以下四部分内容:n n(一)增加部分品种。将国家药品目录新(一)增加部分品种。将国家药品目录新增的药品通用名和剂型全部纳入我市新版增的药品通用名和剂型全部纳入我市新版药品目录。同时,增加了适应我市医疗保药
6、品目录。同时,增加了适应我市医疗保障需求和临床用药习惯的部分药品。障需求和临床用药习惯的部分药品。调整的主要内容n n(二)删除部分品种。(二)删除部分品种。n n对国家删除的药品通用名、药品剂型从目对国家删除的药品通用名、药品剂型从目录内删除录内删除n n同时考虑到落实国家和我市基本药物制度同时考虑到落实国家和我市基本药物制度政策问题,对原本在我市药品目录内、此政策问题,对原本在我市药品目录内、此次国家删除品种中属于我市政府集中采购次国家删除品种中属于我市政府集中采购的社区零差率品种予以保留。的社区零差率品种予以保留。调整的主要内容n n(三三)调整报销限制内容调整报销限制内容n n国家目录
7、新增品种的报销限制内容,原则国家目录新增品种的报销限制内容,原则上不作调整。但对临床不易把握的,提请上不作调整。但对临床不易把握的,提请专家论证明确报销限制内容;专家论证明确报销限制内容;n n对我市药品目录中比国家限制宽的予以保对我市药品目录中比国家限制宽的予以保留留;n n对国家限制比北京宽的采用国家限制内容。对国家限制比北京宽的采用国家限制内容。调整的主要内容n n在报销限制内容按从宽原则调整的同时,在报销限制内容按从宽原则调整的同时,结合结合2005年版药品目录运行过程中发现的问年版药品目录运行过程中发现的问题,对部分抗生素(如三代头孢注射剂)、题,对部分抗生素(如三代头孢注射剂)、临
8、床易滥用药品(如部分肿瘤辅助治疗用临床易滥用药品(如部分肿瘤辅助治疗用中成药),通过专家论证,进一步严格报中成药),通过专家论证,进一步严格报销限制内容从严管理。销限制内容从严管理。调整的主要内容n n(四四)对药品管理政策进行了完善和明确对药品管理政策进行了完善和明确n n一是按照国家药品目录分类原则,重新调一是按照国家药品目录分类原则,重新调整了我市基本医疗保险药品甲乙类概念整了我市基本医疗保险药品甲乙类概念 20052005年版年版年版年版20102010年版年版年版年版甲甲甲甲类类类类无报销限制内容无报销限制内容无报销限制内容无报销限制内容无个人先行负担无个人先行负担无个人先行负担无个
9、人先行负担乙乙乙乙类类类类有报销限制内容有报销限制内容有报销限制内容有报销限制内容需个人先行负担需个人先行负担需个人先行负担需个人先行负担调整的主要内容n n二是制订了二是制订了二是制订了二是制订了“复合药复合药复合药复合药”纳入报销范围的具体标准;纳入报销范围的具体标准;纳入报销范围的具体标准;纳入报销范围的具体标准;n n凡由我市凡由我市凡由我市凡由我市20102010年版药品目录内两种西药组成年版药品目录内两种西药组成年版药品目录内两种西药组成年版药品目录内两种西药组成的复合药,如果其在我市药品集中采购中的中标的复合药,如果其在我市药品集中采购中的中标的复合药,如果其在我市药品集中采购中
10、的中标的复合药,如果其在我市药品集中采购中的中标价格不高于其所组成药品(同质量层次)平均中价格不高于其所组成药品(同质量层次)平均中价格不高于其所组成药品(同质量层次)平均中价格不高于其所组成药品(同质量层次)平均中标价格之和的,可按规定到市人力资源和社会保标价格之和的,可按规定到市人力资源和社会保标价格之和的,可按规定到市人力资源和社会保标价格之和的,可按规定到市人力资源和社会保障局办理登记备案手续,纳入我市基本医疗保险、障局办理登记备案手续,纳入我市基本医疗保险、障局办理登记备案手续,纳入我市基本医疗保险、障局办理登记备案手续,纳入我市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品报销范围,并参照其
11、所工伤保险和生育保险药品报销范围,并参照其所工伤保险和生育保险药品报销范围,并参照其所工伤保险和生育保险药品报销范围,并参照其所组成药品规定适当的组成药品规定适当的组成药品规定适当的组成药品规定适当的“报销限制内容报销限制内容报销限制内容报销限制内容”。调整的要内容n n三是对目录内未明确标注的中药软胶囊,制定了三是对目录内未明确标注的中药软胶囊,制定了三是对目录内未明确标注的中药软胶囊,制定了三是对目录内未明确标注的中药软胶囊,制定了纳入报销范围的限定支付标准。纳入报销范围的限定支付标准。纳入报销范围的限定支付标准。纳入报销范围的限定支付标准。n n未在药品目录中标注的中药软胶囊,如果其在我
12、未在药品目录中标注的中药软胶囊,如果其在我未在药品目录中标注的中药软胶囊,如果其在我未在药品目录中标注的中药软胶囊,如果其在我市药品招标中标后的最高日均费用,不超过同品市药品招标中标后的最高日均费用,不超过同品市药品招标中标后的最高日均费用,不超过同品市药品招标中标后的最高日均费用,不超过同品种胶囊平均最高日均费用种胶囊平均最高日均费用种胶囊平均最高日均费用种胶囊平均最高日均费用10%10%的,也可按规定办的,也可按规定办的,也可按规定办的,也可按规定办理备案,纳入报销范围并参照同品种胶囊的报销理备案,纳入报销范围并参照同品种胶囊的报销理备案,纳入报销范围并参照同品种胶囊的报销理备案,纳入报销
13、范围并参照同品种胶囊的报销限制内容执行限制内容执行限制内容执行限制内容执行 。第二部分 新版药品目录主要框架n n新版药品目录概况新版药品目录概况n n调整后的新版药品目录共调整后的新版药品目录共2510种药品。其中种药品。其中西药西药1292 种,中药种,中药1218种,中药饮片部分种,中药饮片部分未作调整,沿用未作调整,沿用2005年版报销范围;仅限生年版报销范围;仅限生育保险药品育保险药品3种,仅限工伤保险药品种,仅限工伤保险药品22种。种。n n甲类甲类1926种,乙类种,乙类584种。种。第二部分 新版药品目录主要框架n n与与2005年版药品目录相比年版药品目录相比n n新增了新增
14、了453个药品通用名(西药个药品通用名(西药211个,中药个,中药242个),新增剂型个),新增剂型413个(西药个(西药74个,中药个,中药339个)个)n n删除了删除了84个药品通用名(西药个药品通用名(西药40个,中药个,中药44个),删除了个),删除了53个药品剂型(西药个药品剂型(西药22个,中个,中药药31个)个)第二部分 新版药品目录主要框架n n西药:西药主要依据临床药理学和临床西药:西药主要依据临床药理学和临床科室用药分类,科室用药分类,20大类大类n n西药名称采用中文通用名和英文国际非西药名称采用中文通用名和英文国际非专利药名(专利药名(INN)中表达化学成分的部)中表
15、达化学成分的部分,未包括命名中的盐基、酸根部分和分,未包括命名中的盐基、酸根部分和“儿童儿童”、“小儿小儿”、“婴幼儿婴幼儿”、“儿童用儿童用”、“小儿用小儿用”或或“婴幼儿用婴幼儿用”等,剂型单列。等,剂型单列。第二部分 新版药品目录主要框架n n中药:中成药主要依据临床科室用药和功中药:中成药主要依据临床科室用药和功能主治分类。能主治分类。10大类大类n n中成药名称采用中文通用名,剂型不单列。中成药名称采用中文通用名,剂型不单列。在甲乙分类、给药途径相同的情况下,同在甲乙分类、给药途径相同的情况下,同一通用名称下的不同剂型并列一通用名称下的不同剂型并列第二部分 新版药品目录主要框架n n
16、中药饮片:中药饮片:n n采用采用“排除法排除法”:n n单味或复方均不予支付费用单味或复方均不予支付费用n n单味使用不予支付费用在复方中合理使用单味使用不予支付费用在复方中合理使用可支付费用可支付费用2010年版药品目录国家、北京比较年版药品目录国家、北京比较国家国家国家国家北京北京北京北京药品总数药品总数药品总数药品总数2196219625102510甲类甲类甲类甲类58458419261926乙类乙类乙类乙类16241624582582北京北京2005、2010年版药品目录比较年版药品目录比较2005200520102010药品总数药品总数药品总数药品总数211821182510251
17、0西药西药西药西药1121112112921292中药中药中药中药997997121812182010年版药品目录内容年版药品目录内容类别类别类别类别西药西药西药西药中药中药中药中药药品数量药品数量药品数量药品数量323932391947194712921292甲类甲类甲类甲类2518251815231523996996乙类乙类乙类乙类7047044164162882882010年版药品目录内容年版药品目录内容类别类别类别类别西药西药西药西药中药中药中药中药限适应症限适应症限适应症限适应症3463462612618585限医院级别限医院级别限医院级别限医院级别3073072212218686限
18、使用科室限使用科室限使用科室限使用科室8 82 26 6限费用限费用限费用限费用704704416416288288限门诊限门诊限门诊限门诊269269140140129129限医师限医师限医师限医师1 11 1限二线用药限二线用药限二线用药限二线用药14141414限险种限险种限险种限险种57575757 主要特点主要特点1.调整规模大,增加品种多调整规模大,增加品种多增加了增加了866种药品(增加通用名种药品(增加通用名453个,增加个,增加剂型剂型413个);个);删除了删除了84种药品;种药品;调整报销限制内容调整报销限制内容270个。个。主要特点主要特点n n2.甲类品种多甲类品种多
19、 费用负担少费用负担少n n甲类药品甲类药品1926个,占目录内药品总数的个,占目录内药品总数的76.7%;治疗糖尿病的罗格列酮、吡格列酮,;治疗糖尿病的罗格列酮、吡格列酮,由原来个人先行负担由原来个人先行负担50%降到负担降到负担10%。新。新版药品目录的实施,每年将减轻参保人员版药品目录的实施,每年将减轻参保人员医疗费用负担超过医疗费用负担超过5亿元。亿元。主要特点主要特点n n3.增加慢性病、中药品种、儿童用药多增加慢性病、中药品种、儿童用药多n n糖尿病、高血压、抗肿瘤药、抗乙肝病毒糖尿病、高血压、抗肿瘤药、抗乙肝病毒类药物类药物n n新增加的新增加的453个药品通用名中,中药品种为个
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 基本医疗保险 工伤保险 生育 保险 药品 目录 调整 管理
![提示](https://www.deliwenku.com/images/bang_tan.gif)
限制150内