疟疾的疟疾诊断与防治优秀PPT.ppt
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1、疟疾的疟疾诊断与防治现在学习的是第1页,共45页n疟疾是危害人体健康的严重的寄生虫病,疟疾是危害人体健康的严重的寄生虫病,是一种由媒介按蚊传播的传染病,它是是一种由媒介按蚊传播的传染病,它是由于疟原虫,通过蚊虫叮咬人体后,寄由于疟原虫,通过蚊虫叮咬人体后,寄生在人体组织器官和红细胞内的一种寄生在人体组织器官和红细胞内的一种寄生虫病。生虫病。n引起人体发病的疟疾有引起人体发病的疟疾有4 4种:为间日疟、种:为间日疟、三日疟、恶性疟、卵形疟。三日疟、恶性疟、卵形疟。现在学习的是第2页,共45页一、病原学一、病原学 能够感染人体的疟原虫有四种即:间日疟原能够感染人体的疟原虫有四种即:间日疟原虫、恶性
2、疟原虫、三日疟原虫、卵形疟原虫虫、恶性疟原虫、三日疟原虫、卵形疟原虫疟原虫生活史疟原虫生活史n红细胞外期红细胞外期n红细胞内期的发育红细胞内期的发育n孢子增殖期孢子增殖期现在学习的是第3页,共45页二、发病机理二、发病机理n疟疾的临床表现、病理改变及致病机制疟疾的临床表现、病理改变及致病机制与疟原虫虫种、株毒力及宿主的遗传特与疟原虫虫种、株毒力及宿主的遗传特性和免疫状态有关,其临床表现原因:性和免疫状态有关,其临床表现原因:n疟原虫裂体增殖、裂殖子、代谢产物疟原虫裂体增殖、裂殖子、代谢产物n强烈刺激机体、宿主免疫应答、破坏内强烈刺激机体、宿主免疫应答、破坏内环境,临床表现。环境,临床表现。现在
3、学习的是第4页,共45页发病机理发病机理n潜伏期潜伏期 (间日疟(间日疟12123030天、恶性疟天、恶性疟9 91414天)天)n发作(疟原虫代谢产物内源性热质体温发作(疟原虫代谢产物内源性热质体温调节中枢)调节中枢)n贫血贫血(疟原虫使红细胞破裂造成贫血疟原虫使红细胞破裂造成贫血)n肝脾肿大肝脾肿大(肝、脾及骨髓等器官中的单核肝、脾及骨髓等器官中的单核-吞吞噬细胞系统细胞增生、功能活跃大量吞噬及噬细胞系统细胞增生、功能活跃大量吞噬及消毁红细胞,释出疟色素,积聚在组织间隙消毁红细胞,释出疟色素,积聚在组织间隙及吞噬细胞内,使血管发生阻性充血及吞噬细胞内,使血管发生阻性充血)现在学习的是第5页
4、,共45页发病机理发病机理n凶险发作凶险发作 n再燃与复发再燃与复发n患者经一定的治疗或在机体产生免疫力等作用下,患者经一定的治疗或在机体产生免疫力等作用下,发作停止,但体内尚存少量红细胞内期疟原虫,发作停止,但体内尚存少量红细胞内期疟原虫,在无新的感染条件适宜时,残存的疟原虫再次大在无新的感染条件适宜时,残存的疟原虫再次大量增殖疟疾发作称再燃。量增殖疟疾发作称再燃。n蚊传疟疾初发患者,经抗红内期治疗后,血中原蚊传疟疾初发患者,经抗红内期治疗后,血中原虫已彻底肃清,但过一段时间后,红外期裂殖子虫已彻底肃清,但过一段时间后,红外期裂殖子向血中转移繁殖,又出现原虫血症或伴有症状,向血中转移繁殖,又
5、出现原虫血症或伴有症状,称为复发。称为复发。现在学习的是第6页,共45页三、临床表现三、临床表现(一)间日疟(一)间日疟 疟疾典型的临床表现可分五期即前驱期、发冷(寒战)期、疟疾典型的临床表现可分五期即前驱期、发冷(寒战)期、发热期、出汗期和间歇期。发热期、出汗期和间歇期。n前驱期前驱期 n发冷(寒战)期发冷(寒战)期 n发热期发热期 n出汗期出汗期 n间歇期间歇期现在学习的是第7页,共45页(二)恶性疟(二)恶性疟n前驱症状多见,常有畏寒、头痛、肌痛、乏力、前驱症状多见,常有畏寒、头痛、肌痛、乏力、纳差、不适等症状。发作时有畏寒、发热纳差、不适等症状。发作时有畏寒、发热n但多数无间日疟典型发
6、作时的恶寒战栗。头痛、恶心、但多数无间日疟典型发作时的恶寒战栗。头痛、恶心、呕吐较常见,有时尚有腹痛及腹泻呕吐较常见,有时尚有腹痛及腹泻 现在学习的是第8页,共45页恶性疟恶性疟n常常在在一一般般寒寒热热发发作作2525天天后后出出现现,少少数数亦亦可可突突然晕倒起病。症状类似脑炎及脑膜炎。然晕倒起病。症状类似脑炎及脑膜炎。n初初有有剧剧烈烈头头痛痛、呕呕吐吐、烦烦躁躁不不安安、精精神神错错乱乱,随随即即出出现现谵谵妄妄、嗜嗜睡睡或或昏昏迷迷、常常见见惊惊厥厥或或抽抽搐搐,儿童尤多见。儿童尤多见。现在学习的是第9页,共45页1、胃肠型、胃肠型n高高热热弛弛张张、恶恶心心呕呕吐吐、腹腹泻泻频频繁
7、繁,水水样样便便或或血血便便,可可伴伴有有里里急急后后重重,剧剧烈烈腹腹痛痛及及结结肠肠部部压压痛痛,部部分分病病人人以以腹腹痛痛为为主主,而而无无腹腹泻泻,常常易易误误诊诊为为急急腹腹症症。后后期期脉脉搏搏细细弱弱、血血压压下下降降,皮皮肤肤厥厥冷冷、冷冷汗汗、体体温温下下降降、少少尿尿或或无无尿尿。未未及及时时治治疗疗者者,可能死于急性肾衰。可能死于急性肾衰。现在学习的是第10页,共45页2、过高热型、过高热型n发冷发热起病后,体温迅速上升至42或更高,持续不退,病人呼吸迫促、烦躁不安、谵妄、昏迷,常伴发惊厥或抽搐、大小便失禁、皮肤灼热干燥,或呈青紫色,类似高热型中署的表现,脑型病例亦可在
8、病程中转为本型而死亡现在学习的是第11页,共45页(三)特殊类型疟疾(三)特殊类型疟疾1 1、孕妇疟疾:、孕妇疟疾:疟疾可引起流产、早产和死胎;足月顺产婴儿体疟疾可引起流产、早产和死胎;足月顺产婴儿体重亦较轻,孕妇患恶性疟,如未及时予以有效治疗;常因肺水重亦较轻,孕妇患恶性疟,如未及时予以有效治疗;常因肺水肿,严重贫血或低血糖而死亡肿,严重贫血或低血糖而死亡2 2、先天性疟疾:、先天性疟疾:胎盘可作为原虫贮存场所,因胎盘受损而使正胎盘可作为原虫贮存场所,因胎盘受损而使正常屏障遭到破坏,母血中疟原虫可进入胎血或分娩时母血污染常屏障遭到破坏,母血中疟原虫可进入胎血或分娩时母血污染胎儿创口而致产道感
9、染。前者可引起胎儿死亡,或出生后即见胎儿创口而致产道感染。前者可引起胎儿死亡,或出生后即见贫血、脾肿大,血中发现疟原虫。贫血、脾肿大,血中发现疟原虫。现在学习的是第12页,共45页3 3、婴幼儿疟疾、婴幼儿疟疾n精神迟钝或不宁,厌食呕吐;腹痛伴气精神迟钝或不宁,厌食呕吐;腹痛伴气胀或腹泻,热型不规则,仅畏寒而无寒胀或腹泻,热型不规则,仅畏寒而无寒战,热退后半数不出汗。高热时可有惊战,热退后半数不出汗。高热时可有惊厥或抽搐。贫血发展快,可有咳嗽和肺厥或抽搐。贫血发展快,可有咳嗽和肺部罗音,脾、肝肿大常较显著,可有黄部罗音,脾、肝肿大常较显著,可有黄疸乃肝功能损害。病程长,复发率高,疸乃肝功能损害
10、。病程长,复发率高,病死率远较成人高病死率远较成人高4 4、输血疟疾、输血疟疾 现在学习的是第13页,共45页四、诊断和鉴别诊断四、诊断和鉴别诊断n在有蚊季节疟疾流行区,当发生原因不明发热时,在有蚊季节疟疾流行区,当发生原因不明发热时,应想到疟疾的可能性。应想到疟疾的可能性。n有疟疾既往史的病人,当出现原因不明发热时,有疟疾既往史的病人,当出现原因不明发热时,应考虑再燃或复发之可能。应考虑再燃或复发之可能。n周期性发冷、发热、出汗发作和在间歇期症状消周期性发冷、发热、出汗发作和在间歇期症状消失为临床诊断疟疾的有力依据,脾脏肿大体征也失为临床诊断疟疾的有力依据,脾脏肿大体征也有助于疟疾的诊断。有
11、助于疟疾的诊断。n临床表现典型者诊断虽不困难。但对低疟区和非临床表现典型者诊断虽不困难。但对低疟区和非现在学习的是第14页,共45页n体温在短时间内快速上升,持续数小时,然后很快下降,继而有不体温在短时间内快速上升,持续数小时,然后很快下降,继而有不同程度的出汗同程度的出汗n发作有定时性,发热期与无热期交迭出现,且有一定的规律性;发作有定时性,发热期与无热期交迭出现,且有一定的规律性;n病人在发作期除疲劳、无力和略感不适外,一般感觉良好;病人在发作期除疲劳、无力和略感不适外,一般感觉良好;n发病见于中午前后或下午,夜间开始发作者较少;发病见于中午前后或下午,夜间开始发作者较少;n临床症状一次比
12、一次严重,经多次发作后,又渐次减轻,有临床症状一次比一次严重,经多次发作后,又渐次减轻,有“自愈自愈”的趋势;的趋势;n有溶血性贫血的临床表现,其程度与发作次数相符;有溶血性贫血的临床表现,其程度与发作次数相符;n脾脏肿大,其程度与病程相关,部分病例同时见肝脏肿大。脾脏肿大,其程度与病程相关,部分病例同时见肝脏肿大。现在学习的是第15页,共45页n热型是疟疾临床诊断的主要依据热型是疟疾临床诊断的主要依据n然而疟疾的热型都往往又是相当复杂。然而疟疾的热型都往往又是相当复杂。n亳无免疫力的婴幼儿和既往无疟史的健康成人,感染间亳无免疫力的婴幼儿和既往无疟史的健康成人,感染间日疟后初发时的热型往往很不
13、规则,在不给任何治疗的日疟后初发时的热型往往很不规则,在不给任何治疗的情况下,发作若干次以后才能转成间日疟。情况下,发作若干次以后才能转成间日疟。n长潜伏期间日疟的初发和短潜伏期间日疟复发,经常一开始长潜伏期间日疟的初发和短潜伏期间日疟复发,经常一开始就出现定时发作的间日疟型,恶性疟则出现规律的每天定时就出现定时发作的间日疟型,恶性疟则出现规律的每天定时发作。发作。现在学习的是第16页,共45页五、治五、治 疗疗n(一)治疗原则(一)治疗原则n1、应用抗疟药愈早愈好,不仅可及早解除病应用抗疟药愈早愈好,不仅可及早解除病人痛苦,且可防止恶性疟转化为凶险型发作。人痛苦,且可防止恶性疟转化为凶险型发
14、作。n2 2、抗疟药的选用,要求安全、有效、简便易、抗疟药的选用,要求安全、有效、简便易行。疟疾病人,采用氯喹、伯氨喹类药物。严行。疟疾病人,采用氯喹、伯氨喹类药物。严禁使用奎宁针剂治疗疟疾病人!禁使用奎宁针剂治疗疟疾病人!n3 3、按疟疾正规治疗方案进行治疗,以达到消、按疟疾正规治疗方案进行治疗,以达到消灭传染源和根治病人的目的。灭传染源和根治病人的目的。现在学习的是第17页,共45页(二)现症病人治疗(二)现症病人治疗n1 1、间日疟、间日疟n采用氯伯八天疗法氯喹采用氯伯八天疗法氯喹1.21.2克(基质)三天分服,克(基质)三天分服,(第一天(第一天0.60.6克,第二、第三天各克,第二、
15、第三天各0.30.3克),加克),加伯氨喹伯氨喹180mg180mg,8 8天分服(每天天分服(每天22.5 mg22.5 mg)。)。n2 2、对氯喹敏感的恶性疟治疗氯喹、对氯喹敏感的恶性疟治疗氯喹1.21.2克(基质)克(基质)三天分服,(方法同上),加伯氨喹三天分服,(方法同上),加伯氨喹180mg180mg,8 8天分服(每天天分服(每天22.5 mg22.5 mg)。)。现在学习的是第18页,共45页(三)抗氯喹恶性疟的治疗(三)抗氯喹恶性疟的治疗n抗氯喹恶性疟的治疗下列方案任选一种,并加伯抗氯喹恶性疟的治疗下列方案任选一种,并加伯氨喹氨喹180mg180mg,8 8天分服。天分服。
16、n(1 1)喹哌)喹哌1.51.5克,克,3 3天分服。天分服。n(2 2)咯萘定)咯萘定1.21.2克加磺胺多辛克加磺胺多辛1 1克,克,2 2天分服。天分服。n(3 3)青蒿琥酯)青蒿琥酯600mg,5600mg,5天分服,首天加倍。天分服,首天加倍。n(4 4)双氢青蒿素)双氢青蒿素360mg360mg,5 5天分服,首天加倍。天分服,首天加倍。现在学习的是第19页,共45页(四)重症疟疾治疗(四)重症疟疾治疗n重症疟疾的各种重症表现,都可见于脑型疟重症疟疾的各种重症表现,都可见于脑型疟,且脑型疟是重症疟疾的主要致死原因。且脑型疟是重症疟疾的主要致死原因。n要降低脑型疟或重症疟疾的病死率
17、,必须采要降低脑型疟或重症疟疾的病死率,必须采取综合性的治疗措施。取综合性的治疗措施。n因此,重症疟疾的治疗,应包括抗疟治疗、因此,重症疟疾的治疗,应包括抗疟治疗、支持治疗、对症处理、并发症治疗以及加强支持治疗、对症处理、并发症治疗以及加强护理、防止合并感染。护理、防止合并感染。现在学习的是第20页,共45页重症疟疾治疗重症疟疾治疗n治疗重症疟疾病人,特别是脑型疟时,治疗重症疟疾病人,特别是脑型疟时,必须采用杀虫作用迅速的抗疟药,进行必须采用杀虫作用迅速的抗疟药,进行肌内注射或静脉给药,可选用以下一种肌内注射或静脉给药,可选用以下一种疗法。疗法。现在学习的是第21页,共45页1.蒿甲醚蒿甲醚
18、每天肌注每天肌注1 1次次,每次每次80mg80mg,连续,连续3535天,首剂加倍。若原虫密度大天,首剂加倍。若原虫密度大于于1515万万/l/l,首剂给药后,首剂给药后4646小时,再给予小时,再给予80mg80mg肌注。肌注。2.青蒿琥酯青蒿琥酯 每天静脉注射每天静脉注射1 1次,每次次,每次60mg60mg,连续,连续3535天,首剂加倍。若原虫密天,首剂加倍。若原虫密度大于度大于1515万万/l/l,首剂给药后,首剂给药后4646小时,再给予小时,再给予60mg60mg静脉注射。注射静脉注射。注射时时,需先将需先将5%5%碳酸氢钠注射液碳酸氢钠注射液1ml1ml注入含青蒿琥酯注入含青
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